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Um homem de 72 anos foi internado no hospital para reparo de aneurisma. O médico solicitou um tipo e cruzamento para 6 unidades de sangue em preparação para a cirurgia. A história do paciente incluiu cirurgia em 2016, durante a qual ele foi transfundido com 4 unidades de hemácias.

tipo sanguíneo do paciente: positivo

tela de anticorpo: negativa

história: anti Jkb (2016)

6 Jkb unidades negativas foram encontradas e cruzamentos completos foram realizados. Uma das 6 unidades doadoras era incompatível. Qual é a explicação mais provável para essas descobertas?

Se o paciente tiver uma tela de anticorpos negativa e sem histórico de anticorpos, a maioria das instalações faria uma correspondência eletrônica ou uma rotação imediata. O crossmatch de rotação imediata (abreviado) simplesmente verificará a compatibilidade do ABO. No entanto, se o paciente tiver uma tela de anticorpos positiva, devemos identificar o anticorpo, fenotipar o paciente e fazer uma comparação completa de AHG com unidades doadoras que são antígenas negativas para o anticorpo correspondente. Nesse caso, o paciente tinha um histórico de um anticorpo, portanto o anticorpo deve ser respeitado e unidades negativas ao antígeno devem ser escolhidas para transfusão.

Os anticorpos Kidd demonstram dosagem, geralmente são fracos e podem ser encontrados em combinação com outros anticorpos. Porque, se isso acontecer, eles podem ser notoriamente difíceis de detectar. Eles geralmente são IgG e são feitos em resposta a transfusões ou gravidez. Jkb tem uma frequência antigênica de cerca de 73% na população branca e cerca de 43% na população negra. Para encontrar sangue negativo para antígeno, consideramos que cerca de 27% das unidades seriam negativas para antígeno. O técnico que trabalha na amostra examinou 21 unidades e encontrou 6 que eram Jkb negativo.

Resultados de comparação de AHG:

unidade 1: compatível

unidade 2: compatível

unidade 3: compatível

unidade 4: 3+ na AHG

unidade 5: compatível

unidade 6: compatível

Existem 2 cenários possíveis para os resultados acima. Um crossmatch é um teste entre os glóbulos vermelhos do doador e o plasma do paciente. Sabemos que os antígenos estão nos glóbulos vermelhos e os anticorpos são detectados no plasma. Portanto, com uma triagem negativa de anticorpos, a incompatibilidade de correspondência cruzada é devida a um anticorpo do paciente para um antígeno de baixa incidência nos glóbulos vermelhos do doador ou células do doador com um teste direto direto de antiglobulina. Podemos excluir ou excluir facilmente um DAT positivo do doador executando um DAT no segmento. Se a unidade doadora tiver um DAT positivo, a unidade deverá ser colocada em quarentena e o DAT positivo relatado à instalação de coleta. Se a unidade doadora tiver um DAT negativo, é provável que o paciente tenha um anticorpo contra um antígeno de baixa incidência.

Antígenos de baixa frequência são incomuns, mas os anticorpos que os reconhecem são menos raros. Felizmente, para pacientes com esses anticorpos contra antígenos de baixa frequência, é fácil encontrar sangue compatível com antígeno negativo. Como podemos ver, 5 das 6 unidades escolhidas eram negativas para o antígeno desconhecido de baixa frequência e eram compatíveis com antígenos da cruzada de antiglobulina. A baixa prevalência do antígeno torna prontamente disponível o sangue compatível. Se a transfusão for necessária, não deve ser adiada enquanto aguarda a identificação do anticorpo.

Nesse caso, a triagem de anticorpos foi repetida e o resultado negativo foi verificado. Em muitos casos, pode não ser possível para um laboratório identificar o anticorpo porque o laboratório pode não ter as células do painel ou reagentes de digitação necessários. No entanto, esses anticorpos para antígenos de baixa incidência que reagem no AHG podem ser clinicamente significativos e causar reações transfusionais hemolíticas graves. Para identificar o anticorpo, pode ser necessário enviar a amostra a um laboratório de referência para teste em um painel de eritrócitos que expressam antígenos de baixa incidência. Como alternativa, os glóbulos vermelhos do doador que eram incompatíveis podem ser testados contra anticorpos conhecidos contra antígenos de baixa prevalência para ajudar a identificar o anticorpo.

Nesse paciente, anti-Wruma foi identificado. A unidade doadora incompatível foi verificada como Wruma positivo. Wruma faz parte do sistema Diego, geralmente IgG, e foi implicado em reações transfusionais hemolíticas.

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Uma das razões pelas quais escrevi este caso são as perguntas que meus alunos de Medicina de Transfusão costumam fazer sobre questões de preparação para exames e preparatórios para exames relacionadas à incompatibilidade. Abaixo estão duas perguntas para dar exemplos da confusão.

“Na fase indireta dos testes de antiglobulina, não há aglutinação entre o soro do paciente e as células de rastreamento. Uma das três unidades doadoras era incompatível. A explicação mais provável para esses achados é que:

  1. paciente tem um anticorpo direcionado contra um antígeno de alta incidência
  2. paciente tem um anticorpo direcionado contra um antígeno de baixa incidência
  3. doador tem um anticorpo direcionado contra células doadoras
  4. doador tem uma tela de anticorpos positiva ”5

resposta: b

“Qual das alternativas a seguir seria provavelmente responsável por um cruzamento incompatível de antiglobulina?

  1. os glóbulos vermelhos do receptor possuem um antígeno de baixa incidência
  2. anticorpo anti-K no soro de doadores
  3. os glóbulos vermelhos do destinatário são poliglutináveis
  4. eritrócitos doados têm um teste direto direto de antiglobulina ”4

resposta: d

Perguntam-me por que uma resposta é “antígeno de baixa prevalência” e uma resposta é “DAT positivo”? Normalmente faço perguntas aos meus alunos para que eles pensem na resposta. Dê uma olhada cuidadosa nas palavras antígeno e anticorpo. Lembre-se de que um DAT é um teste de hemácias, o IAT testa anticorpos no plasma. Uma comparação cruzada usa eritrócitos contra o plasma do paciente. Portanto, embora essas duas razões sejam a incompatibilidade de uma dentre várias unidades, cada pergunta possui apenas uma resposta de uma razão comum para essa incompatibilidade. Certifique-se de ler as perguntas e usar sua teoria e conhecimento de testes ao encontrar discrepâncias e problemas no Banco de Sangue. Para todos os meus alunos: Feliz Estudar para o seu exame ASCP!

Referências

  1. Mark K. Fung, Manual técnico 18º edBethesda: AABB, 2014.
  2. Harmening, Denise M. Práticas Modernas de Transfusão e Bancos de Sangue, 7º edição, 2019.
  3. Schonewille, Henk et ai. “A importância dos anticorpos contra antígenos RBC de baixa incidência no cruzamento completo e abreviado”. O Jornal da AABB. 20 de junho de 2003.
  4. Guia de Estudo BOC, 5º edição. Exames de Certificação de Laboratório Clínico. ASCP, 2016
  5. Guia de Estudo BOC, 6º edição. Exames de Certificação de Laboratório Clínico. ASCP, 2018
Teste de Pré-transfusão Positiva - Lablogatory 1

-Becky Socha, MS, MLS (ASCP)CM BB CM formou-se no Merrimack College em N. Andover, Massachusetts, com bacharelado em tecnologia médica e completou seu mestrado em ciências clínicas em laboratório na Universidade de Massachusetts, Lowell. Ela trabalha como tecnóloga médica há mais de 30 anos. Ela trabalhou em todas as áreas do laboratório clínico, mas tem um interesse especial em Hematologia e Bancos de Sangue. Quando ela não está ocupada sendo uma cientista louca, pode ser encontrada do lado de fora andando de bicicleta.

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