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Histórico de casos

Paciente do sexo masculino, 42 anos, com antecedentes médicos de diabetes mellitus e hipertensão essencial, apresentou-se no pronto-socorro com febre alta e calafrios que se desenvolveram dois dias antes. Seu exame revelou uma úlcera dolorosa no aspecto plantador do dedo direito do pé com o eritema circundante. De acordo com o paciente, a duração exata da úlcera não é clara, pois foi no aspecto plantador do pé e ele não inspeciona os pés regularmente. No entanto, a úlcera cresceu em tamanho e sintomas na última semana. Ele nega qualquer tosse, diarréia ou dor abdominal. Ele toma antidiabéticos orais com açúcar no sangue bem controlado. O hemograma completo revelou leucocitose. O sangue foi coletado e enviado ao laboratório de microbiologia para coloração e cultura de gram.

Identificação laboratorial

As culturas sinalizaram positivas após 32 horas de incubação e as hastes gram-negativas foram identificadas na coloração de Gram (Imagem 1). O organismo cresceu após 24 horas de incubação em 5% de sangue de ovelha, chocolate e ágar-ágar MacConkey (Imagens 2 e 3). A espectrometria de massa MALDI-TOF identificou o isolado como Salmonella spp. O isolado foi enviado ao departamento de saúde pública para testes adicionais por tipagem molecular, onde foi identificado como Salmonella enterica subsp. enterica serovar Brandemburgo (Salmonella Brandenburg) Mais tarde, a ressonância magnética revelou osteomielite do terceiro dedo do pé direito, considerada a provável fonte de bacteremia do paciente.

Figura 1. Mancha de Gram de caldo de hemocultura positivo mostrando hastes de Gram-negativas
Figura 2. Colônias de fermentação não lactose em crescimento em ágar MacConkey
Figura 3. Colônias produzindo sulfeto de hidrogênio, fazendo com que pareçam negras no ágar entérico Hektoen

Discussão

Salmonella é um gênero da família Enterobacteriaceae na ordem Enterobacterales. Eles são não esporos, formando anaeróbios facultativos gram-negativos. Salmonella spp. são não fermentadores de lactose e geralmente produzem H2S em ferro com açúcar triplo e ágar entérico Hektoen.

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O gênero possui apenas duas espécies: Salmonella enterica, dividido em 6 subespécies e contendo mais de 2500 sorovares, e Salmonella bongori. A determinação de subespécies e sorotipos é necessária para investigações epidemiológicas. A sorotipagem é usada para classificar Salmonella com base em antígenos bacterianos de superfície; a parede celular de polissacarídeos termoestáveis ​​ou antígenos somáticos (“O”) e as proteínas flagelares termo-lábeis ou antígenos “H”. Também é possível identificar sorotipos de Salmonella com base na tipagem de fagos, perfil de plasmídeo, ribotipagem e eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE) de fragmentos de DNA gerados a partir da digestão com enzimas de restrição.

As salmonelas são bactérias zoonóticas que podem causar aborto, metrite e doenças sistêmicas nas ovelhas. Reservatórios naturais de Salmonella são animais domésticos e selvagens, incluindo aves, suínos, gado, aves, cães, roedores, tartarugas, tartarugas e gatos. Os seres humanos também servem como hospedeiro natural. A fonte mais comum de transmissão de Salmonella é o consumo de aves e produtos de carne contaminados. A transmissão fecal-oral de pessoa a pessoa ocorre e tem sido um problema em unidades de saúde relacionadas à lavagem inadequada das mãos.

Salmonella brandenburg ficou em 16º lugar entre os sorovares responsáveis ​​por infecções humanas. Causa diarréia aguda e doenças graves em vários animais e foi isolada pela primeira vez na Nova Zelândia em 1986. Desde 1996, a Salmonella Brandenburg tem sido associada a uma epidemia emergente de abortos e mortes em ovinos nas regiões sul da Ilha Sul. Posteriormente, a mesma cepa causou doenças em cavalos, cabras, veados, porcos e humanos. Sabe-se que a doença apresenta alta morbimortalidade em um rebanho ou rebanho, rápida disseminação local e um risco ocupacional, de saúde e segurança para os trabalhadores rurais e suas famílias.

Existem três formas clinicamente distinguíveis de salmonelose em humanos. Estes incluem gastroenterite, febre entérica e septicemia. A bacteremia estabelecida por Salmonella requer tratamento antimicrobiano agressivo com ciprofloxacina, ceftriaxona ou menos frequentemente trimetoprim-sulfametoxazol. Uma busca cuidadosa por doença metastática focal deve ser realizada, especialmente quando a recidiva ocorre após a interrupção do tratamento. A drenagem cirúrgica de abscessos metastáticos pode ser necessária, com intervenção cirúrgica. Pode ocorrer resistência a qualquer um dos medicamentos usados ​​para tratar a infecção invasiva, portanto o tratamento deve ser apoiado por testes de suscetibilidade.

No caso do nosso paciente, ele foi tratado com ceftriaxona e submetido à amputação do dedo do pé. O paciente teve um curso hospitalar descomplicado e fez uma recuperação completa.

Referências[EMT1]

  1. Alvseike O., Skjerve E. (2000). Probabilidade de detecção de Salmonella usando diferentes procedimentos analíticos, com ênfase na subespécie diarizonae serovar 61: k: 1,5, (7) [S. IIIb 61:k:1,5,(7)]. International Journal of Food Microbiology, 58, 49-58.
  2. Clark G, Swanney S, Nicol C e Fenwick S. Salmonella Brandenburg – a temporada de 1999. Procedimentos da Sociedade de Ovelhas e Bovinos da Associação Veterinária da Nova Zelândia, 151-156, 2000
  3. Bailey K.M. (1997). Surto de aborto de ovinos associado a Salmonella Brandenburg. Vigilância, 24 (4), 10-11
  4. Baumler A.J., Tsolis R.M., Heffron F. (2000). Mecanismos de virulência de Salmonella e sua base genética. Em “Salmonella in Domestic Animals” (Ed. C. Wray e A. Wray). CAB International 2000, pp. 57-72

-Ansa Mehreen, MD. 1º ano AP / CP residente no programa hospitalar da Universidade de Chicago, sediado no Evanston Hospital. Seus interesses acadêmicos incluem patologia gastrointestinal.

-Erin McElvania, PhD, D (ABMM), é diretora de Microbiologia Clínica do Sistema de Saúde da Universidade NorthShore em Evanston, Illinois. Siga o Dr. McElvania no twitter @ E-McElvania.

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