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História clínica

Paciente de 55 anos com antecedentes médicos de linfoma não-Hodgkin em estágio IV com rituximabe e Campylobacter jejuni bacteremia 1 ano antes apresentada ao Departamento de Emergência por ordem de seu médico, depois que as hemoculturas ambulatoriais cresceram bacilos gram-negativos semelhantes Campylobactoutras espécies. Seus sintomas incluíam uma história de fadiga e fraqueza de um mês e três semanas de febre e calafrios intermitentes com tosse produtiva, pressão sinusal, dor de garganta, dispnéia progressiva ao esforço, náusea e apetite diminuído.

Resultados do laboratório

A hemocultura inicial (ambulatorial) foi positiva no frasco aeróbico às 60,1 horas, com a coloração grama inicial não mostrando organismos. O frasco foi colocado de volta no analisador e marcado positivo novamente, momento em que foi realizada uma segunda coloração de grama, que novamente não mostrava organismos. Foi realizada uma coloração laranja com acridina (Imagem 1), revelando múltiplas hastes em espiral / em forma de gaivota. Uma terceira coloração de grama (Imagem 2), com mais tempo permitido para a coloração de safranina, revelou bastonetes gram-negativos fracos. MALDI-TOF MS foi tentada sem identificação. O crescimento da cultura foi enviado a um laboratório de referência e foi identificado por sequenciamento como Helicobacter espécies. O organismo não era viável para testes de suscetibilidade.

Figura 1. Mancha de acridina em laranja da amostra de hemocultura: essa mancha faz com que os ácidos nucleicos fiquem fluorescentes em laranja, destacando as bactérias contra o fundo de sangue.
Figura 2. Mancha de Gram após um tempo extra para a coloração de safranina, mostrando poucas hastes de Gram-negativas.
Figura 3. A reposição de ágar no sangue mostrou colônias difusas e difíceis de discernir.

Dois conjuntos de hemoculturas subsequentes também cresceram bacilos gram-negativos às 65 e 67 horas. O caldo de hemocultura de uma dessas culturas também foi enviado ao laboratório de referência, mas novamente não teve crescimento viável para testes de suscetibilidade.

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Discussão

O gênero Helicobacter inclui 35 espécies, constituídas por bacilos espirais gram-negativos, anteriormente considerados parte do Campylobacter gênero. As espécies patogênicas são classicamente associadas ao trato gastrointestinal, pois são capazes de sobreviver nas condições ácidas do estômago humano. As espécies clinicamente relevantes mais comuns são H. pylori, que está associado a úlceras gástricas, bem como a outros processos inflamatórios no estômago e no duodeno. Em relatórios anteriores, bacteremia causada por Helicobacter A espécie está tipicamente associada a algum outro processo de doença subjacente, como malignidade, estado imunocomprometido ou ruptura da barreira mucosa gastrointestinal (1, 2, 3, 4, 5, 6).

Helicobacter spp. são semelhantes em morfologia a Campylobacter spp. em uma mancha de grama; dado o histórico anterior de C. jejuni bacteremia, não era razoável que o esfregaço de gram fosse inicialmente considerado consistente com Campylobacter spp. Contudo, o curso clínico e os perfis de susceptibilidade a antibióticos Helicobacter e Campylobacter casos de bacteremia podem diferir de maneiras importantes. Além disso, as susceptibilidades podem diferir entre diferentes espécies de Helicobacter. Não existem diretrizes estabelecidas para o tratamento de Helicobacter spp. bacteremia e pontos de interrupção para testes de sensibilidade a antibióticos Helicobacter espécies não foram estabelecidas. (7)

O paciente nesse caso recebeu alta com azitromicina com melhora clínica: naquele momento, o resultado do seqüenciamento revelou Helicobacter ainda não havia sido recebido, e a equipe clínica estava agindo com a crença de que o organismo no sangue do paciente era uma recorrência do anterior Campylobacter infecção. Em uma consulta ambulatorial de acompanhamento com Doença Infecciosa, em que os resultados do seqüenciamento estavam disponíveis, a tetraciclina foi prescrita devido à preocupação com a possibilidade de resistência ou infecção recidivante.

Referências

  1. Abidi, Maheen Z., et al. “Bacteremia por Helicobacter Canis em um paciente com febre de origem desconhecida.” Journal of Clinical Microbiology, vol. 51, n. 3, 2013, pp. 1046-1048.
  2. Araoka, Hideki et ai. “Características clínicas da bacteremia causada pelo Helicobacter Cinaedi e tempo necessário para que as culturas de sangue se tornem positivas.” Journal of Clinical Microbiology, vol. 52, n. 7, 2014, pp. 2745–2745.
  3. De Luca et al. “Bacteremia por Helicobacter Pylori: um achado incomum.” Infectious Disease Reports, vol. 8, n. 3, 2016, pp. 74–75.
  4. Han, Xiang Y. et al. “Bacteremia por Helicobacter Pylori com Síndrome de Sepse.” Journal of Clinical Microbiology, vol. 48, n. 12, 2010, pp. 4661–4663.
  5. Imataki, Osamu, et al. “Malakoplakia enteral antes da bacteremia por Helicobacter Cinaedi.” American Journal of Gastroenterology, vol. 112, n. 1, 2017, pp. 187–188.
  6. Saito, Sho, et al. “Helicobacter Fennelliae Bacteremia: Três Relatos de Casos e Revisão de Literatura”. Medicine, vol. 95, n. 18, 2016, p. e3556.
  7. Yamamoto, Kei, et al. “Comparação das características clínicas e microbiológicas da bacteremia por Campylobacter e Helicobacter: a importância do tempo para a positividade da hemocultura usando os sistemas de hemocultura BACTEC.” BMC Research Notes, vol. 10, n. 1, 2017, pp. 1-6.

-Tom Koster, MD é um 1st ano Residente de Anatomia Patológica e Clínica no Centro Médico da Universidade de Vermont.

-Christi Wojewoda, MD, é diretora de Microbiologia Clínica do Centro Médico da Universidade de Vermont e professora associada na Universidade de Vermont..

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