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História clínica

Paciente de 60 anos de idade com histórico médico de diabetes mellitus tipo II, pé de Charcot direito e cirrose, apresentou-se ao pronto-socorro com estado mental alterado e vários dias de febre subjetiva, além de história de 2 meses de doença malleolar lateral direita úlcera cicatrizante que aumentou subaguda em tamanho e volume de drenagem.

O cônjuge do paciente relatou que a ferida apresentava secreção purulenta há 3 semanas. Nove dias antes da apresentação, o paciente havia consultado um especialista em pé e tornozelo para avaliação do pé de Charcot e da úlcera. As radiografias foram realizadas neste momento, mas nenhum tratamento foi iniciado. O agravamento da ferida foi associado a um episódio de longa viagem, após o qual o paciente relatou ser capaz de ver osso.

A doença infecciosa observou que o paciente tinha um corgi de estimação.

No exame, o paciente era febril com mucosas secas e orientado apenas para a pessoa. A ressonância magnética mostrou evidência de possível osteomielite. O paciente foi posteriormente submetido a amputação logo abaixo da amputação.

Resultados laboratoriais

O esfregaço de Gram de uma amostra retirada da ferida no tornozelo do paciente no departamento de emergência mostrou muitos neutrófilos, cocos gram-positivos moderados e bacilos gram-negativos moderados, com organismos intraleucocitários. Observou-se crescimento nas placas de ágar sangue e chocolate, mas não houve crescimento na placa MacConkey. Os organismos foram identificados como poucos Pasteurella multocida, poucos resistentes à vancomicina Enterococcus faecalise pouca flora usual da pele.

Uma pessoa de 60 anos com ferida que não cicatriza - Lablogatory 1
Imagem 1. Mancha de Gram da amostra retirada da ferida no tornozelo do paciente.

As hemoculturas coletadas no departamento de emergência foram positivas às 10 horas nos dois frascos, e novamente no plantio mostraram crescimento no ágar sangue e chocolate, mas não no MacConkey. O organismo foi identificado como P. multocida, consistente com o que cresceu a partir da cultura da ferida no tornozelo.

O paciente foi submetido à amputação logo abaixo da amputação do joelho, e as culturas anaeróbias retiradas do pé direito cresceram novamente. P. multocida.

Discussão

Pasteurella multocida é um bacilo gram negativo não móvel, que faz parte da flora orofaríngea normal em cães e gatos domésticos. É um anaeróbio facultativo, positivo para oxidase, catalase e indol. Cresce em chocolate e ágar-sangue, formando pequenas colônias cinzentas e não hemolíticas. Normalmente não cresce no ágar MacConkey.

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P. multocida está classicamente associado a uma infecção zoonótica dos tecidos moles em humanos que sofrem feridas por mordidas de um animal de estimação, além de lamber qualquer pele quebrada por um animal de estimação. Essas infecções têm início rápido característico e intensa resposta inflamatória e podem evoluir para fasceíte necrosante. Casos de Pasteurella a osteomielite pode estar associada a infecções importantes da ferida. Condições como diabetes, disfunção hepática e transplante de órgãos podem predispor os pacientes a Pasteurella bacteremia.

Pasteurella spp. são suscetíveis a antibióticos beta-lactâmicos na maioria dos casos, e Pasteurella infecções de feridas são geralmente polimicrobianas, o tratamento recomendado é de amplo espectro, como amoxicilina-clavulanato. Em isolado Pasteurella infecções, o tratamento de primeira linha é a penicilina, embora existam alguns que favorecem o teste de isolados de locais estéreis quanto à presença de produção de beta-lactamase e o tratamento dessas infecções com ampicilina-sulbactam, pipercilina-tazobactam ou ceftriaxona. (Weber)

Referências

  1. Weber, David J. e Sheldon L. Kaplan. “Infecções por Pasteurella.” UpToDate, Wolters Kluwer, 15 de junho de 2018, http://www.uptodate.com/contents/pasteurella-infections?search=pasteurella%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~25&usage_type=default&display_rank=1#H14. Acessado em 4 de fevereiro de 2020.

-Tom Koster, DO é um 1st ano Residente de Anatomia Patológica e Clínica no Centro Médico da Universidade de Vermont.

Uma pessoa de 60 anos com ferida que não cicatriza - Lablogatory 2

-Christi Wojewoda, MD, é diretora de Microbiologia Clínica no Centro Médico da Universidade de Vermont e professora associada na Universidade de Vermont..

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