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Bem-vindos de volta a todos! Obrigado por todo o envolvimento no meu último post, Up In Smoke¸ onde discuti as publicações plenárias em torno da crise vaping e o EVALI como nova entidade de patologia pulmonar. Este mês, vamos começar o ano de 2020 certo. Após o feriado e algumas das minhas últimas entrevistas de residência em patologia, gostaria de refletir sobre este novo ano analisando 20 coisas interessantes no horizonte para nós em patologia e medicina laboratorial!

Então, vamos dar uma olhada em 2020 com uma visão 20/20 … (desculpe, não desculpe)

20. Grande, grande, grande, grande volume de dados

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Imagem 1. Não posso mencionar bancos de dados sem este site inestimável que me fez parecer um pouco semi-competente em muitos casos! Obrigado Patology Outlines (Fonte: hum, pathologyoutlines.com)

No ano passado, o diretor de soluções clínicas da Elsevier na China discutiu três tópicos que impactariam nossa profissão em 2019 – então vamos começar por aí. Esses três primeiros andam de mãos dadas na preparação do palco para 2020. Primeiro: a explosão interminável de informações biomédicas e a maré contínua de dados de saúde que ainda nem sabemos o que fazer! É uma estimativa muito interessante que, até 2020 (também conhecido como agora!), Toda a soma do conhecimento médico dobrará a cada 73 dias. Como diabos devemos administrar, quando comparado a 1950, levaria 50 anos para dobrar? Bem, o argumento no post do Elsevier no link discute como os bancos de dados de inquérito baseados em evidências armazenam e organizam esse conhecimento para nós: pense em UpToDate, ou ExpertPath, ou ImmunoQuery … alguns de vocês acenam com a cabeça em alívio, ótimo, eu vou mudar em.

19. Medicina de precisão

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Figura 2. O PD-L1, ou ligante de morte programado 1, é um dos vários novos alvos para a terapia do câncer que utilizou pontos de verificação celulares em ciclos celulares ao lado da imunidade funcional das células T e NK para combater o câncer um pouco mais precisamente do que os regimes quimioterápicos clássicos. Olhe para você, tudo atualizado e tudo mais. (Fonte: gráfico da AstraZeneca, azimmuno-oncology.com, conteúdo)

O segundo tópico discutido no blog de Elsevier do ano passado foi o crescimento e o rápido desenvolvimento de planos de tratamento individualizados e altamente específicos. O exemplo principal é, obviamente, como os tratamentos oncológicos estão se afastando das quimioterapias de tamanho único para terapia individualizada de imunomodulação específica para mutação. (Estamos nos movendo como derretendo geleiras, mas movendo-se, no entanto.) Definitivamente, eu estava bem equipado com meus créditos de CE on-line do ASCP enquanto me via discutindo sobre testar pacientes durante meu treinamento heme / onc para PDL-1 e outros alvos personalizados. Estamos apenas começando a surfar nesta onda e ela está crescendo rapidamente.

18. IA na área de saúde (parte 1)

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Figura 3. A inteligência artificial está ficando muito boa no reconhecimento de padrões. Por que eu escolhi esta foto? Ah, porque é um estudo de como a JF Healthcare, sediada na China, um grupo de inteligência artificial da Siemens, projetou um algoritmo que venceu o radiologista em Stanford em precisão, entrega e exatidão. Woah. (Fonte: hitconsultant.net)

Sim. Eu fui lá – é emocionante! Mas observe que vou abordar alguns outros tópicos para realmente entrar no coração da IA ​​no caminho. Basicamente, o último ponto no post do blog discutiu o modo como o software inteligente vem crescendo na medicina; particularmente em radiologia e cirurgia, usando avanços em robótica e software de detecção para prever e estratificar informações clínicas para atendimento ao paciente. Dentro deste contexto, deixe-me citá-los diretamente para você: “… ainda há alguma incerteza em relação ao papel da IA ​​e seu verdadeiro impacto na patologia, é importante reconhecer que tecnologias ou máquinas baseadas em AI nunca substituirão patologistas. Em vez disso, essas inovações terão um papel de apoio, aumentando as capacidades de decisão dos patologistas e ajudando-as a ter um desempenho melhor e mais rápido … ”Todos os meus amigos patologistas agora podem expirar. Vai ficar tudo bem. Falaremos mais sobre isso no número 10.

17. Nova tecnologia, novos brinquedos

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Imagem 4. Você não precisa ir muito longe para ler sobre novas ferramentas e novas tecnologias. Como é isso: um teste rápido de detecção da malária à base de saliva, cortesia de nossos amigos no ThePathologist.com. Diagnósticos novos, rápidos, precisos e entregáveis ​​… agora a uma curta distância. Acertou em cheio.

Patologistas são como os 007 da equipe clínica … pelo menos quando se trata de desenvolver tecnologia. Existem tantos novos gadgets e ferramentas que os médicos dispõem hoje para nós. Fiz uma palestra recente sobre TEDx, onde discuti o “futuro irreconhecível” da medicina – e, obviamente, agora busco maneiras novas e emocionantes de dizer às pessoas que dei uma palestra sobre TEDx. O importante é que 73 dias de duplicação do conhecimento médico estejam acontecendo tão rápido que nem sabemos o que temos à nossa disposição! Testes de impressões digitais, pressão sanguínea capilar facial em smartphones, biópsias líquidas, manchas imuno-histoquímicas virtuais baseadas em MS que nunca mancham uma única célula, AI de citologia, mineração profunda de dados de relatórios de patologia de texto livre … não é uma lista pequena. É empolgante, e todos devemos compartilhar e colaborar para usar essas ferramentas empolgantes de maneiras criativas para obter resultados positivos!

16. Chega de silos

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Imagem 5. Os negócios e a administração discutem há muito tempo a importância de derrubar silos de conhecimento para melhorar o fluxo de trabalho e os resultados. É uma conversa crescente na área da saúde e temos nossos próprios bolsões isolados de dados que também precisam ser destacados. (Fonte: ERP Consulting, Estes Group Image, estesgrp.com)

No ano passado, escrevi algumas peças aqui no Lablogatory que mencionavam as Organizações de Alta Confiabilidade (HROs) que exigem compartilhamento absolutamente total de responsabilidades e conhecimentos, a fim de resolver problemas e melhorar os resultados do atendimento ao paciente. Há muitas maneiras pelas quais o pensamento em silos pode prejudicar o progresso de qualquer instituição. É preciso liderança, resolução criativa de problemas, transparência e trabalho em equipe. Nos próximos meses de 2020, fique de olho nos bolsos do ambiente organizacional que atuam como buracos negros ou véus para manter pedaços de dados críticos do restante da equipe. Incentive discussões entre você e seus colegas, verifique preconceitos sobre o que você acha que pode ser importante para uma equipe versus outra e tente compartilhar sucessos e fracassos como um grupo.

15. Novos tipos de colegas

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Imagem 6. Somos todos diferentes. E tudo bem. Cada um de nós é um cérebro, um atleta, uma caixa de cesta, uma princesa e um criminoso. Ok, talvez não o último, mas todos podemos contribuir de alguma maneira significativa e significativa. (Fonte: The Breakfast Club, 1985)

O que acabei de mencionar sobre iniciar novas conversas com pessoas com as quais você talvez não tenha trabalhado antes – não é inovador, é apenas uma boa prática! Para derrubar os silos do nº 16, precisamos procurar e explorar novas maneiras de colaborar com colegas fora do nosso escopo diário. Sempre haverá discussões sobre divisões e diferenças geracionais que criam conflitos culturais no local de trabalho, ou cismas políticos / opinativos que dividem até as especialidades médicas mais coesas. (Estou olhando para você ACOG, ACP, ASCCP e outros: é o mês da conscientização do câncer do colo do útero, podemos apenas concordar com algumas diretrizes já …) Soapbox over. Mas, falando sério, esse não é um conceito novo. Sinta-se como um laboratório meio cheio de boomers e a geração do milênio não pode fazer o corte? Bem, a Harvard Business Review nos deu ótimas recomendações para esse tipo exato de exercício de crescimento interpessoal – nos anos noventa! A mensagem que leva para casa: ter uma cultura aberta e liderança proativa permite troca e crescimento frutíferos!

14. Patologia Digital!

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Figura 7. Maior, eu quero essas telas maiores! A mesa do patologista anatômico de amanhã pode ter menos vidro e mais pixels, telas e dados na fila com servidores de alta produção, que são estocados com software inteligente para filtrar resultados normais, para que possam se concentrar em morfologias realmente difíceis. Talvez até com software de realidade aumentada ou outras coisas loucas em que ainda não consigo pensar! (Fonte: Inspirata, patologia digital)

Está chegando. Você não pode parar. É emocionante. Eu não ligo para o que você pensa. Bem, eu realmente me importo, mas não bata no digi-path até que ele se torne o que vai se tornar. A mesa do patologista (anatômico) do futuro parecerá muito diferente de hoje e isso é muito legal. Era uma vez, há muito, muito tempo atrás – talvez nos anos 80 – os radiologistas ainda tinham filmes em que de fato usamos radiação para alterar a exposição das imagens a serem lidas em uma caixa de luz. Cena clássica, certo? Doutor, o raio-x está pronto! * THWIP * * CLIQUE * * BUZZ * e cue o olhar contemplativo na luz da parede. Então, eles se tornaram digitais e puderam sair no escuro com quatro telas de computador, café e cadeiras muito confortáveis. Quero dizer, que forma de progresso não pode negar.

13. Metodologias dos EM

Na minha caixa de correio deste mês, há outra excelente edição de O patologista e nele há um ótimo artigo sobre a transição de imagens em Mass Spec de uma ferramenta de pesquisa para uma clínica. Woah. Todos nós falamos e elogiamos os métodos MALDI-Tof para ensaios e detecção microbiológicos, mas a expansão da espectrometria de massa se desenvolveu rapidamente. Agora, ele procura um nicho nos diagnósticos de laboratório de rotina fora do antigo analisador de química … É uma maneira nova e não destrutiva de examinar tecidos e coletar dados dos menores pedaços de amostras brutas. Estamos aqui para algo, fique de olho no MSI.

12. Molecular – preciso dizer mais?

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Imagem 9. Movendo-se pela Estação Espacial Internacional, o pessoal da Thermo Fischer Scientific deseja compartilhar sua opinião sobre a próxima geração de testes moleculares. (Fonte: O Patologista)

Mesma edição de O patologista, cerca de 25 páginas atrás: uma discussão sobre o valor do seqüenciamento molecular da próxima geração. Eu já aborreci metade de você, espere! Volte. Concordo com você, você só pode chamá-lo de próxima geração tantas vezes antes que toda uma geração de laboratórios se canse de falar sobre novos marcadores ou mutações de tumores. Mas o que está acontecendo com os testes NGS que você deve saber? Simplificando, existem analisadores NGS que são mais rápidos, com pegadas menores, combinados com um software mais inteligente que torna a molecular mais viável para laboratórios que costumavam se esquivar da noção de incluir NGS ou LDTs ​​em seus menus de teste de laboratório. Isso significa mais laboratórios, executando mais moléculas, para populações mais específicas, em tempo real, que podem colaborar com muitos outros colegas e quebrar silos – basta olhar para os números 18, 17, 16 e 15!

11. Saúde Global

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Figura 10. Da publicação do Dr. Razzano no Lablogatory

A Dra. Dana Razzano recentemente me entrevistou para sua série de saúde global e tivemos a chance de falar sobre a importante interseção entre medicina laboratorial e saúde pública global. Envolver-se em uma comunidade – especialmente para nós, na área da saúde – geralmente inclui uma pesquisa sobre que tipo de desafios de saúde você enfrenta. Para alguns, é o acesso a recursos limpos, como a água, para outros, é um sistema complexo de questões de reembolso e cobrança que complica a prestação de cuidados, ou mesmo avaliações mais básicas revelam altas taxas de infecções locais com doenças evitáveis. Mas você não pode lidar sozinho com mudanças na infraestrutura, reforma política ou educação sobre vacinas. A saúde global é uma parte crescente do nosso mundo global e, se permanecermos fiéis aos nossos valores profissionais, devemos estar na vanguarda.

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10. IA na área de saúde (parte 2)

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Imagem 11. Desenho para representar a IA da minha palestra TEDx, Medicina Irreconhecível 2019, TEDxAUCMED

Ah, eu te disse que voltaria a isso. Algumas pessoas ainda estão apreensivas com a IA – tudo bem – eu também, mas só porque quero garantir que tudo seja feito da maneira correta. Não espere nada da Skynet, não vamos tão fundo. Então, deixe-me contar algumas das coisas que pude ver na trilha da entrevista de residência que despertou meus interesses. Em um sistema hospitalar, vi planos para o departamento de patologia anatômica ficar totalmente digital com o software de IA aumentado para ajudar a pontuar mitoses e outras características morfológicas até 2025. Em outra instituição, vi planos para mineração de dados de relatórios históricos de patologia de texto livre para prever e estratifique as amostras futuras antes mesmo de serem desconectadas! Em um terceiro sistema, vi a utilização de software inteligente para prever valores de laboratório clínico para o intervalo de referência personalizado de um paciente … pré-analiticamente! Este material está chegando quente, então preste atenção! Que avanços relacionados à IA você está vendo no seu colo do laboratório?

9. Consulta ao Paciente

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Imagem 12. Cortesia do SUNY Upstate Pathology Department via Twitter, uma sala de revisão de residências de patologias recentemente renovada e suíte de consulta de pacientes para o objetivo dedicado dessa interação inestimável.

Outra coisa digna de nota da minha trajetória de residência são as instituições que estão defendendo o papel consultivo presencial do patologista clínico no atendimento ao paciente. No final das contas, somos consultores para todos; médicos e pacientes. E muitos em nosso campo estão comemorando esse papel empurrando o envelope em direção a um futuro progressivo e eficaz para a patologia e a medicina laboratorial em geral.

8. Medicina Gráfica

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Imagem 13. Meu primeiro #pathdoodle – O que os patologistas fazem?

A medicina gráfica é fantástica! Eu gostaria de ter descoberto isso anos atrás. No entanto, nos últimos dois anos, procurei e li inúmeras peças que preenchem uma lacuna significativa entre médico e paciente. E se nós, na medicina laboratorial, planejarmos alcançar os pacientes mais diretamente, não teremos medo de encontrar soluções criativas para nos comunicarmos com eles. Minha abordagem (atual), #PathDoodles, que publico ocasionalmente nas mídias sociais, tenta explicar conceitos em patologia para o leigo comum. O que você fará para alcançar seus pacientes?

7. Programas de Bem-Estar

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Imagem 14. Respostas anônimas da pesquisa ao programa do Dr. Saint Martin de estagiários no Loyola University Medical Center. (Fonte: O Patologista)

Outra coisa interessante que encontrei na trilha da entrevista de residência foi a maneira como diferentes programas abordaram o conceito de bem-estar. Alguns fizeram, outros não, mas todos discutiram. Porque, afinal, é importante; não apenas para residentes e médicos, mas cientistas de laboratórios médicos, equipe de apoio e … sim … até administradores. O estresse e o equilíbrio entre trabalho e vida profissional têm um custo psicológico e emocional e, para sermos felizes e saudáveis, precisamos de maneiras de fortalecer nossa saúde mental ao longo do caminho. No ano passado, a Dra. Marissa Saint Martin ganhou um prêmio de 2018 da Associação Americana de Liderança Médica por seu trabalho na preparação de resiliência de residência e na promoção do bem-estar através de currículos estruturados no Loyola Health System e no Mount Sinai em Miami. Ela já apareceu várias vezes no ASCP, bem como em O patologista. É promissor ver um apoio tão forte aos estagiários de residência; fique de olho em outros programas dignos de elogios este ano!

6. Mídia social

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Imagem 15. É necessário um novo tipo de clínico para atender um novo tipo de paciente. Como você se levantará para enfrentar os desafios no horizonte que ainda não podemos prever?

Você me pegou. Não posso fazer previsões sobre o futuro da prestação de serviços de saúde, educação ou colaboração sem destacar a importância das mídias sociais. Como membro da equipe oficial de mídia social da ASCP (Go #ASCPSoMeTeam!), Sou um colaborador orgulhoso não apenas do conteúdo que publicamos on-line, mas também da mensagem que unifica e espalha nosso mantra #StrongerTogether. A mídia social é uma ferramenta fantástica para alcançar novos colegas, espalhar novas idéias e fazer novos avanços em nosso campo e em alcançar as pessoas onde elas estão.

5. Saindo do porão

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Figura 16. Está mais próximo de uma imagem representativa do seu laboratório do que você gostaria? Não se preocupe, você não está sozinho. Laboratórios no porão são tão última temporada. (Fonte: Seret Studios, Bridge Basement, Brooklyn NYC)

Uma das entrevistas mais memoráveis ​​que tive nesta temporada foi com um especialista em transfusão que me contou sua memória do treinamento em patologia durante seus primeiros dias de residência. Verde e ansioso, ele me contou como se lembrava de ter sido levado em um passeio pelas instalações para mostrar sua escrivaninha / espaço de trabalho e ao chegar a um nível subterrâneo do edifício do hospital, uma placa com a inscrição ‘CAVE’ com a outra ‘PATOLOGIA’… ele fez uma pausa para dizer em voz alta: “O que é um patologista no porão?” Nos unimos aos estereótipos abafados em nosso trabalho e compartilhamos histórias de grandes e terríveis espaços de laboratório que vimos. Alguns programas estão sendo renovados, outros (para melhor) estão subindo … Como estão suas instalações?

4. O problema do pipeline

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Imagem 17. O escopo de um patologista mudou com o tempo (veja o que eu fiz lá?). Certamente, muitos de nós empurram vidros e diagnosticam entidades em amostras de tecido com investigações complexas e trabalham, mas muitos de nós garantem uma eficácia laboratorial de qualidade, desenvolvem novos testes de ponta, gerenciam centros de doadores e protocolo de transfusão, lidam com crises de saúde pública ou infecciosa , e mais! Acho que quanto mais comemoramos nossa profissão, mais se juntam e contribuem para a nossa cultura #StrongerTogether!

Bem, eu mencionei estereótipos. Eu já falei sobre isso antes. Você já sabe sobre a escassez de patologia, de médicos a cientistas de laboratório. E não comece a pagar – especialmente para os trabalhadores de laboratório e os que estão no caminho forense! Mas esse é um tópico que acho que veremos um benefício na cobertura da mídia nos próximos anos, a partir de agora. Alguns de nossos colegas impressionantes estão falando sobre o “problema do oleoduto” sob uma miríade de ângulos: abordando estágios de estudantes de medicina, exposição ao fluxo de trabalho de laboratório no currículo escolar, anunciando as infinitas possibilidades de carreiras em nossa profissão … e muito mais. A CAP, a ASCP, a USCAP e outras sociedades profissionais fizeram um trabalho incrível em sua diligência para representar nosso campo e defender o avanço de nosso trabalho e imagem. Um ex-presidente da PAC disse uma vez: “Patologia é o que um patologista faz”, e bem, é um bom começo. Onde você vê soluções para o nosso problema de pipeline?

3. PA e CPA?

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Figura 18. Assistentes patologistas trabalham diretamente sob a supervisão de um patologista de maneira semelhante à dos assistentes médicos. Assistentes de patologistas clínicos ajudam a determinar a causa da doença através do exame de sangue e outros fluidos e tecidos corporais. (Fonte: UAB)

Agora, este é um conceito interessante e é a primeira vez que o vejo. Todos conhecemos e amamos nossos assistentes de patologia (APs) – patologistas especialmente residentes -, pois eles tornam o treinamento, a educação e a carga de trabalho um processo melhor para o aprendizado. Eles têm um treinamento impressionante e operam essencialmente como clínicos altamente especializados em patologia anatômica. Mas e o lado clínico, da medicina laboratorial? Vi recentemente um programa anunciado na Universidade do Alabama em Birmingham que treina clínico PAs para funções de apoio consultivo e auxiliar ao patologista clínico! Fantástico! Leia mais sobre isso aqui! Há um número crescente de profissionais do DCLS (doutor em ciências de laboratório clínico), agora temos um novo canal para convidar pessoas talentosas a trabalhar conosco de uma nova maneira.

2. Vou ter uma residência!

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Imagem 19. Preciso dizer mais? O que o jornal diz? Onde eu vou acabar? É um turbilhão de uma temporada e um sistema maluco – uma vez na vida tipo de aventura! Fique ligado, tenho certeza que terei um post ou dez sobre o próximo capítulo da minha carreira … (Fonte da imagem: AAMC)

Eu tenho visto tantos programas fantásticos nos EUA nos últimos meses e muitas decisões entram no modo como os graduados em medicina classificam os programas para se adequarem. Para saber como funciona o sistema de correspondência AAMC / NRMP, assista a este vídeo (talvez com um chá calmante). Vamos ver onde eu pareço, mas estou empolgado com o próximo capítulo e realmente mergulhar na patologia ainda mais!

1. Você!

Obviamente, a coisa mais importante para ficar de olho neste ano é você! Seus objetivos, sua ambição, seus planos, suas idéias e pensamentos, e todas as maneiras pelas quais você contribui para a nossa fantástica profissão! Encorajo todos a compartilhar, colaborar e ser criativo com as maneiras pelas quais avançamos no futuro da medicina laboratorial e continuamos tendo em mente que fazemos essas coisas para nossos pacientes em todos os lugares.

Obrigado pela leitura, até a próxima!

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Constantine E. Kanakis MD, MSc, MLS (ASCP) CM completou seu BS na Loyola University Chicago e seu MS na Rush University. Ele escreve sobre experiências na faculdade de medicina sob a lente de um cientista de laboratório médico com interesses em hematopatologia, molecular, bioética, medicina de transfusão e medicina gráfica. Atualmente, é candidato a residência em AP / CP em 2020 e está envolvido ativamente em saúde e educação públicas, defendendo a visibilidade e o avanço da patologia e da medicina laboratorial. Siga-o no Twitter @CEKanakisMD

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