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No podcast do GeriPal desta semana, conversamos com Stacy Fischer, MD, e Regina Fink, RN, PhD, ambas da Universidade do Colorado, sobre uma intervenção do navegador de saúde leigo para melhorar o planejamento de cuidados avançados com latinos com câncer avançado. A questão dos navegadores de saúde leigos levanta várias questões que discutimos, incluindo:

  • O que é um navegador de saúde leigo?
  • O que eles fazem? Como eles são treinados?
  • O que os navegadores de saúde leigos oferecem que os cuidados paliativos especializados não oferecem? Eles estão nos substituindo?
  • O que torna a intervenção do navegador de saúde particularmente apropriada para latinos e indivíduos rurais? Para planejamento antecipado de atendimento?

Eric e eu nos divertimos cantando em francês (sim, francês, não espanhol, ouça o podcast para saber o porquê).

Desfrutar!

– @ AlexSmithMD

Você também pode encontrar-nos em Youtube!



Ouça os Podcasts do GeriPal em:

Transcrição

Eric: Bem-vindo ao podcast GeriPal. Este é Eric Widera.

Alex: Este é Alex Smith.

Eric: E Alex, estou muito empolgado com o podcast de hoje. Quem temos em nossa conexão Skype?

Alex: Hoje, temos Stacy Fisher, médica e pesquisadora do GeriPal na Universidade do Colorado, e Regina, acho, que recentemente foi promovida a professora de medicina. Parabéns. Entendo que é a primeira enfermeira e pesquisadora da Universidade do Colorado a ser promovida na escola de medicina para o posto de professora.

Alex: Bem-vindo ao podcast GeriPal. Vocês dois.

Stacy: Muito obrigado por nos receber. Estamos emocionados por estar aqui.

Eric: Estou realmente empolgado em falar sobre seu recente trabalho oncológico da JAMA sobre um estudo de uma intervenção do navegador do paciente para melhorar os resultados dos cuidados paliativos em adultos latinos com câncer avançado.

Eric: Mas antes de entrarmos no podcast, sempre começamos com um pedido de música. Você tem um pedido de música para Alex?

Stacy: Sim, e eu apenas … Alex, quero que saiba que você evitou por pouco ter que cantar Diana Ross. Acabamos de ver Diana Ross na noite passada, mas ela se atrasou. Então ela era realmente incrível. Ela estava no Red Rocks e comemorava seu jubileu de diamante. Ela tem 75 anos.

Alex: Bom local. Eu não pude aproximar. Isso é ótimo.

Eric: Então você conseguiu um fácil para Alex?

Alex: Sim. Em vez de.

Stacy: Temos um argumento discreto. É o Les Champs-Élysées, basta voltar ao seu francês do ensino médio.

Alex: Isso é bem longe. Segundo ano do ensino médio francês.

Eric: Vai ser interessante.

Alex: E qual é a história disso?

Stacy: Acabamos de voltar das férias em família. Estávamos na Suíça e na França e alugamos um carro para ir para a costa da Normandia, montamos o navegador e ela nos levou pelos Champs-Élysées e antes que percebêssemos depois de uma curva errada após a outra, estávamos andando pelo Arco do Triunfo com 800 carros

Eric: Como umas férias na Europa.

Alex: Certo. E o que o navegador disse? Ela disse …

Stacy: Ela disse que pegue a sexta saída na rodada.

Alex: Porque essa rodada tem cerca de 12 saídas.

Stacy: Os ônibus estão chegando até nós. As motocicletas estão entrando e saindo

Alex: Isso é ótimo. E você ouviu essa música e ficou tipo … repetiu essa música.

Stacy: Tocamos para ele em homenagem à sua navegação bem-sucedida.

Alex: Desse filme … Darjeeling Unlimited.

Stacy: Uh-huh.

Eric: Wes Anderson.

Alex: Wes Anderson.

Eric: Tudo bem, Alex. Nos dê um gostinho.

Alex: Aqui vamos nós.

Eric: [singing]

Eric: Agradável.

Stacy: Isso foi maravilhoso.

Alex: Quem fala francês por aí, peço desculpas.

Eric: Você pode dar um feedback para Alex na seção de comentários do nosso blog GeriPal.

Eric: Que bela introdução ao tópico em questão, que é os navegadores e circulando o círculo em Paris.

Eric: Mas antes de entrarmos no artigo em si e do que você fez, como você se interessou por esse assunto?

Stacy: Antes de começar minha bolsa, eu precisava de um ano sabático. Eu tinha passado direto. Comecei a residir aos 23 anos e só precisava de um descanso.

Stacy: E assim, desci para a América Central e do Sul e viajei. Estudei espanhol na Guatemala e fiquei realmente interessado no conceito de saúde, no agente comunitário de saúde, na melhoria de resultados e nas áreas de justiça social. Mas como eu era médico em cuidados paliativos, precisava mesclar esses dois tópicos e a navegação pelos resultados dos cuidados paliativos parecia o caminho perfeito para esse objetivo.

Eric: Certo. Vá em frente, Regina.

Regina: Stacy e eu temos colaborado provavelmente nos últimos 10 anos. Minha formação como enfermeira também está trabalhando em oncologia, então eu conhecia muitas clínicas de câncer em todo o estado. Além disso, moro na zona rural, então moro nas montanhas e viajo até Denver.

Regina: Portanto, a conexão rural foi realmente importante e eu fiz uma avaliação das necessidades de cuidados paliativos em hospitais rurais. Portanto, o componente rural para essa intervenção do navegador foi importante.

Alex: Agora, o que é um navegador de pacientes?

Stacy: Portanto, existem muitas definições e, algumas vezes, em um sistema de saúde, essa pessoa pode levar esse apelido, mas pode ser uma enfermeira ou uma assistente social e, em nossa visão, essa pessoa é um navegador leigo. E isso acompanha o Dr. Harold Freeman, que iniciou o primeiro programa de navegação de pacientes no Harlem. Eles eram leigos da comunidade que trabalhavam com pacientes e famílias para enfrentar barreiras aos cuidados.

Eric: E quando você diz que leigos não significam enfermeiras, nem assistentes sociais?

Stacy: Não enfermeiras. Não assistentes sociais. Eles podem nem ter um histórico de saúde.

Alex: Hmm.

Eric: E qual é o papel do navegador? O que em geral quando falamos sobre isso … como o que eles fazem em geral? Não apenas na sua intervenção?

Stacy: Certo. Em geral, eu diria que é o fato de lidar com as barreiras aos cuidados e essas barreiras podem ser culturais, talvez educacionais, talvez logísticas, como transporte ou marcação de consultas. Tipo de descobrir um sistema. Mas também pode ser apenas entender os benefícios de uma determinada intervenção.

Regina: E, no passado, os navegadores eram realmente usados ​​para prevenção, detecção para relatar resultados de laboratório, trabalhar com pacientes para inseri-los no sistema. E nossas idéias eram usar um navegador leigo do paciente para melhorar os resultados dos cuidados paliativos.

Eric: E parece que eles precisam ser treinados. Portanto, essas não são apenas pessoas logo na rua. Eles estão chegando e estão ajudando os pacientes, mas você realmente precisa fazer um treinamento para ser um navegador. Isso está certo?

Stacy: Treinamento extensivo tanto nos fundamentos da navegação do paciente quanto … para os fins de nossa intervenção, em conteúdo relacionado aos cuidados paliativos.

Alex: Então deixe-me ver se entendi. É alguém da comunidade para quem você treina para ir a sua casa ou o que eles fazem? Eles vão com você para compromissos? Como que tipo de porcas e parafusos do que eles realmente fariam?

Stacy: Especificamente para a nossa intervenção, eles encontram pacientes em suas casas e entregam conteúdo de intervenção e muito disso é educacional, mas também trabalham com pacientes usando a entrevista motivacional como uma ferramenta, por exemplo, para ativá-los e advogá-los.

Stacy: Agora, um paciente pode pedir que ele chegue à consulta e isso acontece durante toda a intervenção. Se um paciente pedir que um navegador o acompanhe, o navegador comparecerá à consulta clínica. Eles podem ajudar com alguma tradução ou apenas ajudar a garantir que haja entendimento. Assim, os navegadores podem empregar a intervenção ou ferramenta ensinar e ensinar que vemos comumente nas intervenções de alfabetização em saúde para garantir que o paciente seja compreendido pelo que o clínico lhes disse.

Regina: Portanto, nossos navegadores são baseados na comunidade e contratamos três navegadores para o nosso estudo. Um na encosta ocidental do Colorado. Um no sul do Colorado e um em Denver. Todos estavam enredados na comunidade. Muitos deles tinham formação em saúde. Alguns haviam se envolvido com pesquisas anteriores. Outros foram assistentes de enfermagem certificados ou assistentes médicos. Então, eles tinham um pouco de conhecimento em saúde.

Regina: Depois, treinamos os navegadores para que eles fossem para o ELNEC, Educação em Enfermagem em Fim de Vida. Um treinamento de navegação do paciente no Colorado, que dura três dias. Além disso, um seminário motivacional sobre educação em entrevistas por dois dias. E então pedimos que eles sombreassem especialistas em cuidados paliativos, equipes interdisciplinares no hospital ambulatorial e nos ambientes de atendimento domiciliar.

Regina: E então fornecemos enriquecimento para os navegadores relacionados aos cuidados paliativos. Eles completaram sua própria diretiva avançada. Conversamos bastante sobre como fazer um planejamento avançado de atendimento. Como rastrear, educar sobre dor e sintomas e como falar sobre cuidados paliativos.

Alex: Uau.

Eric: Isso é muito.

Alex: É como uma mini irmandade de cuidados paliativos. Isso é incrível.

Eric: Quanto tempo durou o treinamento?

Regina: Ocorre entre dois e três meses, dependendo da rapidez com que eles podem absorver o conteúdo. E a outra coisa que os navegadores precisam fazer é passar pelo treinamento do IRB, porque esses navegadores estão consentindo nossos pacientes durante a visita da linha de base. Conversando com o paciente sobre o estudo e explicando o que está acontecendo. Fazendo um consentimento informado também. Então, eles tiveram que passar por treinamento.

Alex: Isso é ótimo. Então, acho que esse seria o ponto em que digo: “Somos todos médicos e enfermeiros que … você sabe paliar … extenso treinamento especializado em cuidados paliativos”. Por que diabos treinamos os leigos para fazer o que fazemos? Isso não é apenas criar concorrência para nós mesmos?

Stacy: Esse é um ótimo ponto. Então, quando pensamos em cuidados paliativos, pensamos em cuidados paliativos primários e cuidados paliativos terciários e penso nos navegadores e onde eles se encaixam nesse espectro é, na verdade, os cuidados paliativos pré-primários.

Stacy: Como todos sabemos, não há especialistas suficientes para atender todos os pacientes necessitados, especialmente nas áreas rurais. E assim, se um paciente puder trabalhar com um navegador e se preparar para advogar por si próprio que, quando consultar o oncologista ou o clínico na clínica, poderá receber melhores cuidados paliativos porque é capaz de se defender. Eles são mais ativados. Eles entendem e têm sido alguns dos mitos e barreiras em torno de algumas coisas como o uso de opióides na dor, por exemplo, foram abordados e eles entendem melhor essas coisas.

Alex: Isso é ótimo. Então-

Regina: Bem, e a outra coisa também é que nossos navegadores são bilíngues e bi-culturais. Eles estão inseridos na comunidade e são como estrelas do rock na comunidade. Onde quer que você vá com eles. Se você for à loja de ferragens local ou sair para almoçar com eles, eles conhecerão todos da comunidade. É por isso que queríamos usar navegadores pacientes leigos que já tivessem relacionamentos com pessoas da comunidade e muitas das comunidades rurais são muito pequenas. Então todo mundo conhece todo mundo.

Eric: Conte-me sobre as comunidades nas quais você está tentando se concentrar neste estudo.

Regina: Então, tínhamos uma variedade de sites diferentes. Primeiro, em Denver, tínhamos um Centro de Câncer do National Cancer Institute, um hospital com rede de segurança e um hospital comunitário.

Regina: E então, na encosta oeste do Colorado, que fica na área de Vail, Aspen, algumas dessas áreas-chave, tínhamos três a quatro hospitais e clínicas. Muito rural. Talvez dez mil, quinze mil pessoas morando nessas comunidades. E o único navegador que morava lá morava lá havia 30 anos.

Regina: No sul do Colorado, uma comunidade muito pequena, onde a população latina era de 45 a 50 por cento latina. Portanto, esses navegadores ficaram muito envolvidos na comunidade por muitos anos.

Eric: E os pacientes que você inscreveu, quem são eles?

Stacy: Os pacientes eram adultos latinos. Então, eles tiveram que se identificar como latinos e todos tiveram estágio três a quatro, três ou quatro câncer. Assim, o câncer avançado que procura atendimento em um desses centros de câncer em todo o estado.

Alex: Você poderia falar um pouco mais sobre por que focar nos latinos para esta intervenção específica?

Stacy: O que sabemos é que a cultura é importante e Alex, você fez algumas dessas pesquisas seminais demonstrando que sabemos que existem disparidades na saúde na população latina e, portanto, incorporando alguns dos valores essenciais, como a importância da família , a importância de uma relação de confiança, confianza. A importância do personalismo e da integração desses valores em uma intervenção.

Stacy: Eu acho que essa intervenção poderia ser facilmente adaptada a outras populações carentes. Por acaso escolhemos latinos porque essa é a população que predomina no Colorado e é um bom ponto de partida para começarmos nosso trabalho. Mas eu realmente acho que a intervenção do navegador poderia ser adaptada e está sendo adaptada em outras comunidades carentes. Mas dedicar vários anos de trabalho quantitativo e qualitativo sobre quais são os valores, quais são as disparidades que estamos tentando abordar e adaptá-los à intervenção foi uma espécie de processo de condução.

Eric: E o que, o que você esperava alcançar?

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Stacy: Melhorar os resultados paliativos e, especificamente, estávamos procurando aumentar o planejamento avançado de cuidados, melhorar o gerenciamento de dores e sintomas e aumentar a utilização de internações durante a estadia e a inscrição.

Alex: Portanto, este foi um estudo randomizado; quantos pacientes você se inscreveu e qual era o controle? Em que consistia a condição de controle e em que consistia a condição de intervenção?

Stacy: Então, registramos 223 pacientes em todo o estado do Colorado. Todos os latinos. Principalmente no estágio quatro, mas alguns no estágio três de câncer, tumores sólidos e neoplasias hematológicas. E nós realmente pegamos todos os tipos por causa do … para recrutar esse tipo de população, restringindo-o ainda mais, apenas impossibilitando a inscrição.

Stacy: E nós os randomizamos e foi estratificado por local para nosso atendimento usual aprimorado. E dentro do grupo de atendimento usual aprimorado, eles receberam um pacote de informações educacionais. Materiais escritos culturalmente adaptados, todos escritos no nível de leitura da quinta série. Em inglês ou em espanhol. Qualquer que fosse o idioma principal deles. Os materiais de intervenção focados na dor e sintomas. Sobre o que é hospício. Diretivas avançadas. Todos eles incluíam a adaptação adaptada de Rebecca Sudore …

Regina: Prepare-se para o seu cuidado.

Stacy: Bem, diretiva avançada. Diretiva avançada que ela desenvolveu para populações de baixa alfabetização. Em nosso grupo de intervenção, eles receberam o mesmo pacote de informações, além de aproximadamente cinco visitas domiciliares de um dos navegadores de pacientes de sua área. E os navegadores se concentraram no conteúdo do pacote e trabalharam com os pacientes para concluir a diretiva avançada. Avaliação e triagem de sintomas e conversação com eles sobre o que é o tratamento paliativo.

Eric: Então o que você achou? Funcionou?

Stacy: Então, funcionou? Como muitas dessas intervenções complexas, sim e não.

Alex: Certo. Sim e não. Certo.

Stacy: Portanto, os navegadores foram altamente eficazes para melhorar o planejamento avançado de atendimento. Quando voltamos e fizemos análises cegas dos prontuários, procurando por documentação diretiva avançada em todos os pacientes. O que descobrimos foi que havia quase o dobro de pacientes no grupo de intervenção em comparação ao grupo controle que haviam concluído uma diretiva avançada. Então eram 73 contra 40. Então, uma diferença bastante substancial.

Stacy: Era quase difícil ficar cego porque vimos … quando veríamos nossa avançada … a diretiva avançada adaptada de Rebecca Sudore adaptada. Quase sabíamos que eles estavam no grupo de intervenção. 51 pacientes em nosso grupo de intervenção completaram. Nenhum paciente do grupo controle completou e enviou a diretiva avançada. Era quase difícil ficar cego.

Stacy: Também descobrimos que os relatórios gerais de sintomas na subescala de qualidade de vida foram melhores no grupo de intervenção. Em termos de dor, descobrimos que os pacientes de ambos os grupos apresentavam dor bastante baixa, o que foi um ótimo achado. Bom para os pacientes.

Alex: Certo. É uma coisa boa.

Stacy: Bom para o paciente. Você sabe, havia cerca de três nessa escala de um a dez nos dois grupos e cerca de 80% dos pacientes em ambos os grupos usaram cuidados paliativos no final da vida, o que é …

Alex: 80% é enorme.

Stacy: É muito, muito alto.

Eric: Entre os latinos. Sim.

Stacy: Sim. Entre os latinos. Quero dizer, então acho que nós … não temos certeza do que aconteceu. Colorado é tão bom assim. Não temos … não temos disparidades e temos taxas de inscrição em hospitais realmente altas, mas também é possível que, nessas pequenas clínicas rurais, tenhamos tido sérios problemas de contaminação que, uma vez que fornecíamos-

Alex: Estou feliz que você tenha trazido essa palavra. Sim. Você poderia explicar qual é a contaminação? Como o que é contaminação? Para nossos ouvintes que podem não ser pesquisadores.

Stacy: Certo. Tão contaminação que os pacientes no grupo de controle que de alguma forma mudamos fundamentalmente algo, dentro do ambiente clínico que os prestadores puderam … também foram mais ativados e puderam falar sobre cuidados paliativos e alguns desses tópicos difíceis com nossos pacientes de controle.

Stacy: Mais fácil que os pacientes comecem a entrar e a partir do grupo de intervenção e conversando sobre cuidados paliativos e prestadores de cuidados médicos, de repente, pensam: “Oh. Bem, eu posso falar com os latinos sobre cuidados paliativos. E de repente, eles começam a ter conversas melhores e mais eficazes com os dois grupos, e isso certamente é uma possibilidade.

Alex: E isso era potencialmente um problema, porque nessas áreas rurais você costumava ter um provedor … um oncologista e você não podia randomizar por oncologista. Isso está certo?

Stacy: Está certo. Exatamente. Havia cerca de quatro clínicas tão pequenas que um oncologista e / ou enfermeiro, prestador de serviços avançados, estavam atendendo esse paciente.

Eric: Isso argumenta a importância de um navegador ou tenta estimular essas discussões com oncologistas e enfermeiros que podemos ter essas discussões sobre cuidados paliativos como uma maneira de melhorar o número geral de uso de cuidados paliativos próximo ao fim da vida , pelo menos para pessoas com câncer avançado?

Stacy: Eu acho que é uma ótima pergunta. Eu acho que existem descobertas de estudo, eu argumentaria, realmente descrevem um certo papel para um navegador. A conclusão de uma diretiva avançada leva muito tempo. Sabemos que, e em uma prática oncológica movimentada, ela ainda pode não ser tratada da maneira que gostaríamos.

Stacy: E, portanto, acho que defendemos que um navegador seja muito eficaz em ajudar os pacientes nesse processo. Em termos de falar sobre cuidados paliativos, acho que é menos claro. Eu acho que é importante ter pacientes e clínicos ativados para conversar e prontos para falar sobre esses tópicos.

Regina: Mas também acho que é esse problema de confiança com o navegador e o navegador estabelece confiança e rapport, o que é enorme. Falando sobre valores e preferências pessoais. Algo que leva tempo para fazer e em um ambiente doméstico é muito útil e acho que foi também isso que fez isso bem-sucedido no planejamento avançado de cuidados.

Eric: E você olhou para outros resultados? Porque se alguém usou ou não os cuidados paliativos por um dia versus os cuidados paliativos por dois meses antes de morrerem, é provavelmente uma métrica mais importante do que se eles usaram ou não os cuidados paliativos. Você viu alguma diferença aí?

Stacy: Observamos o tempo de permanência e eles foram … não houve diferenças estatisticamente significativas e os dois grupos ficaram em torno de 55 dias, o que também é bastante longo.

Eric: Sim.

Alex: Estou impressionado com essas descobertas do hospício.

Eric: O que vocês estão fazendo no Colorado,

Alex: Algo está funcionando ou podem ser, você sabe, os pacientes que concordaram em participar do estudo, por exemplo, ou que foram encaminhados e depois concordaram em participar do estudo, podem ter sido mais propensos a receber cuidados paliativos. É possível.

Alex: Noto que uma alta proporção de pacientes no estudo apresentava câncer gastrointestinal e uma baixa proporção apresentava câncer de pulmão, acredito, em relação ao tipo de taxas nacionais dessas condições. Eu acho que o câncer de pulmão geralmente é o número um. Embora, talvez isso não seja verdade. Talvez se você combinar todos os gastrointestinais, ele se aproxima do câncer de pulmão, mas parece que as taxas são cerca de três vezes mais cânceres gastrointestinais do que o câncer de pulmão.

Stacy: Acho que certamente vemos, no Colorado, e isso se baseia apenas na minha experiência clínica, especialmente nos pacientes que apresentam doenças muito avançadas com câncer gastrointestinal em nossa população aqui e especialmente especificamente em nossa população latina. Então, isso pode fazer parte disso.

Stacy: Mas a pergunta, eu quero retomar um tópico sobre o qual estávamos falando. Em termos de outros resultados, também analisamos os resultados do processo e encontramos diferenças bastante substanciais e bastante substanciais entre os pacientes em sua compreensão e vontade de usar o hospício quando comparamos pacientes do grupo controle e pacientes do grupo intervenção. Por isso, perguntamos: “Você recomendaria cuidados paliativos para um ente querido?” E quase o dobro de pacientes no grupo de intervenção, quase 80% disseram que sim, em comparação com quase 40% no grupo controle.

Stacy: E um padrão semelhante foi visto quando fizemos a pergunta: “Você consideraria usar um hospício para gostar de si mesmo?” E, portanto, essa é uma descoberta muito interessante e não sei como tudo se encaixa com o uso real de cuidados paliativos em nossa população. E pode ser que o Colorado seja tão bom assim. Eu não sei. Esses centros rurais, os pacientes e os médicos têm um relacionamento muito próximo.

Eric: E esses pacientes tiveram acesso a cuidados paliativos especializados e houve alguma mudança nos resultados dos cuidados paliativos, desde que potencialmente como o uso de cuidados paliativos, cuidados paliativos especiais?

Stacy: Assim, iniciamos este estudo em 2012 e concluímos a coleta de dados em 2016 e, na época, havia muito pouco cuidado paliativo ambulatorial em todo o Colorado. Nessas comunidades rurais, não havia nada. Inexistente.

Stacy: Dentro do sistema universitário de lá, tínhamos nosso serviço de consultas hospitalares bastante robusto, mas não analisamos especificamente o uso de cuidados paliativos. Mas o que sabemos é que, em geral, a maioria dos pacientes não teve acesso.

Regina: Os únicos pacientes reais que tiveram acesso aos cuidados paliativos foram pacientes na área de Denver em dois dos hospitais. Até o terceiro hospital na área de Denver estava apenas cultivando cuidados paliativos naquele momento.

Alex: Então, eu me pergunto como você coloca esses estudos em contexto. Aqui, você tem um estudo com descobertas mistas em navegadores de pacientes leigos latinos para adultos com câncer avançado no Colorado. E estou me perguntando como você coloca isso nesse tipo de contexto maior de navegadores de saúde leigos em cuidados paliativos.

Alex: Estou pensando em Manali Patel, por exemplo, em Stanford, que fez um ótimo trabalho com veteranos e câncer. Ela é oncologista. Ou outras pessoas que estão muito interessadas neste conceito de navegador de saúde em cuidados paliativos.

Stacy: Eu acho que o que eu vim embora … e onde meu pensamento está em torno disso é que existem certos … que navegadores certamente têm um certo escopo. Onde pelo menos o que encontramos, onde eles podem realmente ser eficazes.

Stacy: Penso que o outro desafio e importância é o quão dependente esse tipo de intervenção depende dos próprios navegadores. E certamente, através do corpo de nossa pesquisa, tivemos navegadores altamente eficazes e menos eficazes. Então, quando você se parece com o que isso parece em geral, em média, acho que estamos vendo um pouco disso. O impacto disso.

Stacy: E a outra, acho que a outra pergunta é, fora da população de câncer, quais são os benefícios da navegação? E essa é uma pergunta que estamos tentando responder com nosso trabalho em andamento.

Alex: Certo. Porque eu acho que no trabalho de Manali, ela mostrou resultados realmente positivos em termos de controle de sintomas e etc. Achados tão diferentes.

Alex: E há diferenças na população de veteranos versus não veteranos e assim por diante. E como o seu é latino e o dela não … na Califórnia e no Colorado são estados diferentes. Mas gosto do que você estava dizendo, Stacy, sobre como, sabe, qual é o papel da Latina … para os navegadores de saúde e o que … quando precisamos encaminhar os pacientes para cuidados paliativos especializados? Como que tarefas eles podem assumir e disseminar e que tarefas eles não são capazes de realizar? E essa é a pergunta pendente que penso neste momento. Isso soa certo?

Stacy: Eu concordaria. E meio que encontrei os gatilhos e eu também argumentaria na nossa população de pacientes, não acho que eles … mesmo que não tenhamos impactado o controle da dor, por exemplo, acho que a dor leve geralmente é muito difícil de melhorar.

Stacy: E então eu … e meio que olhando isso também nesse contexto. Saber que talvez a população-alvo desses navegadores também seja importante e que, se estivermos segmentando latinos com câncer avançado, tudo bem, mas talvez precisemos procurar pacientes com maior necessidade.

Stacy: E acho que conhecemos muitas intervenções em que pacientes com baixo sofrimento ou sintomas baixos entram e é muito difícil mostrar um benefício. Então, acho que outra coisa que estamos considerando em alguns de nossos trabalhos futuros é a triagem adicional de alta angústia ou alta carga de sintomas.

Regina: E acho que, na maioria das vezes, os navegadores foram realmente solidários. Não apenas os pacientes, mas os cuidadores familiares. Os cuidadores familiares não estavam matriculados neste estudo em particular e, agora, estamos inscrevendo cuidadores familiares porque os doadores familiares … os cuidadores disseram que receberam mais apoio dos navegadores do que pensavam.

Eric: Isso é fascinante.

Alex: Então, próximos passos para esta pesquisa?

Stacy: Portanto, estamos entrando no nosso quarto ano de outro estudo controlado randomizado, observando a intervenção do navegador em doenças graves avançadas sem câncer, os latinos, em todo o estado do Colorado. Distribuição geográfica ligeiramente diferente.

Stacy: Estamos testando uma intervenção adaptada para díades de cuidadores de pacientes com demência avançada, latinos com demência avançada, no Colorado, usando a versão adaptada de uma intervenção de navegador leigo. E estamos trabalhando com David Bekelman, outro pesquisador de cuidados paliativos, analisando uma intervenção combinada de aconselhamento psicossocial do navegador de pacientes.

Stacy: E então, meio que voltando à ideia do que está dentro do escopo de um navegador? Bem, um navegador pode realmente ajudar no planejamento antecipado dos cuidados, mas não pode tratar de sintomas depressivos, mas um conselheiro poderia. E assim, tendo uma intervenção escalonada que aborda um sofrimento psicossocial.

Eric: E quando pensamos na proposta de valor para uma instituição de saúde ou clínica de oncologia, o que é para um navegador? Qual é o caso? Qual é o argumento para atrair navegadores para essas clínicas em sua mente?

Regina: Bem, na verdade, uma das clínicas rurais que havia participado do nosso estudo contratou um navegador de pacientes, um navegador de pacientes leigos, para ajudá-los com diversidade cultural, tradução e apoio a seus pacientes.

Alex: E eu me pergunto o que os sistemas de saúde desejam para reduzir os cuidados agudos, o uso de serviços muito caros, por exemplo, como visitas reduzidas a emergências, hospitalizações, tempo de permanência no hospital.

Eric: Uso em UTI.

Alex: UTI. Certo. Certo. E alguma contabilidade dos custos necessários para treinar os navegadores de saúde e mantê-los empregados durante o curso do … bem … mantê-los empregados. Período. Sim.

Stacy: Certo. E eu … quando se trata de utilização de cuidados agudos, nossa pesquisa não … não mostramos grandes diferenças entre os dois grupos. Mais uma vez, porém, acho que, quando você olha, especialmente em alguns dos maiores centros de câncer, temos que atender uma população diversificada. E acho que tudo, especialmente no nosso abrangente centro de câncer, somos … é importante envolver uma população diversificada. Para servir a comunidade em que você está.

Stacy: E, portanto, acho que parte disso, embora possa não haver um argumento de utilização, acho que há um argumento em envolver diversas populações carentes e garantir que eles também recebam cuidados de alta qualidade. E acho que é aí que esse navegador leigo e, especialmente, a peça bilíngüe bi-cultural, acho que é o caso para essa pessoa.

Eric: Ótimo. Eu realmente quero agradecer. Nós teremos links para o seu artigo em nosso site GeriPal, juntamente com as notas do programa. Com isso, quero novamente, obrigado por se juntar a nós. Eu queria um pouco mais de Champs-Élysées.

Alex: Obrigado, Stacy. Obrigado Regina. Isso foi fantástico. Realmente aprecio você se juntar a nós hoje.

Stacy: Obrigado rapazes. Obrigado por ter-nos.

Eric: Antes de sairmos. Ouvimos um pouco mais sobre esse problema do navegador.

Regina: [singing]

Stacy: Woo hoo!

Eric: Eu não canto muitas vezes, mas quando eu canto …

Alex: Sim. Vale totalmente a pena.

Eric: Quero agradecer a vocês dois por se juntarem a nós nesta ligação. Quero agradecer a todos os nossos ouvintes. Se você tiver um momento, confiamos em todos para compartilhar nosso podcast com seus amigos e familiares. Só para divulgar. Portanto, se você tiver um momento, envie um e-mail ao seu amigo mais próximo e informe-o de que nosso podcast está lá.

Alex: E avalie-nos. Dê-nos um polegar para cima. Ou se você não quiser nos dar um polegar para cima, não nos avalie [laughter]. Esperamos conversar com você na próxima vez. Tchau.

Eric: Tudo certo. Tchau à todos.

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