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Histórico de casos

Paciente do sexo masculino, 42 anos, com antecedentes médicos de diabetes mellitus e hipertensão essencial, apresentou-se no pronto-socorro com febre alta e calafrios que se desenvolveram dois dias antes. Seu exame revelou uma úlcera dolorosa no aspecto plantador do dedo direito do pé com o eritema circundante. De acordo com o paciente, a duração exata da úlcera não é clara, pois foi no aspecto plantador do pé e ele não inspeciona os pés regularmente. No entanto, a úlcera cresceu em tamanho e sintomas na última semana. Ele nega qualquer tosse, diarréia ou dor abdominal. Ele toma antidiabéticos orais com açúcar no sangue bem controlado. O hemograma completo revelou leucocitose. O sangue foi coletado e enviado ao laboratório de microbiologia para coloração e cultura de gram.

Identificação laboratorial

As culturas sinalizaram positivas após 32 horas de incubação e as hastes gram-negativas foram identificadas na coloração de Gram (Imagem 1). O organismo cresceu após 24 horas de incubação em 5% de sangue de ovelha, chocolate e ágar-ágar MacConkey (Imagens 2 e 3). A espectrometria de massa MALDI-TOF identificou o isolado como Salmonella spp. O isolado foi enviado ao departamento de saúde pública para testes adicionais por tipagem molecular, onde foi identificado como Salmonella enterica subsp. enterica serovar Brandemburgo (Salmonella Brandenburg) Mais tarde, a ressonância magnética revelou osteomielite do terceiro dedo do pé direito, considerada a provável fonte de bacteremia do paciente.

Um homem de 42 anos com bacteremia - Lablogatory 1
Figura 1. Mancha de Gram de caldo de hemocultura positivo mostrando hastes de Gram-negativas
Um homem de 42 anos com bacteremia - Lablogatory 2
Figura 2. Colônias de fermentação não lactose em crescimento em ágar MacConkey
Um homem de 42 anos com bacteremia - Lablogatory 3
Figura 3. Colônias produzindo sulfeto de hidrogênio, fazendo com que pareçam negras no ágar entérico Hektoen

Discussão

Salmonella é um gênero da família Enterobacteriaceae na ordem Enterobacterales. Eles são não esporos, formando anaeróbios facultativos gram-negativos. Salmonella spp. são não fermentadores de lactose e geralmente produzem H2S em ferro com açúcar triplo e ágar entérico Hektoen.

O gênero possui apenas duas espécies: Salmonella enterica, dividido em 6 subespécies e contendo mais de 2500 sorovares, e Salmonella bongori. A determinação de subespécies e sorotipos é necessária para investigações epidemiológicas. A sorotipagem é usada para classificar Salmonella com base em antígenos bacterianos de superfície; a parede celular de polissacarídeos termoestáveis ​​ou antígenos somáticos (“O”) e as proteínas flagelares termo-lábeis ou antígenos “H”. Também é possível identificar sorotipos de Salmonella com base na tipagem de fagos, perfil de plasmídeo, ribotipagem e eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE) de fragmentos de DNA gerados a partir da digestão com enzimas de restrição.

As salmonelas são bactérias zoonóticas que podem causar aborto, metrite e doenças sistêmicas nas ovelhas. Reservatórios naturais de Salmonella são animais domésticos e selvagens, incluindo aves, suínos, gado, aves, cães, roedores, tartarugas, tartarugas e gatos. Os seres humanos também servem como hospedeiro natural. A fonte mais comum de transmissão de Salmonella é o consumo de aves e produtos de carne contaminados. A transmissão fecal-oral de pessoa a pessoa ocorre e tem sido um problema em unidades de saúde relacionadas à lavagem inadequada das mãos.

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Salmonella brandenburg ficou em 16º lugar entre os sorovares responsáveis ​​por infecções humanas. Causa diarréia aguda e doenças graves em vários animais e foi isolada pela primeira vez na Nova Zelândia em 1986. Desde 1996, a Salmonella Brandenburg tem sido associada a uma epidemia emergente de abortos e mortes em ovinos nas regiões sul da Ilha Sul. Posteriormente, a mesma cepa causou doenças em cavalos, cabras, veados, porcos e humanos. Sabe-se que a doença apresenta alta morbimortalidade em um rebanho ou rebanho, rápida disseminação local e um risco ocupacional, de saúde e segurança para os trabalhadores rurais e suas famílias.

Existem três formas clinicamente distinguíveis de salmonelose em humanos. Estes incluem gastroenterite, febre entérica e septicemia. A bacteremia estabelecida por Salmonella requer tratamento antimicrobiano agressivo com ciprofloxacina, ceftriaxona ou menos frequentemente trimetoprim-sulfametoxazol. Uma busca cuidadosa por doença metastática focal deve ser realizada, especialmente quando a recidiva ocorre após a interrupção do tratamento. A drenagem cirúrgica de abscessos metastáticos pode ser necessária, com intervenção cirúrgica. Pode ocorrer resistência a qualquer um dos medicamentos usados ​​para tratar a infecção invasiva, portanto o tratamento deve ser apoiado por testes de suscetibilidade.

No caso do nosso paciente, ele foi tratado com ceftriaxona e submetido à amputação do dedo do pé. O paciente teve um curso hospitalar descomplicado e fez uma recuperação completa.

Referências[EMT1]

  1. Alvseike O., Skjerve E. (2000). Probabilidade de detecção de Salmonella usando diferentes procedimentos analíticos, com ênfase na subespécie diarizonae serovar 61: k: 1,5, (7) [S. IIIb 61:k:1,5,(7)]. International Journal of Food Microbiology, 58, 49-58.
  2. Clark G, Swanney S, Nicol C e Fenwick S. Salmonella Brandenburg – a temporada de 1999. Procedimentos da Sociedade de Ovelhas e Bovinos da Associação Veterinária da Nova Zelândia, 151-156, 2000
  3. Bailey K.M. (1997). Surto de aborto de ovinos associado a Salmonella Brandenburg. Vigilância, 24 (4), 10-11
  4. Baumler A.J., Tsolis R.M., Heffron F. (2000). Mecanismos de virulência de Salmonella e sua base genética. Em “Salmonella in Domestic Animals” (Ed. C. Wray e A. Wray). CAB International 2000, pp. 57-72
Um homem de 42 anos com bacteremia - Lablogatory 4

-Ansa Mehreen, MD. 1º ano AP / CP residente no programa hospitalar da Universidade de Chicago, sediado no Evanston Hospital. Seus interesses acadêmicos incluem patologia gastrointestinal.

Um homem de 42 anos com bacteremia - Lablogatory 5

-Erin McElvania, PhD, D (ABMM), é diretora de Microbiologia Clínica do Sistema de Saúde da Universidade NorthShore em Evanston, Illinois. Siga o Dr. McElvania no twitter @ E-McElvania.

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