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Entrei na sala de autópsia, tremendo e encharcado de suor, embora a temperatura atmosférica estivesse tão fria quanto poderia estar. Era minha segunda experiência de autópsia como residente de patologia e não conseguia entender exatamente como estava me sentindo. Minha primeira sessão me expôs ao papel crítico dos patologistas na resolução de enigmas clínicos complexos e me deixou abalado por dias. E ainda não tinha certeza de como seria a segunda sessão. Mas uma coisa de que eu tinha certeza era que ainda me sentia desconfortável.

Nada incomodado com a tarefa que nos foi confiada para descobrir a causa da morte da pessoa que eu iria encontrar. Mas me senti muito incomodado com o fato de não saber o que esperar, mais uma vez. A primeira sessão foi com uma mulher de meia-idade. Este seria o caso de um jovem. Dois cenários e diagnósticos diferentes. Eu não sabia o que esperar. Meu estômago embrulhou e eu também podia sentir meu coração batendo forte no meu peito.

Eu olhei para o meu residente sênior, com meu médico assistente observando cada movimento nosso. Ele parecia muito confortável com o que estávamos prestes a fazer. Ele parecia abordar toda a situação como se fosse um procedimento de rotina para ele. Eu me questionei: “Eu ficaria confortável em fazer autópsias como ele?”

Escutei com atenção enquanto o residente sênior me orientava no processo de realização de uma autópsia e em quais deveriam ser nossos deveres como patologistas. Tentei ouvir enquanto meu colega sênior, obviamente muito familiarizado com o processo, me deu uma palestra detalhada. Senti minha mente vagando, embora parecesse estar prestando atenção ao que ele dizia. Minha atenção vagou para frente e para trás, pois não pude deixar de pensar sobre tantas outras coisas, incluindo as complexidades que cercam a vida e a morte.

Quando examinamos os órgãos e finalmente começamos a trabalhar nos pulmões e no coração, onde deveriam ser suas patologias primárias, fiquei surpreso com a patologia a que estava sendo exposto. Seus pulmões bilaterais estavam gravemente fibróticos, revestidos por vários nódulos calcificados que eventualmente se revelaram granulomas não caseosos. Apresentava nódulos hilares calcificados, também confirmados histopatologicamente como granulomas não caseosos e o coração apresentava-se acentuadamente aumentado, com hipertrofia das paredes biventriculares, mais proeminente do lado direito. Suas artérias pulmonares também mostravam sinais de doença vascular grave com hialinização e fibrose. Ele tinha sarcoidose disseminada, com o coração e os pulmões mais gravemente afetados. Os granulomas sarcóides haviam poupado os outros órgãos e se domiciliado nos pulmões, com efeitos a jusante no coração. Ele se encaixava no caso estereotípico de insuficiência cardíaca cor-pulmonale-lado direito de doença pulmonar grave. Os fatos do caso de repente começaram a fazer muito sentido para mim. Assim, compreendi melhor por que o paciente progredira tão rapidamente com o curso da doença, com resultado fatal.

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Percebi mais tarde que toda a minha apreensão anterior sobre a realização da autópsia havia sido substituída por uma curiosidade interessante de saber mais sobre sua doença. Minha apreensão inicial sobre a realização daquela autópsia foi rapidamente substituída pela determinação de responder à pergunta “por que”. Fiquei mais envolvido e presente com o procedimento que, quando saímos da sala de autópsia, pensei ter aprendido algo novo naquele dia.

Essa experiência de ser capaz de resolver um quebra-cabeça clínico a partir dos resultados de uma autópsia teve um grande impacto em mim. Portanto, o papel da patologia e da medicina laboratorial no avanço da medicina e no atendimento ao paciente nunca pode ser exagerado.

-Evi Abada, MD, MS é um médico residente em patologia anatômica e clínica na Escola de Medicina da Wayne State University / Detroit Medical Center em Michigan. Ela obteve seu mestrado em Política e Gestão de Saúde Internacional pela Brandeis University em Massachusetts, e é uma defensora da saúde global. A Dra. Abada foi nomeada para servir no Conselho de Residentes da ASCP e foi nomeada uma das 40 homenageadas da ASCP com 40 anos no ano de 2020. Você pode segui-la no twitter @EviAbadaMD.

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