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Histórico de casos

Um adolescente do sexo masculino apresentou-se ao departamento de emergência após um acidente de 4 rodas. Ele sofreu um trauma extenso na parte inferior da perna direita com uma laceração grande e suja e um músculo grosseiramente exposto. Seus pulsos estavam intactos e a função nervosa motora e sensorial foi preservada. A ferida foi irrigada à beira do leito e o paciente foi internado com uma consulta de cirurgia plástica para cobertura da ferida. O cefepime foi iniciado empiricamente. Após 10 dias no hospital e várias cirurgias para cuidar da ferida, o paciente apresentou febre e aumento da dor, eritema e inchaço ao redor da ferida. O serviço de trauma solicitou culturas de sangue e feridas.

Identificação de laboratório

Um adolescente com uma ferida infectada - Lablogatory 1
Imagem 1. A cultura da ferida cultivou colônias verde-lavanda em ágar-sangue (48 horas de incubação em CO2).
Um adolescente com uma ferida infectada - Lablogatory 2
Figura 2. Colônias claras e negativas à lactose no ágar MacConkey (48 horas de incubação em CO2).
Um adolescente com uma ferida infectada - Lablogatory 3
Figura 3. A coloração de Gram da placa de ágar-sangue mostrou bastonetes Gram-negativos (100x, imersão em óleo).

A reação da oxidase foi negativa. A espectrometria de massa MALDI-TOF identificou o isolado como Stenotrophomonas maltophilia da cultura da ferida. As hemoculturas foram negativas.

Discussão

Stenotrophomonas maltophilia é uma haste gram-negativa não fermentativa comum, que é onipresente em ambientes úmidos, mas geralmente não é um membro da flora humana. S. maltophilia podem ser facilmente isolados de superfícies hospitalares e de lesões traumáticas, hospitalizações prolongadas, sob ventilação mecânica e com dispositivos residenciais são mais suscetíveis a infecções nosocomiais por esse organismo. Aqueles que são imunocomprometidos ou têm fibrose cística também estão em maior risco.

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No laboratório, S. maltophilia é caracterizada como uma haste Gram-negativa aeróbica que cresce como colônias verde-lavanda no ágar-sangue (Imagem 1) e tem um odor semelhante a amônia. Este organismo é catalase e oxidase negativo e DNase positivo. S. maltophilia é móvel e é capaz de utilizar glicose e maltose por fermentação oxidativa. Os atuais sistemas de identificação automatizada e a espectrometria de massa MALDI-TOF são capazes de identificar com precisão S. maltophilia.

S. maltophilia é intrinsecamente resistente a muitos antibióticos de amplo espectro, incluindo carbapenêmicos e aminoglicosídeos. A resistência à beta-lactâmica é devida a duas beta-lactamases e torna os inibidores da beta-lactâmica ineficazes. O trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) é o antibiótico de escolha no tratamento S. maltophilia infecções; no entanto, a resistência pode se desenvolver. No caso de resistência a TMP-SMX, ceftazidima, minociclina, ticarcilina-clavulanato, ciprofloxacina e levofloxacina podem ser testados.

No caso do nosso paciente, o teste de sensibilidade foi realizado no instrumento Vitek2 e o isolado foi suscetível ao TMP-SMX. Ele foi transferido para o TMP-SMX e passou por procedimentos cirúrgicos adicionais para lavar a área infectada.

Um adolescente com uma ferida infectada - Lablogatory 4

-Karla Perrizo, MD, é residente em Patologia Clínica no Centro Médico da Universidade do Mississippi.

Um adolescente com uma ferida infectada - Lablogatory 5

-Lisa Stempak, MD é diretora de sistemas de patologia clínica do University Hospitals Cleveland Medical Center, em Cleveland, Ohio. Ela é certificada pelo Conselho Americano de Patologia em Anatomia e Patologia Clínica, bem como Microbiologia Médica. Seus interesses incluem histologia de doenças infecciosas, melhoria de processos e qualidade e educação de residentes.

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