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Nas duas primeiras partes desta série de blog, vimos a logística de entrada e as operações nas quais podemos concluir que pode ser difícil obter vantagem competitiva. Agora nos voltamos para a logística de saída ou, em termos mais simples, o relatório da patologia.

Nenhum documento pode ser mais assustador para um paciente do que um relatório de patologia pendente de uma biópsia, pois pode conter um diagnóstico benigno, um diagnóstico maligno ou algo totalmente inesperado. Esses relatórios são tão importantes que diagnósticos insuspeitos (não malignos) e malignos são incluídos como “valores críticos”, exigindo uma ligação e documentação para a equipe clínica assim que forem descobertos. Os relatórios de patologia no HIC muitas vezes não estão imediatamente disponíveis para o paciente (ao contrário de outros testes de laboratório) porque os relatórios são frequentemente complexos, podem conter termos confusos e podem usar uma linguagem à qual os pacientes reagem de forma inadequada sem a orientação de seu médico para significado em seus cuidados . Por exemplo, laudos de citologia podem ser altamente informativos para um médico simplesmente afirmando: “Nenhuma evidência de malignidade”, mas podem ser estressantes para um paciente sem orientação porque não há uma resposta definitiva para o que era uma lesão. Da mesma forma, uma ressecção do cólon que afirma: “Adenocarcinoma invasivo confinado à mucosa” é uma boa notícia para o médico, mas as duas primeiras palavras (e a internet) podem ser perturbadoras para o paciente. O ponto importante aqui é que os relatórios de patologia são escritos para médicos e não para pacientes como público. Para esse fim, os relatórios de patologia devem estar altamente alinhados com o processo de tomada de decisão clínica, uma abordagem que é naturalmente auxiliada por relatórios padronizados ou sinóticos de cânceres usando diretrizes como as do College of American Pathologists, dos Royal Colleges do Reino Unido e Austrália e / ou International Collaboration on Cancer Reporting (um consórcio de CAP, RCUK, RCA, ASCP e outros). Esses modelos para um determinado câncer são complexos, não são facilmente armazenados na memória, são matizados e requerem um alto grau de conhecimento de patologia para serem aplicados corretamente desde os achados histológicos macroscópicos até os finais. Assim, o valor desses modelos está sendo usado por um patologista diretamente, tornando a mudança de tarefas nessa área quase impossível sem o auxílio de ferramentas como imagens de slides inteiros e inteligência artificial (que ainda requerem um patologista para finalizar o relatório). Como as operações, vemos que um “padrão de tratamento” ou uma “abordagem padronizada” para relatar o câncer reduz a variabilidade ou exclusividade que pode ser alcançada com um relatório de patologia, infringindo a vantagem competitiva.

Outbound Logistics – Esta atividade abrange a distribuição do produto final ao consumidor. Para o valor máximo para o paciente, um relatório deve ser organizado para corresponder ao plano de tratamento, disponível imediatamente após a conclusão, e fornecer uma resposta inequívoca que possa ser implementada. Embora as duas primeiras atividades gerem as informações mais importantes para o paciente e o façam com “padrões de cuidado”, essa atividade envolve a comunicação dos resultados aos membros da equipe clínica que nela atuarão e, portanto, pode abrir oportunidades de vantagem competitiva. Um novo diagnóstico de câncer é considerado um “valor crítico” e requer uma comunicação com documentação para a equipe clínica. No entanto, muito do papel da patologia no tratamento do câncer inclui o trabalho com pacientes com câncer existentes, de modo que a comunicação rápida de qualquer resultado (não apenas o primeiro diagnóstico de câncer) pode agregar valor. Por exemplo, a integração do sistema de informações do laboratório de patologia no prontuário eletrônico cria resultados imediatos para os médicos. Sistemas de alerta, incluindo mensagens de texto, mensagens instantâneas, e-mails, faxes, etc. agregam valor informando ao médico ocupado que o resultado está lá. Fotografias do tumor macroscópico, histologicamente ou os resultados de estudos especiais podem ser incluídos em relatórios impressos ou digitais. Os patologistas podem participar de comitês de tumor ou outras reuniões presenciais ou virtuais para apresentar os resultados e explicá-los se houver dúvidas. Quanto mais informações forem transmitidas com clareza aos médicos, maior será o valor que o paciente obterá. O desafio nesta atividade é que o pagamento pelos serviços laboratoriais termina com o laudo diagnóstico e a codificação adequada e, portanto, os laboratórios podem ter que cobrar pelos seus serviços para adicionar estes recursos. Essas comunicações adicionais, que podemos ver agregar valor ao paciente, não agregam valor ao modelo de receita do laboratório sem aumentos. Na verdade, provavelmente custa mais ter essas comunicações ativas, pois afasta os patologistas dos volumes mais elevados, o que significa uma receita maior (como vimos nas operações). A simplificação desses tipos de comunicação com sistemas eletrônicos é fundamental para a economia de custos e tempo e é a base para as leis e regulamentos, por exemplo, nos EUA, que exigem registros médicos eletrônicos, incluindo laboratórios. No entanto, conforme as leis, regulamentos e diretrizes evoluem, essas comunicações eletrônicas estão se tornando o padrão de atendimento, exigindo que todo o sistema aumente os custos para tê-las, mas erodindo a vantagem competitiva de fornecer tais serviços de concierge. Considere a mudança que COVID-19 teve nas comunicações entre pacientes, médicos e o laboratório, onde uma discussão de várias pessoas de um caso com imagens e opiniões de consenso pode ser feita em alguns minutos em uma videoconferência, sem que ninguém saia do consultório. Essa crise proporcionou uma nova maneira de capturar tempo (e, portanto, receita), mas ainda oferece serviços de concierge? Ou (mais provavelmente) criou uma nova normalidade que todos devem adotar (desgastando a vantagem competitiva)?

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Quando nos voltamos para os LMICs e observamos as atividades do laboratório de patologia, a comunicação com as equipes clínicas na parte frontal ou posterior tem sido incomum e tradicionalmente não é feita. As práticas oncológicas em HIC estão sendo filtradas para LMICs, incluindo placas de tumor, seções congeladas (ou seja, rápido, em diagnósticos de cirurgia), etc. e sendo instituídas com alguma frequência. Essas atividades melhoram o valor do paciente e os resultados, educam as equipes em ambas as direções e são claramente benéficas para o sistema. Mas eles consomem tempo e esforço de sistemas já com falta de pessoal, o que acaba prejudicando o valor de outros pacientes. No entanto, quando observamos esses sistemas, muitas vezes descobrimos que eles carecem de ferramentas eletrônicas para operar o laboratório internamente, o que inibe as ferramentas para relatar externamente. Assim, a principal solução necessária agora é que qualquer laboratório de histologia em qualquer lugar do mundo deve usar um sistema de informações de laboratório de patologia anatômica, pois cria ferramentas internas e externas para relatórios, comunicação e gerenciamento padronizados. Além disso, cria melhores oportunidades para integrar relatórios sinóticos (modelo), atividades de equipe interdisciplinar e padronização de requisições (ou seja, no recebimento de amostras). Um valor muito maior para pacientes em LMICs pode ser alcançado com o APLIS eletrônico.

Por último, existem exemplos incríveis de patologistas que reservam um tempo em seu dia para se encontrar com os pacientes para discutir seus relatórios de patologia. Essas discussões podem enfocar apenas o que os relatórios dizem e o que as palavras no relatório significam, conforme definido fora do contexto daquele paciente. Essas trocas podem fornecer aos pacientes perguntas úteis para fazer a seus médicos e prepará-los para entender melhor o que os médicos sugerem como próximos passos para o tratamento. Claramente valiosas para o paciente, essas trocas também são valorizadas pelos patologistas que apreciam as interações face a face com os pacientes que humanizam o processo. Em casos raros (possivelmente uma situação com fins lucrativos), esses serviços podem gerar receita, mas sob as regras atuais de faturamento médico, não existe um mecanismo padrão para o patologista ser reembolsado. Se identificamos isso como uma agregação de valor ao paciente na cadeia de valor da patologia, não deveríamos tentar encontrar maneiras de inserir esses serviços no modelo de assistência financeiramente? Com o uso onipresente de videoconferência na era COVID-19, essa tarefa pode exigir o mínimo de esforço para os patologistas, mas ainda assim agregar valor aos pacientes?

Em nossa última parte, discutiremos marketing e vendas e serviços, ambos particularmente falhos e fascinantes de se considerar.

Referências

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-Dan Milner, MD, MSc, passou 10 anos em Harvard, onde ensinou patologia, microbiologia e doenças infecciosas. Ele começou a trabalhar na África em 1997 como estudante de medicina e construiu uma reputação internacional como especialista em malária cerebral. Em sua função atual como Diretor Médico da ASCP, ele lidera todas as atividades do PEPFAR, bem como a Iniciativa Parceiros para o Diagnóstico e Tratamento do Câncer na África.

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