cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

[ad_1]

Um Podcast com Krista Harrison 1

Neste podcast da semana, conversamos com Krista Harrison sobre a vida de pessoas vivendo com demência moderada, bem como o que sabemos sobre seus cuidadores. Krista é professor assistente na Divisão de Geriatria da UCSF, cientista social e algo que aprendemos neste podcast, alguém que sabe uma coisa ou duas sobre cantar ópera.

Krista publicou recentemente um artigo do JAGS intitulado “Configurações de cuidados e características clínicas de idosos com demência moderadamente grave”. Neste artigo, que discutimos no podcast, ela nos mostra uma amostra de adultos mais velhos nos Estados Unidos que sofreram o início de demência moderadamente grave no ano passado. Aprendemos que dois terços desses indivíduos estão vivendo na comunidade. Curiosamente, os idosos que moravam em casa tinham 2 a 5 vezes mais chances de serem membros de populações menos favorecidas e tinham mais necessidades médicas. No podcast, discutimos algumas possíveis razões pelas quais esse pode ser o caso, juntamente com o papel que os geriatras e médicos em cuidados paliativos podem desempenhar no cuidado desses indivíduos.

Então ouça e deixe-nos saber o que você pensa. Além disso, dê uma olhada no editorial de Joanne Lynn no artigo de Krista, que inclui uma sugestão para criar um caminho padrão semelhante ao funcionamento da obstetrícia.

Eric (@ewidera)

Você também pode encontrar-nos em Youtube!



Ouça os Podcasts do GeriPal em:

Transcrição


Eric: Bem-vindo ao podcast GeriPal. Este é Eric Widera.

Alex: Este é Alex Smith.

Eric: E Alex, eu vejo algumas pessoas em nosso escritório hoje.

Alex: Temos algumas pessoas aqui. Temos um anfitrião convidado hoje, Melissa Chubbuck, que é bolsista em cuidados paliativos na UCSF. Bem-vindo ao podcast GeriPal.

Melissa: Obrigado. Olá.

Alex: E temos Krista Harrison, professor assistente na Divisão de Geriatria da UCSF, e cientista social. Bem-vindo ao podcast GeriPal Krista.

Krista: Obrigado. Que bom estar aqui.

Eric: E falaremos sobre um artigo que você acabou de publicar no Journal of American Geriatric Society, JAGS, sobre o tipo de vida de indivíduos com demência moderada. Onde é que eles vivem? Como é a vida deles. Mas antes de entrarmos nisso, sempre começamos com um pedido de música. Você tem um pedido de música para Alex?

Krista: Bem, dado o tópico, parecia apropriado tentar a memória e com o novo renascimento do Cats saindo.

Eric: Eu ouvi sobre isso.

Alex: Há um renascimento dos gatos?

Krista: Sim.

Alex: Eu não ouvi sobre isso.

Krista: Há um filme.

Alex: Tem um filme?

Eric: Todo mundo e seu gato estão no filme.

Alex: Verdade?

Eric: Como Taylor Swift está nele, certo?

Alex: O que?

Eric: Sim.

Alex: Eles vão ter novas músicas?

Krista: Acho que não.

Eric: Acho que não.

Alex: Não? OK. É como os Les Mis.

Eric: Essa é uma música estranha como-

Alex: Sim, é estranho.

Eric: Não há sentido em gatos. Existe? Como está aí? Não há enredo.

Alex: Não me lembro o suficiente.

Eric: OK. Vamos tentar descobrir, ouvintes, tentar descobrir o enredo desse versículo.

Alex: Envie-nos seus pensamentos.

Krista: (cantando).

Eric: Excelente.

Alex: Agradável. Krista tem, devemos observar, treinamento formal em ópera.

Eric: Saia daqui.

Krista: Há muito tempo.

Eric: Ó meu Deus.

Alex: No final, vamos ouvir uma ópera.

Eric: Nós podemos?

Alex: Nós vamos ouvir uma pequena ópera.

Eric: Uau.

Krista: Só para você Eric.

Eric: Esse será o primeiro GeriPal.

Alex: Isso será o primeiro. Essa é a primeira. E estamos chegando ao nosso 100º episódio.

Eric: Nem um segundo.

Alex: Segundo?

Eric: Sim. Tivemos a parte operística no Queens, Bohemian Rhapsody.

Alex: A) não fomos operáticos durante a parte operática. Era mais como cantar. E B) isso não é uma ópera.

Eric: Ainda recebo comentários sobre esse episódio do GeriPal. E o excepcional

Alex: A qualidade excepcional do canto

Eric: … Qualidade do canto, sim.

Alex: … Nesse episódio em particular, sim.

Eric: Por que você pegou memória?

Krista: Bem, o estudo que fizemos foi focado na identificação de pessoas com demência moderadamente grave que moram em casa e na comparação de suas características clínicas e demográficas com aquelas que moram em ambientes de cuidados residenciais e de repouso.

Eric: Oh, isso tem muito a ser discutido durante esta discussão. Mas antes de nós, como você se interessou por isso?

Krista: Bem, eu estava trabalhando em um hospício comunitário, entre o meu doutorado e a UCSF. E é um modelo bem cuidados de pessoas que estão no fim de sua vida, mas, como quero, olhei em volta e disse: “Quem não pode acessar esse atendimento?” E são tipicamente as pessoas com longas trajetórias de declínio funcional e que são particularmente difíceis de adivinhar quando chegará o fim de sua vida.

Krista: E pessoas com demência e outras doenças neurodegenerativas, especificamente, tipicamente se enquadram nesse padrão. E quando pensei na experiência de minha própria família e no que ouvi de outras pessoas, muitas pessoas disseram que as pessoas viviam principalmente em casas de repouso e grande parte da pesquisa sobre pessoas com demência e cuidados paliativos se encontra em casas de repouso. E eu disse: “Acho que existem muitas pessoas que vivem em casa, mesmo quando as coisas ficam realmente difíceis. E existe uma maneira de descobrir qual o tamanho dessa população?”

Alex: Devemos falar sobre o artigo?

Eric: Vamos falar sobre o artigo.

Alex: Quão grande é essa população.

Alex: Certo. Quão grande é essa população? E de quem especificamente estamos falando neste artigo? Eu acho que sou o co-autor, então devemos também reconhecer isso.

Krista: Sim. Para ter uma noção do tamanho de uma população, você tem duas opções. Você pode fazer um estudo para sair prospectivamente e perguntar às pessoas o que elas estão passando e recrutá-las para o seu estudo, e fazer uma bateria de testes neurocognitivos para avaliar em que estágio da demência eles estão. Ou você pode usar conjuntos de dados existentes. E o conjunto de dados existente que usamos no estudo nacional sobre envelhecimento e tendências em saúde.

Krista: E, portanto, eles têm uma série de perguntas que fizeram a uma população nacionalmente representativa de adultos mais velhos, beneficiários do Medicare com 65 anos ou mais. E quando eles não conseguem falar com a pessoa, eles conversam com um membro proxy. E eles recrutam essas pessoas e as entrevistam todos os anos ao longo do tempo.

Krista: Então, para chegar a uma população de pessoas que estavam com provável demência em um estágio em que as coisas provavelmente estão ficando um pouco difíceis, desenvolvemos uma definição baseada em atividades da vida diária. Então, você tinha que atender aos critérios para participar do estudo, precisava atender recentemente aos critérios para ter dificuldade em comer, tomar banho ou se vestir. E com uma das atividades instrumentais da vida diária, financeira ou medicamentos.

Alex: Portanto, essa população aproxima-se do estágio rápido

Krista: Seis.

Alex: … seis. E apenas para colocar isso em contexto, as pessoas se tornam elegíveis para receber cuidados paliativos no 7c rápido. O que é que tem dificuldade, o que é? Três atividades? Eu deveria saber disso.

Eric: Limitado a seis ou menos palavras.

Alex: Sim por dia.

Eric: Além da dificuldade, você não pode andar por aí de forma independente.

Alex: Andar poraí. Sim.

Eric: Curiosamente, você precisa atender aos critérios 7a rapidamente e ter os 7c que são incapazes de andar independentemente. Mas o 7b é descartado. Uma pequena nota lateral sobre elegibilidade para cuidados paliativos.

Alex: Então, acho que a pergunta é por que as pessoas dos sete anos … O que você disse?

Krista: Seis.

Alex: Seis.

Krista: Seis tipos de A a C.

Eric: Sim. Por que demência moderadamente grave?

Krista: Essencialmente, por um lado, não conseguimos medir 7c. Os dados não estão neste conjunto de dados, portanto, não podíamos olhar para as pessoas que eram elegíveis para hospício ou poderiam ser elegíveis para hospício. Segundo, porque as coisas provavelmente são bem difíceis quando você tem múltiplas limitações na atividade da vida diária e tem provável demência.

Eric: Obviamente, todo mundo passa por isso de maneira diferente. Cada estágio é difícil por diferentes razões, mas esse tipo de estágio moderado de demência, onde surgem os problemas comportamentais. Eles estão tendo novas alterações quanto à função IDL e ADL. Então, eles estão começando a precisar de muito mais cuidado em casa. Essa parece ser uma parte realmente desafiadora para os cuidadores sobre os quais não sabemos muito.

Krista: Essa foi a nossa suposição também.

Alex: E de fato é isso, estávamos pensando sobre isso conceitualmente, já que isso ocorre na época em que uma abordagem de cuidados paliativos geriátricos seria realmente útil para pacientes em curso de demência. Como todos podem se beneficiar da geriatria, todos podem se beneficiar dos cuidados paliativos. Mas você tem que desenhar uma linha em algum lugar. E, portanto, pessoas com demência que precisam de assistência com atividades da vida diária em atividades instrumentais da vida diária, esse tipo de lugar parecia ser um lugar onde as pessoas poderiam concordar que é um momento em que abordagens de cuidados paliativos geriátricos seriam úteis.

Eric: Qual é o tamanho da população que estamos lidando aqui?

Krista: Portanto, quando você eleva as estimativas, são cerca de 3,3 milhões de pessoas em nível populacional nos Estados Unidos entre os beneficiários do Medicare que recentemente progrediram para o estágio de demência moderadamente grave.

Eric: Uau. Como você chegou a esse número? Como o que é o …

Krista: Portanto, o NHATS possui pesos que você pode aplicar à sua análise para fazer com que sua análise no nível de pessoa represente as características nacionais.

Eric: 3,3 milhões de pessoas com demência moderadamente grave.

Alex: É esse incidente, demência moderadamente grave durante um período de tempo.

Krista: Período de cinco anos. Obrigado.

Alex: Durante um período de cinco anos. Portanto, esse incidente significa pessoas que recentemente desenvolveram e atenderam aos novos critérios.

Eric: OK. Assim, 3,3 milhões de pessoas nos EUA vivem com demência moderadamente grave. Mas 3,3 durante um período de cinco anos desenvolvendo demência moderadamente grave. E até que ponto somos bons em captar essa demência moderadamente grave? Posso imaginar que, se você estiver analisando apenas nove ou dez diagnósticos da CID, perderá muito, porque muitas pessoas não são diagnosticadas com isso.

Krista: Está certo. Portanto, o estudo National Health Aging and Trends fornece várias maneiras diferentes de identificar pessoas com demência. Uma delas é perguntar às próprias pessoas, colocá-las em uma bateria neurocognitiva e dizer com base nesse teste que achamos que a probabilidade é mais provável do que não que você atenda aos critérios de demência, não clínica, mas pesquisa.

Krista: Outra maneira é perguntar à pessoa da amostra ou ao procurador: “Você foi diagnosticado com demência por um clínico?” E a terceira maneira é pedir a um proxy, uma série desses testes que, com base nos resultados algorítmicos, dizem que eles provavelmente têm demência.

Krista: Portanto, estima-se que na comunidade 50% das pessoas com demência sejam diagnosticadas clinicamente. Portanto, isso ajuda um pouco a remediar isso. Mas há também algumas pessoas que provavelmente estão desaparecidas. E para o nosso diagnóstico, não podemos dizer a diferença. Em nosso artigo, não podemos dizer a diferença entre alguém que foi atropelado por um carro e, portanto, foi prejudicado nas atividades da vida diária porque foi atropelado por um carro, mas tem demência muito leve. E a pessoa que realiza todas as suas atividades da vida diária é prejudicada pelo grau de demência. Ou a progressão da doença em si.

Eric: Portanto, algumas dessas pessoas podem ter tido deficiências funcionais de outras doenças, mas pensamos nisso como demência moderada. Então, talvez de forma inadequada.

Krista: Bem, não temos certeza. Resumindo, se você tem demência provável e tem várias deficiências, provavelmente é complicado. E provavelmente há algumas necessidades de cuidados específicos que poderiam ser melhor atendidas onde quer que você esteja vivendo, talvez por abordagens de cuidados paliativos geriátricos.

Eric: Então, há algo surpreendente que você encontrou sobre esses 3,3 milhões de pessoas com demência moderadamente grave?

Krista: Um grande número vive em casa com demência e, dessa população, é mais provável que sejam membros de populações desfavorecidas. Então, eles eram mais propensos a serem membros de comunidades negras ou latinox que eles … ou que se identificaram como tal, mais propensos a ter apenas um ensino médio ou menos nível de escolaridade. Eles eram mais propensos a ser …

Eric: Menor nível socioeconômico. Certo?

Krista: Em outras palavras, sim, é mais provável que nascemos fora dos Estados Unidos. Então, presumivelmente, muitas dessas pessoas são imigrantes.

Melissa: Essas foram as principais perguntas que você fez quando iniciou o estudo?

Krista: Eu recebi algumas respostas diferentes quando comecei este estudo. Algumas pessoas disseram: “Bem, é mais provável que eles tenham níveis mais altos de pessoas de populações historicamente desfavorecidas”. E outras pessoas disseram: “Essas pessoas serão todas brancas e com bons recursos”. E foi uma pergunta em aberto.

Eric: Então, por que você acha que é isso? Por que você acha que essas populações historicamente desfavorecidas estão em casa e isso é bom ou ruim? Porque sempre ouvimos repetidamente que as pessoas querem ficar em suas casas. É essa uma das disparidades em que é realmente ruim ser rico e branco?

Krista: Fundamentalmente, não sabemos a resposta para essa pergunta neste estudo. Esse é um dos estudos que gostaríamos de fazer no futuro. Também estou fazendo um estudo qualitativo, conversando com pessoas com demência e seus cuidadores para realmente perguntar sobre suas experiências para começar a separar algumas dessas perguntas. O que sabemos deste estudo é que ….

Eric: O microfone de Alex

Alex: Desculpe, meu microfone caiu como duas polegadas misteriosamente. Há um fantasma na sala.

Eric: Temos novos microfones. Eles são realmente pesados.

Krista: Então, o que seria ótimo é que as pessoas deste estudo morem em casa e estejam recebendo atendimento ideal, de acordo com seus valores e desejos, com apoio social adequado e atenção médica adequada, de acordo com o que realmente desejam.

Eric: Você acha que é esse o caso?

Krista: Bem, infelizmente, quando analisamos suas características médicas, elas apresentam taxas mais altas de dor, altas taxas de hospitalizações, quedas e outras coisas preocupantes que me preocupam que talvez as pessoas que moram em casa não estejam recebendo os cuidados de que precisam. E, de certa forma, isso não surpreende, porque atualmente não temos um grande apoio financeiro para modelos de atendimento domiciliar nos Estados Unidos.

Eric: Sim.

Alex: Especialmente para pessoas que não se enquadram em um desses baldes específicos, como elegíveis para cuidados paliativos ou em casas de repouso, e possuem um seguro Medicaid para pagar pela casa de repouso. Há um grande número de pessoas que têm prognósticos superiores a seis meses que têm necessidades de cuidados paliativos geriátricos e podem não atender aos requisitos de elegibilidade do lar de idosos ou podem não ter o Medicaid.

Krista: E há uma atenção crescente à prevenção do esgotamento dos cuidadores, principalmente no final da vida. Mas se você está falando de alguém com demência que talvez sofra de sintomas dessa doença há 10 anos ou mais, é improvável que tente fazer algo sobre o esgotamento dos cuidadores nos últimos seis meses, ao invés de causar um grande impacto. certifique-se de estar à frente da curva e começar a prestar cuidados em casa, ou onde quer que a pessoa prefira receber cuidados no início do processo, e apoie o cuidador e, provavelmente, mais provavelmente vários cuidadores envolvidos nisso.

Eric: Temos alguma ideia de quem são esses cuidadores dessas pessoas com demência moderadamente grave? Eles têm uma AVD, a deficiência, por isso é provável que eles estejam recebendo ajuda de um cuidador.

Eric: Quanto sabemos sobre essas pessoas? Eles são cuidadores familiares? É por isso que existe essa diferença entre os grupos é que há mais estrutura familiar que os mantém em casa? Ou o que você sabe sobre eles?

Krista: Essa é uma ótima hipótese. Ainda não analisamos isso neste estudo. Sabemos que as pessoas que moram em casa neste estudo têm maior probabilidade de ter várias pessoas em sua casa, em vez de viverem sozinhas. Embora surpreendentemente 15% das pessoas vivam em casa sozinhas com demência moderadamente grave. Mas, de algum outro trabalho que tenho feito no uso de alguns dados do registro de cuidados paliativos, parece que é mais provável que sejam pessoas vivendo em casa com membros da família, vários membros da família.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Alex: E o que você diria que mais te surpreendeu com essas descobertas?

Krista: Quero dizer, de certa forma, o que é mais surpreendente é como eles não são surpreendentes. Você se preocupa com o fato de as pessoas ficarem em suas casas de acordo com suas preferências, mas elas não podem obter os cuidados que desejam sem sair de casa, para que tenham que ir para ambientes ambulatoriais. E o resultado disso é que eles estão tendo sintomas, estão tendo preocupações clínicas que não estão sendo tratadas.

Alex: E as implicações deste estudo que estou tentando pensar, existem implicações clínicas? Parece que a maioria das implicações está mais na arena das políticas de saúde. Isso está certo?

Krista: Está correto.

Alex: E quais são os principais tipos de orientações que precisamos seguir com base nesses dados em termos de política de saúde?

Krista: Bem, antes de tudo, ele nos diz que precisamos começar a desenvolver melhores modelos de atendimento, modelos financeiros de atendimento para apoiar as pessoas que recebem atendimento em casa, principalmente aquelas com, novamente essas longas trajetórias de declínio funcional, como é o caso das pessoas com demência .

Krista: Então, idealmente, não seria bom se tivéssemos um benefício de demência do Medicare que apoiasse não apenas as pessoas com demência, mas quem estivesse envolvido em seus cuidados, o que provavelmente varia ao longo do tempo e realmente os apoia e permite que eles recebam cuidados de médicos , enfermeiros, assistentes médicos, assistentes sociais, capelães, OT, PT, todos os diferentes membros da equipe interdisciplinar em suas casas, onde isso é menos perturbador para eles, para que eles não estejam lidando com um cuidador que leva seu ente visita do médico ambulatório e nos contando como o paciente estava tentando sair da porta do carro e assim terminou as viagens para entrar na clínica. E, em vez disso, foram capazes de receber atendimento em casa.

Alex: Sim, essa é uma proposta fantástica. Tivemos alguns podcasts sobre modelos de atendimento domiciliar e teremos mais no futuro. Uma boa característica daquilo que resulta do seu trabalho aqui é que esse tipo de recurso para pessoas que moram em casa tem o potencial de apoiar desproporcionalmente populações historicamente vulneráveis.

Alex: E, ao contrário de alguns dos outros tópicos que discutimos neste podcast. Por exemplo, acabamos de ter um podcast sobre assistência médica e morte, que são leis aprovadas por vários estados que normalmente privilegiam e apóiam indivíduos brancos e altamente instruídos. Os programas de atendimento domiciliar para pessoas com demência têm o potencial de serem implementados corretamente para apoiar alguns dos membros mais vulneráveis ​​da nossa sociedade. Isso está certo?

Krista: Está certo.

Eric: Como o hospício joga nisso? Ou faz?

Krista: O hospício está cada vez mais cuidando de pessoas, cada vez mais cuidando de pessoas com demência, mas tem havido uma pressão crescente, pressão regulatória sobre os cuidados paliativos que afetou a capacidade de cuidar de pessoas com demência. Assim, em um estudo que fiz que conversou com profissionais de cuidados paliativos, eles falaram sobre como a mudança nos critérios de diagnóstico e a precisão que você tinha sobre os critérios de demência afetaram sua capacidade de admitir pessoas. A pressão para manter as pessoas por apenas seis meses ou menos significa que elas começam a desinscrever as pessoas vivas, o que é incrivelmente perturbador para o processo de atendimento. E muitas vezes deixa as pessoas lutando para reunir diferentes fontes de apoio justamente quando começam a se acostumar com o modelo de cuidados paliativos.

Krista: Eles também não são tipicamente bem treinados. Depende de onde, mas eles normalmente não têm treinamento adicional nas necessidades específicas das pessoas com demência e no apoio aos cuidadores. Esse é um conjunto muito diferente de sintomas e necessidades em comparação com as pessoas com câncer, que eram as pessoas mais típicas servidas historicamente pelo modelo de cuidados paliativos.

Eric: Bem, eu vou abrir para vocês três. Como você, acho que está claramente definido onde o geriatra se enquadra nisso, esperançosamente no início do distúrbio cognitivo, seja a doença de Alzheimer ou qualquer outra coisa. Onde a equipe de cuidados paliativos se encaixa? Alex, você mencionou talvez por volta das seis, mas quais são seus pensamentos? Onde se encaixam os cuidados paliativos especializados fora dos cuidados paliativos, no curso clínico da demência?

Alex: Vou dar uma facada nessa.

Eric: Desde que ela é pacientes com gravidade moderada, agora eles estão começando a ter

Alex: Na verdade, acho que não importa qual é o termo, e isso é algo que saiu do processo de revisão. Nas versões originais deste artigo, você falou bastante sobre cuidados paliativos geriátricos, cuidados paliativos geriátricos, e os revisores e editores disseram: “Por que temos que rotular isso assim? Por que é uma intervenção em cuidados paliativos? Por que?” não é apenas uma intervenção? “

Alex: Você sabe, não importa como você o chama, certamente possui elementos de cuidados paliativos primários. Precisa pertencer à profissão ou ao campo da medicina paliativa profissional ou ao campo dos cuidados paliativos? Acho que não. Eu acho que é mais importante que projetemos serviços que atendam às suas necessidades e que eles sejam profundamente informados pelos princípios de cuidados geriátricos e de cuidados paliativos e provavelmente pelos princípios de bioética.

Eric: Mas eu vou empurrar você nisso. As equipes especializadas em cuidados paliativos têm um papel a desempenhar como demência leve ou moderada?

Krista: Eu acho que sempre que há dinâmicas particularmente complexas, é útil ter especialistas para ligar para fornecer uma camada adicional de suporte. Mas acho que, se você vê algo, diga que algo é uma frase útil nesse contexto, porque as pessoas com demência são vistas por todos os tipos de médicos e todo mundo precisa ver um pouco de necessidade aqui. E as pessoas devem se apropriar de qualquer peça que veem, para que juntos todos ajudemos as pessoas a identificar para onde está indo o provável curso desta doença? Quais são as coisas em que você precisa pensar, que orientação antecipada os médicos fornecem? Eles podem continuar incitando as pessoas a pensar sobre o que está por vir, e ter essas discussões, e planejar com antecedência, e pensar sobre qual é o plano de contingência quando o primeiro cuidador ficar sobrecarregado ou surgir um novo atendimento.

Krista: Talvez eles tenham que cuidar de seu próprio filho que tenha uma necessidade ou outro membro da família fique doente. Precisamos de vários planos de contingência. E para esse fim, os especialistas em cuidados paliativos recebem treinamento avançado em comunicação e realmente ajudam a fornecer essa orientação antecipada. E então, quando as coisas são particularmente complexas, acho que é quando é um ótimo momento para chamar os especialistas.

Melissa: Eu acho que essa também é definitivamente uma situação em que os cuidados paliativos primários e os cuidados paliativos em movimento no início do curso da doença se tornam incrivelmente importantes para essa população, em particular com populações que podem ter menos familiaridade com o sistema de saúde ou desconfiar historicamente do sistema de saúde.

Melissa: Eu acho que se torna realmente importante que eles não estejam evitando um modelo de hospício por medo do que isso significa. E assim, se uma equipe de cuidados paliativos pode envolver essa família mais cedo e construir confiança mais cedo, acho que para essas pessoas especialmente, torna-se realmente poderoso ter cuidados paliativos a bordo.

Eric: E havia um ótimo editorial anexado ao seu artigo também.

Krista: Sim, de fato. Joanne Lynn.

Eric: Joanne Lynn. E a única coisa que me lembro disso, ela pensou em um caminho de assistência semelhante a um caminho de assistência usado em obstetrícia. Como um plano de parto que você pode seguir, mas também pode seguir caminhos diferentes. Quais são seus pensamentos? Deve haver um plano de parto para pacientes com demência? Como uma via de atendimento ou várias vias de atendimento que ajudam as pessoas a passar por esses estágios desde o diagnóstico, doença leve, moderada, grave, estágio final?

Krista: Bem, uma das coisas que ouvimos em alguns de nossos trabalhos qualitativos é a quantidade de culpa que os representantes e cuidadores sentem sobre as decisões que tomam, principalmente quando as decisões que precisam tomar vão além do que o ente querido lhes comunicou ou que a pessoa com demência se comunicou com eles.

Krista: E, portanto, essa boa simplicidade de um caminho de atendimento recomendado é que você pode dizer: “Eis o que as evidências dizem que provavelmente será o caminho mais recomendado”. E então as pessoas podem se desviar e podem fazer escolhas diferentes, mas elas têm um padrão que faz sentido para a doença e para muitas pessoas. E isso pode ser algo que você poderia realmente … desenvolver esse caminho de atendimento pode incorporar a experiência de médicos de todos os tipos e também pode levar em consideração as perspectivas de cuidadores de pessoas com demência e as próprias pessoas com demência. Para que esteja de acordo com as recomendações profissionais e as experiências vividas das pessoas que passam pelo processo.

Alex: Não para o que Krista disse, mas para a idéia do plano de parto e tudo mais. Eu não sei, isso vai ser controverso, mas vou apenas dizer que minha esposa é anestesista, ela ficaria frustrada quando estivesse fazendo mais OB. Ela não faz mais tanto OB. Quando as mulheres chegavam e diziam: “É assim que eu quero que meu nascimento aconteça. Ok, eu quero estar em trabalho de parto por duas horas e depois dar à luz. Eu não quero dor e quero Enya tocando o tempo todo, e devemos estar no auge do fluxo do Orinoco no momento em que o bebê surge “.

Eric: Não ouço esse nome Enya há um tempo.

Alex: É como: “Não, é realmente bastante imprevisível. Não funciona dessa maneira. Vamos tentar ajudá-lo, mas estabelecer expectativas de que podemos prever o que acontecerá é irreal”.

Alex: Dito isto, com certeza existem … como nós entrevistamos Barak Gaster sobre a diretiva avançada específica ou a diretiva avançada específica para demência. E toda a ideia que havia como predicada há tipos específicos de sequências de eventos que previsivelmente acontecem para pessoas com demência e podemos ajudá-las a se preparar para isso.

Alex: Joanne está certa no sentido de que podemos ajudar a preparar as pessoas para o que está por vir, e podemos envolvê-las no planejamento de cuidados avançados sobre o que provavelmente acontecerá. Mas, às vezes, a consequência não intencional disso é que as pessoas meio que têm em mente que podem controlar todos os aspectos do que acontece. E aqueles que têm mais personalidades controladoras tornam-se pacientes muito mais desafiadores.

Krista: Bem, deixe-me empurrar você por um segundo. Embora eu diga que meu plano de nascimento era sair vivo, de preferência com um bebê vivo.

Eric: Isso é bom. Sim.

Eric: Enya estava pensando em segundo plano?

Krista: Não é relevante. Mas pense no trabalho de Joan Teno sobre alimentação por sonda e no de Susan Mitchell. A pesquisa diz que a alimentação por tubo não prolonga a vida nem melhora a qualidade de vida de pessoas com demência avançada. As diretrizes não poderiam dizer que não recomendamos a alimentação por sonda quando você tem demência avançada?

Eric: Eles não? Quero dizer, nós temos-

Alex: Eles fazem. Sim. Sim.

Krista: Isso não faria parte de um caminho padrão?

Eric: Bem, do jeito que penso no caminho … diga-me se você não concorda com isso, Alex. A maneira que eu imaginei enquanto lia o editorial era que havia tantas coisas que podem ajudar cuidadores e pacientes com demência, desde o momento do diagnóstico até a doença leve, a moderar a doença. Mesmo tendo certeza de que parte do caminho é, alguém falou com eles sobre o que esperar? Alguém falou com eles sobre o seu … e acho que há certeza de que a doença deles progredirá. Faz parte do diagnóstico de demência. Na medida em que eles desejam tomar decisões médicas e financeiras, à medida que essa doença progride enquanto ainda têm capacidade? Não apenas pensando no status do código, mas em todas essas decisões mais difíceis. Como quando você fala com membros da família, não se trata apenas de status de código, como na veiculação.

Eric: Ela nunca falou comigo sobre onde ela queria morar. Ou ela tinha crenças muito fixas de onde queria morar e eu me sinto péssima porque não posso fazer isso acontecer. Realmente tendo essas discussões, a quantidade de pessoas que nunca são encaminhadas à Associação de Alzheimer ou seus cuidadores nunca são encaminhadas a ela. A quantidade de pessoas que nunca recebem treinamento. E parte disso é que muitas vezes não há acesso limitado ao treinamento de cuidadores, mas como a Associação de Alzheimer, um grande recurso e muito … eu não sei. Eu não diria muito poucos, mas recursos historicamente subutilizados, ótima conexão com a comunidade. Eu acho que essas são as coisas que eu penso sobre o caminho do cuidado. Não é apenas o que parece no final, muito, mas apenas a idéia de um senso geral de onde estamos indo.

Krista: Certo.

Alex: Sim. Eu acho que isso tem um tremendo potencial para ser produtivo. Quero dizer, se você pensar neste estudo, como disse Krista, como metade das pessoas com demência não é diagnosticada. Como se houvesse grandes problemas em garantir que reconhecemos a demência ou a chamemos pelo que é, mas não abandone apenas os pacientes. Não é diagnosticar e adios como li em uma concessão. Precisa ser, aqui estão os serviços de suporte que ajudarão você. Aqui estão algumas informações. Aqui estão os sistemas existentes para ajudá-lo a navegar por essa doença.

Eric: Portanto, a outra pergunta que tenho do seu artigo é que dois terços estavam morando na comunidade, esses pacientes com demência moderadamente grave. Eu acho que um em cada cinco morava em um centro de atendimento residencial, não em um lar de idosos. O que é uma instalação de cuidados residenciais e eles diferiram dos de um lar de idosos?

Krista: Portanto, essas instalações de atendimento residencial são assistidas e casas de grupos de atendimento. Eles estão em algum lugar onde você pode adquirir suporte e serviços adicionais, mas não possui equipe de enfermagem, profissionais médicos, como é uma instalação de enfermagem qualificada. E, portanto, esse é um segmento grande e crescente da população de cuidados de longo prazo. Não é bem regulado. Houve vários artigos do New York Times sobre isso recentemente, sobre como eles terão unidades de tratamento de memória, mas, na verdade, o cuidado que eles fornecem frequentemente não é o que as pessoas com demência precisam ou que não conseguem progredir. com eles.

Krista: Então, você pode estar olhando, mesmo que você os tenha mudado para um centro de atendimento residencial, eles precisam se mudar novamente ao longo do tempo, à medida que suas necessidades médicas aumentam. Portanto, não surpreende que as pessoas que viviam em instalações de cuidados residenciais neste estudo parecessem geralmente mais pessoas em ambientes de enfermagem do que pessoas em ambientes domésticos.

Eric: E sempre penso em instalações de vida assistida como o lar de idosos, se você tiver dinheiro. Foi isso que você viu como estava lá? Você olhou para status de renda, status socioeconômico?

Krista: We did, but everyone we looked at in this study, such a small number of people have income and assets that are more than $25,000 a year. We didn’t look at small increments above that. We just looked at increments below that. So we looked at people who had $10,000 a year or less, and this is in 2011 dollars. And people between $10,000 and $25,000 a year in assets. And we did see more people with the very lowest incomes living in nursing home facilities presumably because they were in Medicare, Medicaid eligible.

Alex: Medicaid eligible. Yeah, the dominant payer, for nursing homes.

Eric: Yeah, versus assisted living. It’s out of pocket money and you’re looking at $6,000 to $8,000 a month depending on your needs.

Alex: Right.

Eric: And I do think that there is something also, you know, the birth of the assisted living facility was also pushed back against some of the regulations, to make it a little bit more like the community versus this highly regulated institutional structure that’s a nursing home.

Alex: The most popular article in the New York Times, I think for the fourth day running, it’s titled How Not To Grow Old In America. The assisted living industry is booming by tapping into the fantasy that we can all be self sufficient until we die, by Geeta Anand. Yeah. Fascinating article by the way.

Alex: It talks about how there’s this whole assisted living industrial complex, almost that’s making money by tapping into this fantasy and then the quality, as you said, is highly variable. The level of support they provide is highly variable and there’s very little regulation around these assisted living facility.

Eric: Yeah. I always think of it as pay to play. You got to put up money to get more out of it. And I mean one side you can think of as a downside to these assisted living facilities, but it’s also a reaction potentially towards some of the negative consequences of a highly regulated institutionalized structure like nursing homes are.

Eric: And you ask people where do they want to die? Nobody says in a nursing home. Well I won’t say nobody, but people mostly-

Alex: Pretty much nobody.

Eric: Yeah. So I think it’s re-imagining or reshaping how we think about long term care services for older adults. Especially like you said, when two thirds are living in the community with ADL deficiencies and IADL deficiency and moderately severe dementia.

Alex: Yeah. The challenge is, is the assisted living facility prepared to meet the needs of those patients?

Eric: Não.

Alex: Or is it saying, “Yes, we’ll take care of you.” And then have images of older adults who are playing golf and that’s who they want to take care of it. But those people get sicker too. They develop incident, moderately severe dementia. And then what happens to them as they stay in there over time, over time and they can’t meet the needs of those patients.

Alex: Well, Krista, I really want to thank you for joining us today. I’m wondering if you can give us a little special treat. Let’s hear some of the classical training that you’ve received maybe a little Opera.

Krista: All right, well thank you for having me.

Alex: Yeah, I’ve had classical training too. My music teacher was Jim Classic and he trained me. I was terrible.

Krista: Tudo certo.

Krista: (singing).

Krista: Good enough?

Alex: That was terrific. Fantástico. Thank you Krista. That’s the first time we’ve had Opera. That was-

Eric: Second time Alex. Bohemian Rhapsody!.

Alex: It doesn’t count.

Eric: There’s an Operatic section that we did.

Alex: (Singing).

Alex: Mamma Mia. Thank you Krista. That was wonderful.

Eric: Thank you Krista. Thank you to all our listeners for joining us this week. If you have a moment, please share our podcast with your friends, and family, and rate us on your favorite iTunes or other podcasting app, and join us next week.

Alex: Thanks folks, bye.

[ad_2]

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *