cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

[ad_1]

Um Podcast com Vicky Tang 1

O podcast desta semana é sobre a interseção de geriatria, cuidados paliativos, planejamento de cuidados avançados e cirurgia com o nosso convidado Dr. Vicky Tang. Vicky é professor assistente e pesquisador aqui na UCSF. Falamos sobre seus esforços locais e nacionais focados nesse cruzamento, incluindo:

Então ouça e confira alguns desses links. Para aqueles que desejam aprofundar-se sobre como o GeriPal e a cirurgia se encaixam, confira estes outros podcasts:

Por fim, mencionamos o trabalho de Rebecca Sudore com PREPARE. Aqui está o link para os podcasts com ela (nosso primeiro e segundo).

Você também pode encontrar-nos em Youtube!


Ouça os Podcasts do GeriPal em:

Transcrição
Eric: Este é Alex Smith.

Eric: Alex, quem temos em nosso estúdio hoje?

Alex: Hoje, nós temos, woot-woot … Ela está fazendo o woot-boot. Boa. Aqueles de vocês que estão participando do YouTube, podem ver isso. Vicky Tang é professora assistente na divisão de geriatria da UCSF e está muito interessada na interseção de geriatria, cuidados paliativos, planejamento avançado de cuidados e cirurgia. Bem-vindo ao podcast GeriPal, Vicky.

Vicky: Obrigado. Obrigado por me receber.

Eric: Antes de abordarmos este tópico, incluindo seu artigo recente sobre a JAMA-Surgery, sempre perguntamos a todos os convidados, você tem um artigo … ou não.

Eric: Uma canção. Você tem o artigo, mas você tem uma música para Alex nos aquecer?

Vicky: Sim, e é a Casa do Sol Nascente.

Alex: Casa do Sol Nascente. Tudo certo. Boa música. Espero que você cante alguma coisa.

Vicky: É dedicado a Anna Kata.

Alex: Boa. De qualquer forma, diga quem é Anna.

Vicky: Ela é residente em cirurgia e trabalhou muito com a ACP e fez cirurgia comigo, então eu realmente a aprecio.

Alex: Tudo certo. Grite para Anna. (cantando)

Vicky: Impressionante. Bom trabalho.

Alex: Obrigado. Eu pensei que você ia entrar lá no meio e depois nada aconteceu [laughter].

Vicky: Eu perdi minha sugestão. Eu sinto Muito.

Eric: Você tem outra chance no final de cantar junto com Alex.

Vicky: OK vai fazer.

Eric: Por que você escolheu essa música?

Vicky: Para Anna Kata.

Eric: Há uma razão? Qual o motivo? Ela é de Nova Orleans?

Vicky: Não, mas Nova Orleans é um lugar muito legal. Isso conta?

Eric: É apenas uma dedicação.

Alex: Está perto o suficiente.

Vicky: É apenas uma música muito boa.

Alex: Anna ajudou a escolher a música?

Vicky: Sim.

Alex: Ótimo. Estamos falando de cirurgia e planejamento avançado de atendimento. Talvez devêssemos dar um passo atrás e dizer: por que esse é um tópico importante e como você se interessou por ele?

Vicky: Sou geriatra e acho que todos entendemos a importância do planejamento de cuidados avançados, especialmente em um período vulnerável para um adulto mais velho. Um desses momentos é a cirurgia, especialmente a cirurgia de alto risco. Fizemos algum trabalho na clínica, na UCSF, com a pré-cirurgia, e podemos conversar um pouco mais sobre isso, mas a ideia era incorporarmos discussões avançadas de planejamento de cuidados antes que algo potencialmente ruim acontecesse para que os pacientes e as famílias estão bem preparados para tomar decisões.

Alex: Você teve experiências clínicas que o fizeram perceber que essa é uma questão importante. Sei que alguns dos meus pacientes foram submetidos a uma grande cirurgia, não se envolveram em um planejamento avançado de atendimento. As coisas não correram bem, ou estou tão feliz que fizemos essa discussão sobre o planejamento de cuidados avançados com esse paciente antes daquela cirurgia importante porque, garoto, se não tivéssemos feito isso, não saberíamos como proceder.

Vicky: Sim. Eu acho que todos nós temos essas histórias. Eu acho que é loucura, porque agora que estou trabalhando na pré-cirurgia, esta é a clínica geri-cirúrgica que antecede a cirurgia real, portanto, no ambiente pré-operatório, e a presença de pacientes que já fizeram uma grande cirurgia e não a cobriram. tópicos do que é mais importante para você? Quem vai tomar decisões por você, se você não pode? Isso apenas me deixa louco.

Alex: Prehab é um jogo de reabilitação, certo, que é depois.

Vicky: Sim está certo.

Alex: Isto é como pré-reabilitação. É isso que é-

Vicky: Sim. Sim. Talvez esse seja um conceito relativamente novo, na última década. Existem vários lugares nos EUA. Penso que existe o grande problema que começou no Reino Unido com adultos mais velhos antes da cirurgia. A idéia é fazer fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, apoio social e todas essas outras coisas e, basicamente, preparar o paciente antes desta grande cirurgia para que seus resultados sejam melhores.

Alex: O pré pode ser para preparar ou para prevenir ou para pré como antes. Há muitas coisas que o pré e o pré -hab podem representar.

Vicky: Interpretei o pré-tratamento para incluir um planejamento avançado de atendimento. Eu acho que muitos cirurgiões pensam na pré-cirurgia como, oh, você recebe a parte do fisioterapeuta e da nutrição para seus pacientes e eles se escondem lá com a parte do planejamento de cuidados avançados e descobrem que … Tivemos um caso em que o paciente , depois de toda essa discussão sobre o planejamento de cuidados avançados, diga: “Oh, não tenho certeza de como a cirurgia realmente me levará aonde quero ir na vida, ou é isso que quero fazer gastando meu tempo limitado sobrou? ” Definitivamente sérias, perguntas pesadas e discussões com pacientes e familiares nesse período. Alavancando o pré-tratamento e a sensualidade da fisioterapia, terapia ocupacional e nutrição com alguns ACP.

Alex: É como uma geriatria furtiva.

Vicky: Isso é exatamente correto.

Alex: Quando você olha para a ACP, estamos falando apenas de uma diretiva avançada, vá para casa e preencha, converse com seu advogado se você tiver uma, traga de volta para mim?

Vicky: Não. Definitivamente, modelamos nossa discussão ACP do trabalho de Rebecca Sudore para nos preparar para o seu cuidado e realmente nos aprofundamos no que é mais importante para você e abordamos essa conversa dessa maneira versus como, ei, se seu coração parar, você quer que a gente bata nele e ressuscitar você? Realmente tentando começar com o panorama geral de quem você é, pelo que você vive? Eu faço muito treinamento com os pacientes e os membros da família sobre como tomar decisões com base em seus objetivos e valores, porque não podemos … Você pode descer a lista de complicações cirúrgicas do tipo “Ah, sim, você pode morrer, você pode sangrar, você pode ter embolia pulmonar, isto e aquilo. Você não pode dizer todas elas e prever todas as possíveis operações ou procedimentos adicionais que o paciente ou a família serão oferecidos ou discutidos posteriormente. Só para dar a eles essa estrutura para trabalhar, acho que é realmente importante.

Eric: Começando menos com as preferências por decisões individuais e mais sobre o panorama geral, o que é importante para eles, o que está preocupado e o que espera.

Vicky: Sim, está certo.

Eric: Parece também fazer recomendações sobre essas preferências individuais, se houver.

Vicky: Como geriatra, eu definitivamente reconheço que não sou o cirurgião e não posso dizer como, oh, o risco desse procedimento, precisamos disso, disso e daquilo. Definitivamente, ajudar o paciente a reconhecer isso é o mais importante para mim, treiná-lo e dizer: ei, se você ainda não teve essas discussões com seu cirurgião, volte e converse com ele. Eu entrava em contato com o cirurgião e solicitava ou recomendava que eles se encontrassem com o paciente novamente.

Alex: Preparando os pacientes e os cirurgiões para ter essas conversas.

Vicky: Sim. Eu definitivamente quero gritar e endossar um pouco esse programa de cirurgia geriátrica. Não sei se devo fazê-lo agora ou mais tarde.

Alex: Vamos fazer isso.

Eric: O que é este programa de cirurgia geriátrica?

Vicky: Sim, é super legal. Chama-se Programa de Melhoria da Qualidade da Verificação de Cirurgia Geriátrica.

Eric: Acrônimo muito legal. Isso é muito longo.

Vicky: É GSV.

Eric: GSV.

Vicky: É assim que eu digo.

Eric: Isso é uma doença infecciosa?

Vicky: Eu pude ver isso, mas também poderia ser uma música rap muito legal. Começou no American College of Surgeons e é apoiado por John A. Hartford. Temos um Grupo de Coalizão de Qualidade e Cirurgia Geriátrica, o CQGS. É um monte de cirurgiões. Eu sou um dos geriatras. Basicamente, reunimos todas as evidências de padrões e descobrimos qual a infraestrutura necessária para que um sistema de saúde seja capaz de fornecer assistência cirúrgica geriátrica de boa qualidade a adultos mais velhos. O que é realmente interessante é o lançamento em julho, meados de julho, o lançamento e, em seguida, os sistemas de saúde podem se inscrever, penso em outubro.

Vicky: Uma das quatro grandes partes dos padrões inclui objetivos de discussões sobre cuidados e tomada de decisões cirúrgicas como um de seus grandes padrões. No passado, os pacientes verão o cirurgião. Eles vão ver o anestesista pré-operatório e depois vão para a cirurgia. É isso aí. Nos padrões agora, diz que o paciente deve ser oferecido, até o paciente e a família, se quiserem aceitá-lo, mas que eles recebem uma segunda visita ao cirurgião ou à equipe cirúrgica para conversar sobre outras coisas. sobre os quais eles querem conversar. A nota da cirurgia precisa incluir alguma documentação escrita que eles tiveram discussões com o paciente sobre os objetivos do tratamento com citações do paciente.

Vicky: Isso é enorme no passado … Eu sei que falaremos sobre o jornal JAMA-Surgery daqui a pouco. O que descobrimos analisando alguns dos gráficos é que não havia documentação sobre discussões sobre o ACP nas notas da cirurgia antes da cirurgia. Estes são os pacientes que morreram dentro de um ano da cirurgia. Esperamos que este programa mude definitivamente de atenção. Tenho certeza que sim.

Alex: É uma quantidade tremenda lá. Deixe-me desfazer as malas um pouco. Haverá um lançamento no tapete vermelho do vírus da cirurgia geriátrica, GSV.

Vicky: Programa de melhoria da qualidade da verificação.

Alex: Programa de melhoria da qualidade da verificação em Washington DC no próximo mês, no meio do mês, e será como um tapete vermelho. Você me perguntou se eu tinha alguma música que-

Vicky: Eu fiz. Eu era como, podemos contratar vocês para vir lá fora? [laughter]

Alex: Entreviste todos.

Eric: Um podcast.

Vicky: Exatamente. Temos toneladas de interessados ​​próximos. Shari Ling, do CMS, está chegando para dar a nossa palestra. Será um ótimo lançamento.

Alex: Grande evento de lançamento.

Vicky: Sim.

Alex: A esperança é que os sistemas de saúde efetivamente participem desse programa de qualidade e que adotem os padrões do programa como seus próprios. Isso está correto?

Vicky: Corrigir.

Alex: Presumivelmente, haverá algum monitoramento e verificação de que eles estão realmente cumprindo esses padrões.

Vicky: Isso é exatamente correto. Sim. O programa possui quatro pilares. Um são os padrões. O segundo é a infraestrutura. Oferece a você uma peça por peça de qual infraestrutura você precisa. A terceira parte em termos de coleta de dados robustos para garantir que você esteja seguindo estas diretrizes. Por exemplo, haverá análises de gráficos em termos de quantos desses gráficos de um subconjunto realmente documentam as metas de atendimento ou tiveram essas conversas? A quarta parte é ter, muitas vezes, cirurgiões, mas outros revisores externos chegam ao seu local e fazem uma discussão para garantir que você está seguindo as regras. A ACS possui muitos outros programas de melhoria da qualidade. O trauma, por exemplo, tem um; bariátrica, câncer. Estamos apenas acompanhando essa configuração e ela tem sido bem-sucedida nesses programas. Estamos esperançosos por este.

Eric: Voltando à parte do planejamento de cuidados avançados do que você falou, parece que será uma boa parte ou pelo menos parte do que acontece neste projeto.

Vicky: Sim. Estou super empolgado com isso.

Eric: Você mencionou o artigo JAMA-Surgery. Podemos conversar um pouco sobre isso?

Vicky: Não.

Eric: Não? [laughter]

Vicky: Leia-o. [laughter]

Eric: Alex, você quer terminar com uma música?

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Vicky: Aparentemente, ainda não é um acesso aberto. Está previsto para dezembro de 2019.

Eric: Foi publicado em dezembro de 2018 e, aparentemente, em um ano a partir dessa data de notificação é de acesso aberto, mas foi intitulado Planejamento Avançado de Cuidados em Idosos com Múltiplas Condições Crônicas em Cirurgia de Alto Risco.

Vicky: Está certo.

Eric: O que você fez neste artigo?

Vicky: Estamos analisando um grande sistema de saúde em que poderíamos obter alguns dados avançados da documentação do planejamento de cuidados, bem como os dados do paciente. Analisamos um momento, 2013 e 2014, e basicamente adultos mais velhos que apresentavam várias condições crônicas e que tinham grandes cirurgias, conforme definido pelo risco de um ou mais por cento de probabilidade de risco de morte nos 30 dias seguintes à cirurgia. É isso que os cirurgiões definem como cirurgia de grande porte.

Alex: São coisas como … O que seria isso, reparo de revascularização do miocárdio ou AAA?

Vicky: Reparação de AAA, esofagectomia, pancreatectomia, muitas cirurgias sérias, grandes e ruins. Foi assim que identificamos esses pacientes e, basicamente, analisamos se eles tinham um planejamento avançado de assistência em seu prontuário antes da cirurgia. Nem precisou ser dentro de um ano. Foi como-

Alex: Qualquer coisa.

Vicky: Qualquer coisa, a qualquer hora. Éramos como, poderia até ser a procuração durável. Pode ser como-

Alex: Diretiva avançada – qualquer coisa assim.

Vicky: Exatamente. Foi muito baixo. Eu acho que foi como 30% – alguns que encontramos. Este é um sistema de saúde que implementou esse lembrete clínico para todas as clínicas. Se houver um paciente que não tenha completado o ACP, ele será solicitado. Mesmo com isso, talvez, eu não sei, talvez exista fadiga desencadeante ou lembrete clínico como parte do problema, mas foi bem baixo, 30% ou mais.

Eric: Estou vendo que 26% tinham ACP documentado antes da cirurgia e, entre os que morreram dentro de um ano de cirurgia, 14% morreram dentro de um ano de cirurgia, apenas 30% tiveram documentação de planejamento avançado de cuidados, portanto menos de um em cada três.

Vicky: Sim. Obviamente, são pessoas que estavam realmente doentes ou que provavelmente morreriam em um ano ou mais.

Eric: Parece que o que você está fazendo no momento está tentando atingir esse objetivo, tente aumentar o planejamento de cuidados avançados para essa população.

Vicky: Sim.

Eric: Continue. Você ia dizer algo para roubar o show.

Vicky: Eu estava indo para roubar o show. [laughter]

Eric: Roubar. Leve embora.

Vicky: Eu diria absolutamente, e acho que estamos fazendo isso do ponto de vista cirúrgico. Eu diria que a situação ideal, o ideal, colocando o meu geri hat of ideal, isso precisa acontecer mesmo antes da cirurgia entrar em cena. Isso precisa acontecer no escritório do PCP. Isso precisa acontecer como um esforço de saúde pública para ajudar os idosos ou qualquer pessoa, até eu, a descobrir como, ei, o que é mais importante para mim? Para que estou vivendo? Para que, quando houver algo como, ah, você precise se submeter a uma cirurgia importante, eu já tenha pensado nisso por um tempo e depois leve essa conversa para a equipe cirúrgica para expressar essas coisas.

Eric: Deixe-me perguntar sobre isso, porque você estava falando sobre o processo atual. É o cirurgião da equipe de anestesiologia. Como é essa relação entre a pessoa que está fazendo esse planejamento avançado de assistência e o cirurgião? Porque isso também pode ser apenas uma barreira para a cirurgia. Você tem esses objetivos de discussões sobre cuidados e, como você mencionou, oh, essa cirurgia realmente alcançará meus objetivos? Talvez não. Especialmente em um sistema de taxa por serviço, os cirurgiões são receptivos a isso?

Vicky: Sinto como se tivesse me cercado de cirurgiões que acreditam absolutamente no ACP. Não posso falar por talvez um subconjunto que esteja em causa. O que eu diria é que gostaria de pensar, e isso é verdade para todos os tipos de médicos, é que queremos fazer o melhor para o nosso paciente. Se for esse o caso, que eu acredito que os cirurgiões querem, eles não querem fazer algo que seria prejudicial ou não alinhado com a meta do paciente, então eles apoiariam esse esforço. Isso responde a pergunta?

Eric: Acho que sim. Penso exatamente na receptividade dessa colaboração com os cirurgiões, porque acho que é algo que … Vá em frente.

Vicky: Devo dizer que Zara Cooper e Gretchen Schwarze, juntamente com Emily Finlayson, muitos outros cirurgiões estão trabalhando para tentar melhorar e educar os cirurgiões sobre a comunicação em torno dos objetivos da discussão sobre cuidados. Eu já participei de várias conferências de cirurgia com boa participação de cirurgiões que querem aprender a ter essas conversas. Eu acho isso muito poderoso.

Alex: Isso é terrível. É necessária uma abordagem multifacetada para alterar o planejamento avançado de atendimento. Não podemos apenas exigir que se estabeleçam padrões para que eles se envolvam em um planejamento avançado de cuidados sem ensiná-los, fornecendo a eles as habilidades e ferramentas para se envolver nessas conversas de maneira hábil e de alta qualidade, com adultos mais velhos submetidos a cirurgias de alto risco. Eu queria perguntar a você, voltando à pré-cirurgia, há alguma evidência para a pré-cirurgia, ponto final, eu acho? Faz alguma coisa? O que esperaríamos que ele fizesse?

Vicky: Houve vários estudos publicados sobre a pré-cirurgia. Infelizmente, esses modelos são muito diferentes, dependendo do local em que foram criados. Por exemplo, em Michigan, eles realizaram até a pré-clínica domiciliar no sentido de que os pacientes estão recebendo material para fazer por conta própria em termos de fisioterapia. Há um componente psicológico. Esse é um modelo. Eles mostraram resultados positivos. Há o modelo Duke, que é um geriatra, há uma assistente social, eles cobrem a avaliação geriátrica abrangente e podem ter a fisioterapia chamada como modelo consultivo. Na verdade, temos um aqui no VA que fica na medicina hospitalar, onde a fisioterapia atende o paciente, assim como a terapia ocupacional e a psicologia, o psicólogo da dor e o geriatra.

Vicky: Há um monte de modelos diferentes. Todos eles se mostraram positivos. Não vi um modelo de pré-instalação negativo, mas ainda estamos muito cedo e como você se compara?

Alex: Ainda é muito cedo. Certo.

Vicky: Eu diria, por exemplo, que o modelo de Michigan não é especificamente para pessoas de 80 e 90 anos. Por exemplo, o modelo que temos aqui atualmente é apenas para pacientes orto. Acho que ainda há um monte de coisas diferentes … muito bom trabalho.

Alex: Diferentes modelos, diferentes mecanismos de parto, diferentes populações de pacientes, diferentes cirurgias. Ainda é cedo, mas as evidências … Até o momento, são promissoras.

Vicky: Sim.

Alex: De que tipo de resultados estamos falando?

Vicky: Estamos falando de readmissão, tempo de permanência. Estou tentando lembrar os detalhes, mas sei que, para Duke, eles tiveram uma diminuição no tempo de permanência, e acho que eles também mostraram que também diminuíram as taxas de delirium. É verdade que o modelo deles tem … e o modelo é chamado POSH, o que é muito legal.

Alex: Essa é uma boa sigla.

Vicky: Melhor que-

Alex: GSV. Eu vou para a clínica POSH. Sim, POSH.

Vicky: Eles também têm um serviço geriátrico de internação dedicado à cirurgia geriátrica. Cada modelo é diferente e todos estão publicando nele.

Eric: Também ouço muito sobre fragilidade com esses modelos. Esse é um grande componente, a avaliação da fragilidade e o pensamento sobre isso?

Vicky: Sim. Acho que os cirurgiões estão muito interessados ​​em analisar a fragilidade e, alguns deles, na UCSF, Anne Suskind começou a implementar um Timed Up and Go como medida de fragilidade em sua clínica. Definitivamente está acontecendo. O Timed Up and Go é o principal objetivo dos cirurgiões, porque é rápido e fácil de avaliar.

Eric: O artigo de Jack acabou de sair, analisando a avaliação da fragilidade e os testes que eles recomendaram, que são alguns dos mais práticos e rápidos em fazer a cadeira.

Vicky: Isso seria mais rápido.

Eric: Eu acho que eram cinco vezes. Incluiremos um link para esse artigo em nosso site GeriPal.

Alex: Existe um link para o novo GSV ou GVS, o que é?

Eric: Farmácia CVS.

Alex: Geriátrico

Vicky: Agora você me confundiu. É GSV. [laughter]

Alex: O GSV. Existe um site para isso?

Vicky: Sim. Vou dar esse link.

Alex: Impressionante. Última pergunta minha: existem evidências para o planejamento avançado de cuidados antes de grandes cirurgias impactando os resultados com os quais as pessoas se preocupam ou com os sistemas de saúde?

Vicky: Como Rebecca Sudore respondeu a esta pergunta?

Alex: Você quer dizer um planejamento avançado de atendimento em geral?

Vicky: Em geral, sim. Não que eu saiba. Sei do ponto de vista clínico, tendo realizado algumas discussões avançadas de planejamento de cuidados, fazendo com que os pacientes saiam dessa discussão, um, sendo mais informados sobre quem são, quais são suas necessidades e para que o cuidador conheça essas informações. Também pensando em receber a cirurgia, pensando em, ei, isso se encaixa nos meus objetivos? Eu pensaria que eles se sentiriam mais como, sim, esta cirurgia vai me levar à formatura do meu neto ou dizer como, ei, essa cirurgia realmente não se encaixa com o que eu queria fazer com o resto do meu tempo. Eu possivelmente tenho. Desse ponto de vista, sim, mas em termos de como, oh, é impedido, eu não sei, o tempo de permanência aumenta, eu não tenho isso.

Eric: Do ponto de vista prático, quando você tem essas discussões sobre planejamento avançado de cuidados, faça discussões sobre … Eu sei que o quadro geral é importante, mas faça discussões sobre tratamentos que sustentam a vida, status do código, intubação, eles sugerem uma pessoa quem está com isso, o geriatra, e como você lida com isso com o cirurgião e o anestesista, se eles surgirem?

Vicky: Acho que você está se referindo a esse assunto sobre como cirurgiões ou anestesiologistas gostam de solicitar a reversão de um DNR.

Eric: Sim. Eu acho que todo cirurgião é um pouco diferente. Alguns, novamente dependendo do tipo de cirurgia, gostariam de fazê-lo apenas em alguém com código completo e talvez revertê-lo, mas por quanto tempo você o inverte? Há todas essas perguntas sobre como pensar sobre esses tratamentos que sustentam a vida, incluindo quanto tempo até … Se alguém não quiser ser mantido vivo em aparelhos respiratórios, quanto tempo após a cirurgia eles devem permanecer vivos? Eu só estou imaginando como você navegaria nisso como geriatra falando sobre isso ou você fala sobre tratamentos que sustentam a vida quando está tendo esses objetivos de discussões sobre cuidados?

Vicky: Eu realmente sigo o modelo de Rebecca Sudore. Ela, ao se preparar para o seu cuidado, faz perguntas mais amplas, como eu concordo com uma dessas declarações? Eu gostaria de ser mantido vivo, mesmo que sinta dores ou sofrendo, ou valorizaria a qualidade de vida, mesmo que isso signifique que minha vida pode ser limitada. Normalmente, eu não entro no âmago da questão, como se seu coração parasse, você quer que a ressuscitemos? Dou-lhes a diretiva avançada se eles não tiverem uma para preencher. Está definitivamente lá.

Vicky: Não acho que os cirurgiões estejam tendo conversas detalhadas sobre o que você está falando. Eu sei que existe uma cultura como, digamos que seu DNR precisa ser um código completo, pelo menos durante toda a cirurgia, porque tanto faz … Se seu coração parar por esse ponto, é reversível, o que quer que esteja causando isso. Esse pode ser o pensamento deles em termos de alterá-lo para o código completo e, em seguida, dizer que iremos alterá-lo novamente para DNR assim que você sair da cirurgia. Em termos de quanto tempo manter o código completo, eu não estive nessa situação, mas eu adoraria saber se vocês já viram isso.

Alex: Certamente vimos circunstâncias em que os cirurgiões se sentem, e Gretchen Schwarze escreveu sobre isso; eles têm um pacto compacto, às vezes não dito, não escrito com os pacientes.

Eric: Uma aliança.

Alex: Aliança, essa é a palavra certa.

Vicky: Sim, está certo.

Alex: Um acordo de que, se você fizer esta cirurgia, vamos passar não apenas pela cirurgia, mas por todo o período de recuperação depois, e isso significa que você fará tudo o que eu pedir. Nós vamos fazer você passar por isso, e você não vai mudar de idéia sobre isso.

Vicky: Eu posso ver de onde eles vêm, porque eles veem … Muitas vezes, como geriatras ou médicos em cuidados paliativos, só os vemos no período em que estão caindo, eles não estão indo bem. O cirurgião, eles os viram na clínica pré-operatória. Eles os viram funcionar. Eu sinto que talvez seja daí que vem, de onde eles são, oh, eu posso levar esse paciente de volta a esse estado. Nós não estamos desistindo. Eu sou sua líder de torcida. Eu vou fazer você passar por isso. Entendo perfeitamente esse sentimento, mas também reconheço sua autonomia paciente e precisamos respeitar seus desejos.

Alex: Isso é ótimo.

Eric: Ótimo. Alguns outros nomes que mencionamos aqui. Gretchen Schwarze, fizemos um podcast com ela para o qual teremos um link. Rebecca Sudore, com seus preparativos, acho que fizemos dois podcasts com Rebecca. Teremos links para isso em nosso site GeriPal.

Vicky: Você fez Zara Cooper também.

Eric: Sim, Zara Cooper. Confira esses podcasts. Com isso, terminaremos com um pouco mais de como a música se chama novamente?

Alex: Casa do Sol Nascente.

Vicky: Casa do Sol Nascente.

Alex: Vicky virá neste momento.

Vicky: Eu vou.

Alex: Você está pronto?

Vicky: Estou pronto.

Alex: Eu não sei o que vai ser.

Vicky: Pode ser um woot. Veremos.

Alex: (cantando)

Alex: Vicky, obrigado por se juntar a nós.

Vicky: Obrigado pessoal.

Alex: Muito obrigado, Vicky.

Vicky: Obrigado.

Eric: Obrigado a todos que estão ouvindo por se juntar a nós no podcast GeriPal desta semana. Junte-se a nós na próxima semana.

Alex: Até a próxima semana, pessoal. Tchau.

Vicky: Tchau.

[ad_2]

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *