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Tom Solomon, Universidade de Liverpool

Não há muitos lugares no mundo em que você esfrega as mãos com álcool saindo do avião antes de entrar no terminal do aeroporto; mantenha uma pistola de temperatura na sua cabeça toda vez que você entrar no hospital e novamente toda vez que sair; onde instalações improvisadas para lavar as mãos – grandes banheiras com uma torneira e um balde – cumprimentam você em todos os cantos. Não há muitos lugares no mundo como Freetown, Serra Leoa em 2016. O ebola desapareceu, mas seu legado continua vivo.
Grandes veículos com tração nas quatro rodas continuam a cruzar as ruas, logotipos levemente esfarrapados, mas ainda legíveis: World Hope International, Save the Children, World Food Programme O surto de 2014 foi declarado encerrado em janeiro de 2016, sem novos casos por 42 dias. No entanto, agora sabemos que algumas pessoas carregam o vírus por mais tempo do que se pensava anteriormente; portanto, sempre há a chance de transmiti-lo a alguém novo: a cada poucos dias, um paciente com febre suspeita precisa investigar.
Na tenda de triagem de ajuda do Reino Unido no Hospital Militar 34, a equipe de enfermagem da Serra Leoa está relaxada. O último paciente positivo foi há meses – e há quase uma atmosfera de festa enquanto eles brincam e se provocam, um espírito que foi capturado no Bye Bye Ebola, um vídeo viralizado depois que o país foi declarado livre do Ebola.

Na barraca adjacente há uma clínica de sobreviventes – 4.051 pacientes sobreviveram à doença pelo vírus Ebola e receberam alta, declara o site do Ministério da Saúde e Saneamento, mas isso não significa que suas dificuldades tenham terminado. O trabalho liderado por meus colegas da Universidade de Liverpool e outros mostrou que os sobreviventes do ebola podem ter uma série de problemas, desde dores nas articulações e depressão até cegueira e surdez. Eu vim para ajudar a avaliar suas sequelas neurológicas – os problemas que sobraram após a infecção anterior – trabalhando ao lado do único neurologista do país, Durodamil Lisk.
Conheço Amadu, que administra uma clínica de sobreviventes administrada por uma das organizações não-governamentais: “Primeiro, examino o certificado de sobrevivente do Ebola para verificar se não é falso”, declara. “Então peço identificação com foto adicional para ter certeza de que eles são quem dizem ser.”
Parece bizarro que alguém afirme falsamente ser um sobrevivente do Ebola, especialmente devido ao estigma, mas Amadu explica: “Nós fornecemos todos os tipos de serviços que as pessoas desejam – exames médicos, apoio, aconselhamento. Mas é apenas para os sobreviventes do Ebola. ”
E se você não tivesse o Ebola, mas toda a sua família morreu e você precisar de ajuda ?, pergunto. Isso não faz de você um sobrevivente? Ele começa a balançar a cabeça. “Nós dobramos as regras onde podemos”, interrompe o supervisor da clínica, uma mulher brasileira com anos de experiência, “mas onde você desenha a linha?”

Vida hospitalar na Serra Leoa após o Ebola 1
Orações para uma vítima de Ebola na rua Owen, Freetown, em outubro de 2014.
EPA

Focada apenas nesse grupo de pacientes, a clínica tem uma sensação calma e gentil. Do outro lado da cidade, em Connaught, o hospital nacional de referência e universidade para adultos, é uma história diferente. Construído pelos britânicos em 1817, Connaught é um hospital geral movimentado e movimentado, com pacientes e suas famílias em todos os cantos. Esta é a África à qual estou acostumado. No fundo, escondido atrás da enfermaria médica, encontro um pequeno escritório apertado com voluntários médicos britânicos da King’s Sierra Leone Partnership, criada em 2011 pelo King’s Health Partners, um centro acadêmico de ciências da saúde em Londres.
“King’s esteve aqui antes da epidemia de Ebola; quando muitas outras ONGs saíram, ficamos para ajudar a administrar os serviços de tratamento e isolamento do Ebola em Freetown e agora fazemos parte do processo de reconstrução ”, explica Paddy Howlett, um médico júnior de Londres que tirou dois anos de seu treinamento na Grã-Bretanha. “O país foi devastado pelo surto de Ebola, mas é claro que as raízes da epidemia estão em infraestrutura de saúde precária, recursos inadequados e falta de pessoal treinado; nada disso melhorou o suficiente desde o tempo da guerra civil. – Sua voz se apaga pensativa. “Mesmo antes do Ebola, nascendo na Serra Leoa, sua expectativa de vida era de 45 anos.”
Howlett estava na Serra Leoa como estudante de medicina na Medicine Sans Frontiers há quase uma década. Como muitas organizações similares, sua missão é de socorro de emergência, não de desenvolvimento a longo prazo, e assim eles saíram logo após o término da guerra em 2002.
“A maioria das pessoas concorda que a situação do Ebola ficou tão ruim por causa da infraestrutura médica precária após a guerra”, diz ele. “Você não pode deixar de pensar em como o Ebola teria sido diferente se todas essas organizações de emergência tivessem ficado para ajudar a construir o sistema nacional de saúde”. Mais uma vez, agora que a crise acabou, muitos estão saindo e o financiamento secou, ​​exceto por algumas áreas específicas. “É o mesmo em todo lugar”, digo a ele. “Mas imagine se essas organizações de ajuda de curto prazo concordassem em sempre reservar uma pequena quantia de financiamento para apoio de longo prazo – digamos 10% por dez anos”. Sim, isso não seria algo!
Conheço outros médicos e enfermeiros da equipe. Eles são jovens e, embora todos pareçam magros e exaustos, seu entusiasmo e paixão brotam de seus rostos. Eu trabalhei em alguns ambientes difíceis ao longo dos anos, mas a Serra Leoa deve ser uma das mais desafiadoras. Mesmo nos países mais carenciados, geralmente existe algum tipo de provisão básica de saúde para as pessoas mais pobres; mas aqui dinheiro não significa saúde. “Mesmo para quem tem dinheiro, há apenas algumas investigações disponíveis”, explica Fennella Benyon, clínica de doenças infecciosas, “e apenas algumas drogas”.
Portanto, na enfermaria, recorremos a nossas habilidades clínicas básicas, tendo uma história realmente completa e examinando os pacientes com muito cuidado. Fica a um milhão de milhas do Walton Center, em Liverpool, onde costumo trabalhar. No Walton, temos quatro scanners de ressonância magnética. Não existe um em toda a Serra Leoa. Mesmo as tomografias são difíceis de obter – e para cada paciente avaliamos cuidadosamente se o custo adicional vale a pena. Muitos funcionários do hospital não são remunerados e o pouco equipamento doado não dura por causa de picos de energia. Parece desesperado, mas a equipe do rei permanece animada e se concentra no que pode fazer para ajudar. Ruth Tighe, médica intensivista de Brighton, mostra orgulhosamente a “fábrica de oxigênio” que montou com os engenheiros. “Não é o que eu fui treinado para fazer, mas está fazendo a diferença.” A transferência de oxigênio para a unidade de terapia intensiva, cheia de pacientes gravemente doentes que lutam para respirar, reduziu a taxa de mortalidade em 20%.

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A enfermeira Hedda Nyhus, que trabalha com os colegas da Serra Leoa (L-R) Bintu Sesay, Felicia Bangura e Cecilia Kamara. Os enfermeiros da Serra Leoa devem trabalhar voluntariamente por dois anos para se qualificarem.
DfID, CC BY

No departamento de emergência, encontramos a irmã Cecilia. Ela está com um avental azul brilhante e o cabelo puxado para trás em um coque apertado. “Foi aqui que examinamos os pacientes com ebola durante a epidemia. Centenas de pacientes passam por aqui toda semana. Depois, havia muito dinheiro, então usamos para reequipar toda a unidade. Olha, agora temos até monitores ”, ela ri. Deparamo-nos com Richard Lowsby, um médico de emergência de Merseyside, que está procurando camas. “Isso não é como em casa, onde procurar camas significa pedir às enfermeiras camas vazias nas quais novos pacientes possam entrar”, ele explica. “O lado cirúrgico do departamento de emergência está abrindo na próxima semana, então estou literalmente procurando no hospital por camas velhas e não utilizadas.” É uma abordagem prática para ajudar o hospital a fazer melhorias sustentáveis ​​e constantes.
Desejamos-lhe boa sorte enquanto desce o corredor. Ao redor do hospital, “obituário” pôsteres de médicos que morreram em 2014 estão colados nas paredes. Eles estão desbotados e descascados agora, mas reconheço alguns dos nomes do Ebola Doctors Memorial fora do Ministério da Saúde.
O departamento de medicina interna de Connaught, liderado pela carismática Gibrilla Deen, criou serviços extras de neurologia e psiquiatria para os sobreviventes do Ebola, para complementar as clínicas que eles oferecem a outros pacientes. Anna Walder, psiquiatra de Londres, fala conosco sobre a depressão e a ansiedade que ela viu nos sobreviventes. “Mas o incrível é o quão bem as pessoas estão lidando”, ela exclama pulando. “Basta compará-lo com o que você pode esperar de um desastre como esse no Reino Unido.” Howlett concorda: “As montanhas leonenses têm uma resiliência incrível e uma perspectiva positiva da vida. É admirável e talvez uma consequência de tudo o que eles passaram”.
Junto-me a Lisk, o neurologista, que está avaliando os sobreviventes quanto a danos a longo prazo. Ele treinou no Reino Unido e descobrimos que temos muitos amigos em neurologia em comum. “O problema agora é que nossos médicos vão para o exterior para treinamento, mas depois não voltam”, ele suspira. “E quem pode culpá-los?” Um aviso em sua mesa diz: “Imagine este hospital com todas as especialidades médicas e cirúrgicas; cuidados intensivos com ventilação e hemodiálise. Este não é o Hospital de Connaught daqui a cinco anos. Este foi o hospital há 20 anos. ”“ A guerra nos colocou tão atrás ”, ele explica.

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A médica júnior da Serra Leoa, Marina Kamara, no Hospital Connaught, Freetown.
DfID, CC BY

Começamos a clínica. Os sobreviventes são recebidos pelas enfermeiras como velhos amigos, com abraços e risadas. Lisk parece meio desconfortável enquanto veste o vestido e as luvas para examiná-los. “Eu não me sinto bem com isso”, ele me diz, desculpando-se, “mas ainda há muito a aprender sobre esse vírus.” Dado o que estamos descobrindo agora sobre o transporte a longo prazo do vírus, tenho alguma simpatia com sua situação.
Como muitas mulheres da Serra Leoa, nossa primeira paciente Patricia está magnífica em suas brilhantes roupas amarelas. Mas ela está abatida e evita o contato visual enquanto eu me apresento. No entanto, uma vez que pergunto a ela de onde ela é, e falamos sobre esse belo país, ela se anima. Ela pegou o Ebola do marido, ela explica, um policial que morreu da doença. Nenhum de seus três filhos foi afetado, mas agora vive em um orfanato. Sem emprego, e evitada por familiares e amigos, ela não tem como apoiá-los. “Eles estão melhores lá”, diz ela. Embora ela tente parecer positiva, seu sorriso não pode esconder a tristeza em seus olhos. Nossa próxima paciente, Fatu, ficou para trás na unidade de tratamento de Ebola depois que ela se recuperou para ajudar a cuidar das crianças afetadas pela doença. Suas dores de cabeça e problemas de memória estão melhorando lentamente.
Depois da minha breve visita, há muito em que pensar. Continuo impressionado com a dignidade dos sobreviventes e os esforços heróicos de alguns funcionários locais e expatriados, bem como dos pacientes. Acho que nunca lavei minhas mãos tantas vezes na minha vida ou que minha temperatura foi medida com tanta frequência. A verificação final é um pouco antes de eu embarcar no avião para casa – 36,3 ° C é rabiscado no meu cartão de embarque e eu estou pronto para ir.
Alguns dos nomes neste artigo foram alterados.
A conversa

Tom Solomon, diretor do Instituto de Infecção e Saúde Global, e NIHR Health Protection Research Unit, e professor de Neurologia, Universidade de Liverpool
Este artigo foi publicado originalmente na The Conversation. Leia o artigo original.

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