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Usando dados para entender os pacientes de maneira mais holística, parte 2 1

Em nossa última coluna, falamos sobre determinantes sociais da saúde, ou SDOH, e sua influência no estado de saúde dos pacientes. Fatores como vizinhança, raça, fluência no idioma inglês, renda, acesso a transporte, nível de escolaridade e presença de familiares, amigos e outros apoios sociais podem desempenhar um papel em se os pacientes podem manter um estilo de vida saudável e cumprir os planos de cuidados.

Alguns estudos mostram que até metade do estado de saúde de um paciente é determinado pelo SDOH. Os fornecedores que foram pagos com base na taxa de serviço podem ter tido menos razões para abordar os fatores da SDOH – pelo menos do ponto de vista financeiro -, mas o reembolso baseado em valor trouxe esses fatores para destaque.

Como fornecedores de tecnologia da informação, somos inspirados pelo número de maneiras pelas quais a TI pode ajudar os provedores a enfrentar esse novo desafio de incorporar o SDOH na manutenção e melhoria da saúde de seus pacientes. Instalar os sistemas certos será um desafio – para a tecnologia, o fluxo de trabalho e o planejamento estratégico geral de TI. O esforço exigirá investimentos em áreas que a TI em saúde historicamente não tocou: integração de informações SDOH aos registros eletrônicos de saúde e sistemas de gerenciamento de saúde da população; fazer referências a recursos de serviço social; e talvez até estendendo o alcance da TI do sistema de saúde às agências comunitárias.

Nossa coluna anterior discutiu o papel dos dados e análises na determinação de quais pacientes estão em risco devido a fatores de SDOH. Aqui, descreveremos algumas tarefas que os provedores devem realizar para obter informações essenciais para médicos, gerentes de assistência, assistentes sociais e organizações comunitárias, para que todas as partes possam trabalhar juntas de maneira mais eficaz para ajudar seus pacientes.

Adicionando SDOH ao fluxo de trabalho

Assumimos que um provedor adquiriu os recursos de dados e análises que produzem informações de SDOH no nível do paciente (uma grande suposição, sabemos). Como o adicionamos ao fluxo de trabalho de uma maneira que ajude os médicos e a equipe de atendimento a fazer boas perguntas e dar os melhores conselhos e referências no momento em que essas coisas são mais necessárias? Enquanto estamos nos estágios iniciais de aplicação do SDOH ao EHR e aos aplicativos de gerenciamento de saúde da população, fica claro que a lista de tarefas de TI inclui:

  • Fornecendo visibilidade às informações de SDOH de um paciente para os cuidadores no ponto de atendimento: Nem todo paciente terá SDOH problemático. Alguns podem ter apenas uma situação problemática e outros podem ter múltiplos fatores sociais entre eles e a saúde ideal. A ferramenta SDOH deve sinalizar os determinantes que precisam de atenção. Essas informações serão necessárias para vários membros da equipe de atendimento: médicos, enfermeiros, gerentes de assistência, farmacêuticos e funcionários da frente.
  • Permitindo que os provedores desenvolvam um plano de assistência social integrado ao plano de assistência clínica: O plano de assistência deve expandir-se para incluir as preocupações sociais que afetam os resultados de saúde e as formas de abordá-las. Por exemplo, um plano de cuidados para um paciente com insuficiência cardíaca congestiva pode assumir acesso a uma balança de banheiro, telefone e transporte para consultas. Um paciente com ICC sem-teto pode não ter nada disso. Como o plano pode ser adaptado com sucesso e que recursos não clínicos são necessários? Um plano de cuidados para uma paciente com diabetes que corre risco de violência doméstica pode envolver ajudá-la a encontrar um abrigo seguro. Se a equipe de atendimento a encontrar em sua casa para lembretes de monitoramento ou compromisso, eles precisam encontrar uma nova maneira de manter contato.
  • Atribuindo tarefas: Quanto mais complicado o plano, mais desafiador será garantir que todas as tarefas sejam concluídas. Para cada tarefa do plano, deve haver um mecanismo para atribuí-lo ao membro apropriado da equipe de atendimento. Alguns fatores de SDOH, como os mencionados acima, podem ser tratados por membros da equipe de atendimento que não o médico. Cada membro deve poder ver as listas de tarefas de outros membros e atribuir tarefas conforme necessário.
  • Vincular automaticamente a recursos para atender às necessidades sinalizadas no plano social: Essa funcionalidade requer um banco de dados atualizado de recursos (um desafio que discutiremos em mais detalhes abaixo) e um mecanismo para integrar o banco de dados à funcionalidade do plano social. Essa funcionalidade integra opções de recursos ao fluxo de trabalho do clínico e observa os provedores de serviços sociais preferidos do sistema de saúde e quaisquer preferências ou limitações que possam ter. A funcionalidade também deve observar quaisquer preferências relevantes do paciente, como localização, serviços de interpretação de idiomas e orientação religiosa compatível. Finalmente, o sistema deve fechar o ciclo, permitindo a comunicação entre o prestador de serviços médicos e o prestador de serviços sociais.
  • Entrega de materiais educacionais relacionados às preocupações sociais sinalizadas: As organizações comunitárias locais podem ter materiais apropriados ou recomendar fontes confiáveis.
  • Suporte à interação do paciente com serviços sociais: Os pacientes devem receber recursos que os ajudem a encontrar e usar serviços sociais. Esses recursos podem incluir comunidades virtuais e presenciais de indivíduos com desafios semelhantes, um meio de se comunicar diretamente com organizações de serviços sociais e informações sobre quaisquer requisitos que devem ser atendidos (por exemplo, comprovante de renda ou inscrição em programas relacionados) para utilizar serviços.

Também vale a pena explorar maneiras de ajudar os pacientes a usar aplicativos de celular para fechar seus próprios loops relacionados ao SDOH. Um estudo recente mostrou que 64% dos adultos com renda familiar abaixo de US $ 30.000 têm um smartphone, embora possam não ter acesso a um computador, de acordo com o Pew Research Center. Tia Bertha, uma das provedoras de recursos mencionadas abaixo, está ajudando a cidade de Nova York a conectar seus usuários de smartphones a serviços sociais por meio de quiosques Wi-Fi públicos gratuitos. Os fornecedores podem incluir o acesso a recursos de serviço social como parte de seus aplicativos móveis existentes ou incentivar os pacientes a usar aplicativos independentes já disponíveis em algumas das empresas e organizações mencionadas abaixo.

Todos esses recursos de TI se baseiam em parcerias entre prestadores de serviços de saúde e organizações de serviços sociais.

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Estabelecer e gerenciar parcerias de serviços sociais

Um dos aspectos mais desafiadores do envolvimento do SDOH em um plano de assistência médica é descobrir quem pode ajudar melhor a resolver um determinado problema social. Alguns provedores com grandes populações do Medicaid e não segurados (por exemplo, o Sistema de Saúde Montefiore em Nova York) há muito tempo abordam a SDOH em suas comunidades e desenvolvem alguns de seus próprios recursos, mas a maioria terá que procurar organizações comunitárias e agências de serviços sociais, cujos orçamentos e fortunas podem subir e cair imprevisivelmente e cujas equipes estão frequentemente em fluxo.

O departamento de TI pode não ter a responsabilidade de desenvolver essas parcerias, mas pode ser solicitado a criar métodos para manter um banco de dados atualizado e quase certamente será solicitado a integrar ferramentas de referência ao fluxo de trabalho. Vários esforços, comerciais e sem fins lucrativos, surgiram para atender a essas necessidades. Eles variam em seus serviços específicos e em sua integridade, e manter-se atualizado é sempre um desafio. É provável que nenhuma fonte única atenda a todos os requisitos de um determinado provedor. Mas sugerimos que você verifique estes para começar a correr:

  • 211: Um serviço da United Way que reúne links para todos os serviços de referência “211” de saúde e serviços humanos nos EUA e no Canadá.
  • Tia Bertha: uma organização com fins lucrativos que reivindica links para centenas de programas que veiculam todos os códigos postais dos EUA. O uso básico é gratuito, com recursos avançados de colaboração disponíveis a vários preços.
  • Healthify: um banco de dados com fins lucrativos, integração de EHR, ferramenta de avaliação e análise.
  • Líderes de saúde: Uma organização sem fins lucrativos que oferece ferramentas, treinamento e recursos para integrar o SDOH no atendimento responsável.
  • NowPow: uma oferta com fins lucrativos de listas de recursos e ferramentas de envolvimento do paciente.
  • TavHealth: um banco de dados com fins lucrativos, ferramentas de colaboração, análises e serviços de gerenciamento de recursos da comunidade.

Integrando a TI na comunidade

À medida que os provedores implementam o suporte de TI do SDOH, eles precisam interagir com os recursos de TI de uma gama potencialmente ampla de organizações de serviços sociais. Essas organizações variam muito em seu nível de experiência em TI, conhecimento especializado, sistemas existentes e recursos orçamentários.

No mínimo, a equipe de atendimento do prestador e as agências comunitárias devem poder enviar e receber mensagens seguras, e essas mensagens devem integrar-se ao RSE do paciente e aos sistemas de gerenciamento de saúde da população, para que todos possam acompanhar o plano de assistência social em grande parte dos casos. da mesma maneira que especialistas fecham o ciclo com os prestadores de cuidados primários. Agências de serviço social, agentes comunitários de saúde ou outros podem precisar de acesso pelo menos parcial às informações de RSE e de gerenciamento de saúde da população, a fim de acompanhar o progresso do paciente ou responder a necessidades sinalizadas. Nos casos em que as agências colaboradoras possuem TI apropriada, os provedores podem usar padrões de comunicação como o SMART on FHIR para fornecer uma integração útil.

Um território ainda desconhecido, mas acreditamos que vale a pena explorar em algumas situações, está estendendo os recursos da TI do sistema de saúde às organizações comunitárias mais envolvidas no tratamento dos problemas de SDOH de seus pacientes. Alguns provedores passaram por uma versão desse processo ao estender o acesso de RSE às práticas médicas em suas comunidades. Em conjunto com esse esforço, o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA estendeu a regra de “porto seguro” para doações de RSE até 2021. Embora as duas situações não sejam exatamente paralelas e os provedores desejem consultar seus advogados sobre aspectos legais e regulatórios, Muitos provedores estão em posição exclusiva para oferecer a alguns provedores de serviços sociais um impulso de TI muito necessário, que também pode solidificar parcerias com a comunidade.

Inovando para a saúde social

A abordagem dos fatores de SDOH de um paciente nos permitirá dar saltos significativos à frente na melhoria da saúde e na assistência médica de pacientes e comunidades. A integração em evolução de assistência médica e assistência social já está levando a inovações impressionantes por parte dos prestadores de cuidados. Essas inovações poderão fazer avanços significativos à medida que ampliamos os recursos de TI para fornecer suporte SDOH robusto e com todas as funções. Aqui estão algumas inovações atuais que consideramos extremamente promissoras:

  • O Sistema de Saúde Mount Sinai de Nova York lançou recentemente uma parceria com vários serviços de assistência jurídica para tratar de questões legais que podem ser barreiras à boa saúde e aos melhores cuidados. Os advogados ajudarão no planejamento da confiança e do patrimônio (para pacientes terminais), mudança de nomes e sexo declarado em documentos legais (para pacientes trans) e serviços legais para crianças e jovens em risco em suas interações com o sistema educacional e o criminoso. sistema de justiça.
  • O Geisinger Health System oferece a “Farmácia de Alimentos Frescos”, um programa que ajuda pacientes diabéticos com insegurança alimentar a obter mantimentos e planos de refeições gratuitos que ajudam a manter sua doença sob controle, dando-lhes “prescrições” alimentares, juntamente com monitoramento e orientação.
  • Carolinas Healthcare e Novant Health, normalmente concorrentes na Carolina do Norte, estão trabalhando juntas usando dados do Quality of Life Explorer, um aplicativo de mapeamento SDOH desenvolvido por meio de uma colaboração de várias organizações e órgãos públicos. Entre outros projetos, eles coordenarão onde colocar novas clínicas de cuidados primários, identificarão desertos alimentares e abordarão altas taxas de diabetes em certos bairros das comunidades que ambos atendem.

Com a quantidade de energia e imaginação em nossa indústria, sabemos que esses poucos exemplos são apenas uma amostra do que está por vir. Ainda nem começamos a ver todas as maneiras pelas quais abordar a SDOH pode melhorar a saúde da comunidade.

Nota do editor: A Força-Tarefa da Associação Americana de Hospitais para garantir o acesso em comunidades vulneráveis ​​recomenda abordar a SDOH para preservar o acesso aos serviços de saúde. Um relatório da força-tarefa, incluindo exemplos de casos e práticas recomendadas, está disponível aqui.

John Glaser, Ph.D., é vice-presidente sênior de saúde da população com Cerner em Kansas City, Mo. Ele é colaborador regular de H&HNSite da web. Tanuj K. Gupta, M.D., MBA, é sdiretor sênior e executivo médico de saúde da população com Cerner.

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