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Apresentação do caso

Uma mulher de 52 anos de idade, sem histórico médico significativo, é vista para um exame anual de rotina e está programada para uma colonoscopia devido à idade ter mais de 50 anos. A colonoscopia foi realizada e um único verme isolado foi encontrado dentro do ceco (Imagens 1-2). O verme foi removido com pinça fria e posteriormente colocado em parafina e seccionado (Imagens 3-5).

Uma mulher assintomática de 52 anos com uma surpresa na colonoscopia - Lablogatory 1
Figura 1. O verme é representado dentro do ceco anexado à parede da mucosa pela extremidade anterior.
Uma mulher assintomática de 52 anos com uma surpresa na colonoscopia - Lablogatory 2
Figura 2. O worm é capturado usando uma pinça fria.
Uma mulher assintomática de 52 anos com uma surpresa na colonoscopia - Lablogatory 3
Figura 3. Seção corada com hematoxilina e eosina do verme.
Uma mulher assintomática de 52 anos com uma surpresa na colonoscopia - Lablogatory 4
Figura 4. Maior ampliação de potência, mostrando ovos com distintivos plugues polares bilaterais característicos e formato de barril.
Uma mulher assintomática de 52 anos com uma surpresa na colonoscopia - Lablogatory 5
Figura 5. Maior ampliação de potência, mostrando ovos com distintivos plugues polares bilaterais característicos e formato de barril.

Discussão

O verme foi identificado como Trichuris trichiura. O nome comum para este organismo é o verme do chicote. Pertence à classificação de parasitas Nematóides, que são comumente referidos como lombrigas. Os adultos medem até 5 cm de comprimento e têm uma extremidade anterior cônica ou semelhante a um chicote. Os ovos medem 50 x 25 µm e têm cascas grossas acastanhadas no esfregaço das fezes. Os ovos também têm formato de barril e plugues polares distintos em cada extremidade. Essas características morfológicas do ovo são diagnósticas de Trichuris trichiura. A falta de uma fase de migração tecidual e a relativa falta de sintomas caracterizam a infecção por vermes, com apenas aqueles com uma carga parasitária pesada se tornando sintomáticos. Se esses sintomas surgirem, geralmente são leves, variando de fezes frouxas com perda mínima de sangue e fezes noturnas, até anemia por deficiência de ferro e deficiência de vitaminas. À medida que a carga parasitária aumenta, no entanto, os sintomas podem progredir para disenteria, colite ou prolapso retal. O prolapso é mais frequente na população pediátrica, mas também foi descrito em adultos.

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Trichuris trichiura possui um dos ciclos de vida mais simples dos nematóides. Os ovos são ingeridos involuntariamente, eclodindo no intestino delgado por meio da exploração de moléculas de sinalização do microbioma intestinal. As larvas então escavam através das vilosidades e continuam amadurecendo na parede do intestino delgado. Eles então retornam ao lúmen intestinal, migrando para o ceco e subseqüentemente para o intestino grosso, onde terminam o processo de maturação. Finalmente, o verme usa sua extremidade anterior para ancorar na mucosa intestinal, onde se alimenta de secreções de tecido e usa sua extremidade posterior para reprodução e postura de ovos. As minhocas podem viver de 1 a 5 anos e podem depositar até 20.000 ovos por dia.

A infecção pelo Whipworm é principalmente um problema na Ásia tropical e, em menor grau, na África e na América do Sul. As crianças são mais comumente infectadas e podem apresentar falhas no desenvolvimento, além de defeitos cognitivos e de desenvolvimento. A transmissão é pela via fecal-oral, explicando a grande incidência de infecção em crianças de países em desenvolvimento, pois é muito mais provável que entrem em contato físico com o solo e com contaminantes ambientais, com subsequente colocação dos dedos na boca. A rota fecal-oral também pode ser facilitada pela lavagem e cozimento inadequado de frutas e legumes, bem como pela falta de higiene geral, independentemente da localização geográfica. Nos Estados Unidos, a infecção por whipworm é extremamente rara. Quando isso acontece, é mais comum no Sudeste rural. Embora seja raro, a incidência de infecção é tão alta quanto 2,2 milhões de indivíduos nos Estados Unidos, com 1-2 bilhões de casos em todo o mundo.

Os estudos frequentemente revelam eosinofilia nas infecções por nematóides devido à invasão contínua dos tecidos. No entanto, a falta de uma fase de migração de tecidos Trichuris os ciclos de vida tornam essa descoberta rara em laboratório. Outros estudos, como a anemia, podem dar uma indicação da presença do verme. A morfologia característica dos ovos no esfregaço de fezes continua sendo a maneira mais barata e fácil de diagnosticar a infecção, mas a reação em cadeia da polimerase usando novas técnicas de seqüenciamento está agora disponível em alguns laboratórios para detectar a presença de Trichuris com grande sensibilidade e especificidade. A carga parasitária pode ser quantificada por grama de fezes pela técnica de Kato-Katz. Este procedimento filtra as fezes através da malha, com a amostra filtrada sendo colocada dentro de um modelo em uma lâmina de vidro. O molde é então removido e o material fecal restante é removido com um pedaço de celofane embebido em glicerol, deixando apenas os ovos na lâmina.

Descoberta de T. trichiura em nosso paciente foi um achado inesperado, pois nosso paciente não apresentava sintomas. Detecção assintomática de T. trichiura foi descrito no passado, portanto, esse achado não é exclusivo. O medicamento de escolha é o mebendazol, mostrando uma taxa de cura de 40 a 75%. A droga funciona bem inibindo a captação de glicose do trato gastrointestinal do helminto. No entanto, este medicamento é muito caro e, como resultado, é difícil de obter. Atualmente, o paciente está recebendo um medicamento alternativo chamado albendazol como terapia ambulatorial e será transferido para mebendazol assim que os recursos estiverem disponíveis, caso a necessidade permaneça. A paciente está acompanhando seu médico de cuidados primários e espera-se uma recuperação completa.

Referências

  1. Donkor, Kwame; Lundberg, Scott;
    https://emedicine.medscape.com/article/788570-overview. Infecção por Trichuris trichiura (Whipworm) (Tricuríase).
  2. Sunkara T, Sharma SR, Ofosu A. Trichuris trichiura-Uma surpresa indesejável durante a colonoscopia. Am J Trop Med Hyg. 2018 Sep; 99 (3): 555-556. doi: 10.4269 / ajtmh.18-0209. PubMed PMID: 30187847; PubMed Central PMCID: PMC6169157.
Uma mulher assintomática de 52 anos com uma surpresa na colonoscopia - Lablogatory 6

-Cory Gray, MD, é residente do segundo ano em patologia anatômica e clínica da Universidade de Chicago (NorthShore). Seus interesses incluem hematopatologia e patologia molecular e genética, bem como microbiologia médica.

Uma mulher assintomática de 52 anos com uma surpresa na colonoscopia - Lablogatory 7

-Erin McElvania, PhD, D (ABMM), é diretora de Microbiologia Clínica do Sistema de Saúde da Universidade NorthShore em Evanston, Illinois. Siga o Dr. McElvania no twitter @ E-McElvania.

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