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Descrição do Caso

Um homem hispânico de 60 anos com história médica pregressa significativa para pancreatite crônica, hipertensão e cirrose foi admitido com cirrose descompensada. Ele foi submetido a paracentese para ascite e posteriormente desenvolveu um hematoma como uma complicação do procedimento que exigiu embolização. Durante sua internação de 12 dias no hospital, ele também desenvolveu hipóxia devido à sobrecarga de volume que melhorou com a diurese. Um cateter de Foley foi colocado durante sua internação e removido antes da alta. Semanas depois, em consulta de acompanhamento com urologia, queixou-se de disúria, muito pouca urina durante a micção e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Uma cultura de urina limpa foi realizada e cresceu> 100.000 colônias de Escherichia coli. Conforme mostrado na Tabela 1, o isolado era resistente a várias classes de antibióticos, incluindo penicilinas, cefalosporinas, fluoroquinolonas, um aminoglicosídeo (Tobramicina), Trimetoprim / Sulfametoxazol, aztreonam e carbapenêmicos (Ertapenem / Meropenem), tornando este medicamento multirresistente isolado (MDR) . Por causa do perfil de resistência aos carbapenêmicos, testes moleculares para genes de carbapenemase foram realizados e o gene da metalo-beta-lactamase de Nova Delhi (NDM-1) foi detectado. O paciente foi tratado com nitrofurantoína para infecção sintomática do trato urinário (ITU).

Um homem de 60 anos com disúria - Lablogatory 2
Tabela 1. Suscetibilidade antimicrobiana deste isolado de E. coli.

Discussão

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Escherichia coli é um bacilo Gram-negativo com mobilidade, constituinte normal do trato gastrointestinal e uma das causas mais comuns de ITU não complicada. As suscetibilidades antimicrobianas são quase sempre realizadas porque os isolados de E. coli pode variar em resistência. E. coli não apresentam resistência intrínseca aos antibióticos além da penicilina; no entanto, eles podem adquirir resistência por meio de vários mecanismos, incluindo mutações estruturais e genes de plasmídeo que codificam enzimas para várias classes de antibióticos. Uma dessas enzimas codificadas pelo plasmídeo é a NDM, que foi identificada no isolado de nosso paciente. Sua resistência é o resultado da síntese bacteriana de uma carbapenemase que desativa carbapenêmicos ao quebrar o anel beta-lactama.1 Nos Estados Unidos, K. pneumoniae carbapenemase (KPC) é o mais comum, mas outros tipos de enzimas carbapenemase também foram relatados.1,2 NDM é incomumente isolado em E. coli; é mais frequentemente identificado em outras bactérias gram negativas, incluindo MDR Pseudomonas aeruginosa ou Acinetobacter baumannii complexo, que pode causar, entre outras coisas, infecções nosocomiais devastadoras em um ambiente de saúde. Como essas enzimas estão em elementos móveis, um paciente pode ser colonizado com uma cepa bacteriana que carrega o plasmídeo com a carbapenemase e transferir uma cópia desse plasmídeo para outra cepa bacteriana, conferindo, assim, nova resistência de carbapenem à nova bactéria (por exemplo, P. aeruginosa com o NDM em um plasmídeo compartilha esse plasmídeo com um E. coli) Enterobacteriaceae resistentes ao carbapenem (CRE) são de grande importância na área da saúde. A resistência ao carbapenem mediada pela atividade enzimática (por exemplo, KPC, NDM, OXA-48, etc.), normalmente confere resistência a todos os beta-lactâmicos. Curiosamente, as enzimas NDM normalmente não destroem aztreonam, um monobactame;3 no entanto, é comum que as bactérias tenham vários genes de resistência, de modo que as cepas portadoras de NDM podem ser resistentes ao aztreonam. Embora esses isolados de CRE possam causar morbidade e mortalidade significativas quando encontrados em amostras clínicas, incluindo escarro ou sangue, felizmente para nosso paciente, ele teve uma ITU não complicada e a nitrofurantoína era suscetível.

-Limin Yang é um PGY-1 residente em Patologia Anatômica e Clínica na University of Texas Southwestern. Ela tem interesses variados, incluindo especialidades em patologia anatômica.

-Dominick Cavuoti é professor de Anatomia e Patologia Clínica na UT Southwestern e docente ativo em serviços de Microbiologia e Citologia.

Um homem de 60 anos com disúria - Lablogatory 3

-Clare McCormick-Baw, MD, PhD é Professora Assistente de Microbiologia Clínica na UT Southwestern em Dallas, Texas. Ela tem paixão por ensinar medicina laboratorial em geral e os melhores usos do laboratório de microbiologia em particular.

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