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História de Caso

Uma mulher de meia-idade foi avaliada para dor no antebraço esquerdo e eritema após uma mordida de gato um dia antes, e foi prescrito sulfametoxazol-sulfametoxazol para tratamento ambulatorial. Posteriormente, ela se apresentou para acompanhamento, onde foi observada uma lesão elevada, vermelha e endurecida de 3 x 4 cm no braço esquerdo, sem qualquer secreção (Imagem 1). A ressonância magnética demonstrou um abscesso de 6,5 x 2,3 x 2,3 cm nos tecidos moles ulnares distais com celulite circundante. Como sua dor e eritema pioraram progressivamente, ela foi internada para tratamento cirúrgico.

Após a admissão, uma incisão à beira do leito encontrou drenagem purulenta que cresceu bastonetes Gram-negativos anaeróbios mistos. As hemoculturas coletadas nesta mesma época foram negativas e permaneceram assim durante seu curso no hospital. A antibioticoterapia empírica foi iniciada com piperacilina-tazobactam, e o paciente foi submetido a incisão cirúrgica formal e drenagem. Os achados intraoperatórios foram notados por abscesso, tendinopatia difusa e grave e uma crosta inflamatória espessa em torno do feixe neurovascular associado. Culturas intraoperatórias foram obtidas e enviadas ao laboratório de microbiologia. O curso pós-operatório da paciente transcorreu sem intercorrências, e ela recebeu alta com planos para completar um curso de duas semanas de amoxicilina-clavulanato. Visitas clínicas de acompanhamento demonstraram recuperação bem-sucedida, com uma incisão bem curada e força de preensão e amplitude de movimento normais.

Identificação de Laboratório

A cultura bacteriana do material de abscesso coletado no intraoperatório cresceu colônias lisas e mucóides em ágares de chocolate e sangue com menos de 24 horas de incubação a 35 ° C em CO2 (Imagem 2, isolado bacteriano). O crescimento foi notavelmente ausente no ágar MacConkey. A coloração de Gram da colônia revelou pequenos cocobacilos Gram negativos (Imagem 2). Os testes bioquímicos determinaram que este organismo era positivo para indol, oxidase e catalase. O organismo foi definitivamente identificado como Pasteurella multocida por MALDI-TOF MS.

Uma mulher de meia-idade com dor no antebraço - Labogatório 2
Imagem 1. Lesão no braço antes da incisão e drenagem.
Uma mulher de meia-idade com dor no antebraço - Labogatório 3
Imagem 2. Crescimento de P. multocida em ágar Sangue e Chocolate. A coloração de Gram de uma colônia revelou pequenos cocobacilos Gram negativos (extrema direita).

Discussão

Membros do gênero Pasteurella são pequenos cocobacilos Gram-negativos que podem crescer facilmente em ágar sangue de ovelha e ágar chocolate, mas normalmente não crescem em meio MacConkey. A infecção por esses organismos é geralmente considerada uma zoonose, com animais selvagens e domésticos servindo como reservatórios. Em hospedeiros animais, eles podem fazer parte da flora endógena ou patógenos. P. multocida é o membro mais comum do gênero associado a infecções humanas, que agora foi dividido em várias subespécies taxonômicas por meio do uso de métodos moleculares mais discriminatórios. Bioquimicamente, P. multocida é positivo para redução de catalase, oxidase, indol e nitrato.

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As feridas causadas por mordidas de animais são freqüentemente polimicrobianas e contêm misturas de organismos aeróbios e anaeróbios. Esses organismos podem ser reflexos da flora oral do animal mordedor ou da flora endógena da pele da vítima da mordida.1 Enquanto 80-90% das mordidas por ano podem ser atribuídas a cães, estima-se que 400.000 mordidas de gatos (5-10% do total) ocorram nos Estados Unidos anualmente.2 Embora as mordidas de cachorro frequentemente se manifestem como lesões por esmagamento localizadas com contusões e / ou lacerações, a maioria dessas feridas é acessível para irrigação e limpeza, o que leva a uma taxa de infecção relativamente baixa (5-10%). Em contraste, as mordidas de gato são frequentemente feridas profundas e localizadas, que fornecem ambientes excelentes para o crescimento de bactérias aeróbias e anaeróbicas. Embora as feridas causadas por mordidas felinas possam parecer menos graves após uma inspeção rápida, essas feridas podem ser consideravelmente mais difíceis de limpar, resultando em taxas gerais de infecção de até 50%.3

O tratamento de mordidas inclui limpeza, irrigação e desbridamento. É importante ressaltar que a terapia antimicrobiana deve incluir cobertura para bactérias aeróbias e anaeróbias.4 Nesse caso, amoxicilina-clavulanato foi utilizado com bons resultados e fornece cobertura para os aeróbios orais e anaeróbios mais comuns encontrados em feridas de mordida de animais. Amoxicilina-clavulanato também tem atividade contra bactérias produtoras de beta-lactamase, como Prevotella sp. e Porfiromonas sp. que são anaeróbios orais de cães, gatos e humanos. O uso de macrolídeos deve ser evitado devido à atividade variável contra Pasteurella multocida.4 Como neste caso, as feridas de mordida mais frequentemente são encontradas nas extremidades superiores, e Pasteurella sp. é um dos isolados mais comuns recuperados de mordidas de cães e gatos (50% das mordidas de cães e 75% das mordidas de gatos).2

Referências

1. Abrahamian FM, Goldstein EJC. 2011. Microbiology of Animal Bite Wound Infections. Clinical Microbiology Reviews 24: 231.

2. Bula-Rudas FJ, Olcott JL. 2018. Human and Animal Bites. Pediatrics in Review 39: 490.

3. Kannikeswaran N, Kamat D. 2008. Mammalian Bites. Clinical Pediatrics 48: 145-148.

4. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. 2014. Diretrizes Práticas para o Diagnóstico e Tratamento de Infecções de Pele e Tecidos Moles: Atualização de 2014 pela Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 59: e10-e52.

-Francesca Lee, MD, é professora associada dos Departamentos de Patologia e Medicina Interna (Doenças Infecciosas) no UT Southwestern Medical Center.

-Huy Dao, MLS (ASCP)CM formou-se na Universidade de Minnesota e trabalhou por oito anos como tecnólogo médico durante oito anos. Ele está interessado em micologia clínica e bacteriologia.

Uma mulher de meia-idade com dor no antebraço - Labogatório 4

-Andrew Clark, PhD, D (ABMM) é professor assistente no UT Southwestern Medical Center no Departamento de Patologia e diretor associado do laboratório de microbiologia do Clements University Hospital. Ele completou uma bolsa de pós-doutorado credenciada pelo CPEP em Microbiologia Médica e de Saúde Pública no National Institutes of Health, e está interessado em susceptibilidade antimicrobiana e fisiopatologia anaeróbia.

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