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Quando pensei em escrever um blog sobre suprimentos de sangue pela primeira vez na pandemia do COVID-19, era início de março. Avanço rápido de alguns meses e muitas coisas mudaram. Então, onde estávamos e onde estamos agora?

6 de janeiro de 2020

Nesse momento, a maioria das pessoas nos EUA nem conhecia o novo coronavírus. (a menos que você estivesse no meu curso Introdução a doenças humanas e estivesse pesquisando on-line artigos na mídia sobre doenças infecciosas!)

Tomei conhecimento deste vírus “misterioso” no início de janeiro, quando estava ministrando um curso on-line de inverno chamado Introdução à doença humana. Eu desenvolvi este curso há vários anos como um curso STEM para cursos não científicos. A intenção do curso é familiarizar os alunos com doenças e terminologia de doenças que eles usarão em suas vidas cotidianas. O curso oferece aos alunos a chance de aprender conceitos médicos básicos que permitirão que eles se tornem seus próprios advogados (ou familiares). Além disso, o curso abrange muitas doenças que estão “nas notícias” e permite que os alunos adquiram algum conhecimento e insights sobre os mitos e fatos que cercam essas doenças. Os tópicos abordados incluem mecanismos gerais da doença, incluindo inflamação, doenças infecciosas, imunidade, hereditariedade e câncer. Ênfase é colocada em emergentes e pandêmicas…. então, quando essa doença surgiu, estávamos ali para anotar!

Pedi aos alunos que encontrassem na mídia um artigo sobre uma doença infecciosa e que resumissem e respondessem perguntas sobre o artigo e o mecanismo da doença. Três estudantes escolheram artigos diferentes sobre essa doença misteriosa, ainda sem nome, que afeta pessoas em Wuhan, China. Tivemos conversas ativas no quadro de discussão sobre essa doença respiratória grave e pneumonia emergente que, na época, havia infectado cerca de 40 pessoas, sem mortes relatadas e sem transmissão de humano para humano. Nos meus comentários, comparei esse novo vírus à gripe sazonal, H1N1, SARS e MERS e tentei tranquilizar os alunos de que, esperançosamente, eles seguiriam o mesmo caminho que o H1N1 ou SARS e MERS.

21 de fevereiro de 2020

O primeiro caso confirmado nos Estados Unidos foi em 21 de janeiro no estado de Washington. (CDC)1 1 Em 31 de janeiro, o Secretário de Saúde e Serviços Humanos declarou o Coronavírus uma Emergência de Saúde Pública nos EUA. (HHS.gov)2 Começamos a ouvir notícias de restrições a vôos da China, passageiros afetados em navios Princess Cruise e surtos em instalações de tratamento prolongado no estado de Washington.

Como cientista de laboratório médico, fiquei preocupado com esse vírus desde o início e comecei a observar estatísticas. Eu estava preocupado não apenas com a saúde de minha família, amigos e colegas de trabalho, mas também com a saúde ou nossos laboratórios e nosso suprimento de sangue.

Os primeiros artigos de periódicos que li sobre COVID-19 e segurança do sangue foram publicados na Transfusion Medicine Reviews em 21 de fevereiro de 2020. Nos primeiros dias deste novo coronavírus, pesquisadores na China revisaram publicações sobre SARS e MERS para nos ajudar a melhorar entendimento do SARS-CoV-2, o vírus que causa nossa atual pandemia de COVID-19. Ao discutir a segurança do sangue, uma das primeiras coisas a considerar é se o vírus é transmissível por meio de transfusões de sangue. Se o vírus for transmissível, também devemos considerar se existe um período assintomático em que há vírus no sangue. Uma revisão afirmou que SARS, MERS e SARS-CoV-2 podem ser encontrados no soro ou plasma, mas, no momento desta revisão, ainda não havia certeza se o SARS-CoV-2 poderia ser transmitido por pessoas com infecções sintomáticas ou assintomáticas.3

18 de março de 2020

Em 18 de março, a Blood Transfusion publicou um artigo escrito por um grupo em vários hemocentros em algumas províncias da China. Este artigo discutiu os esforços para minimizar o impacto da escassez de sangue devido ao COVID-19. Observou-se que a crescente pandemia teve um impacto profundo no número de doações de sangue e na segurança do sangue. Como agora se reconheceu que existe um longo período de incubação e um número significativo de casos assintomáticos, isso representou um enorme desafio no recrutamento de doadores de sangue. Na China, a mobilidade estritamente restrita levou a uma diminuição nas doações em todo o país. Os doadores foram recrutados através de vários métodos, incluindo o uso de mídias sociais. Foram aplicados distanciamento social durante doações de sangue e limpeza e desinfecção completa das áreas doadoras. Os procedimentos de triagem foram aprimorados para incluir isolamento temporário de produtos sanguíneos por 14 dias após a coleta e atraso na liberação para uso clínico. Ao mesmo tempo, os doadores foram acompanhados até o vencimento dos produtos. Se um doador foi testado positivo para COVID-19 após a doação, os produtos sanguíneos foram retirados. Esses novos protocolos em vigor estavam ajudando a garantir doações adequadas e a segurança de produtos derivados de sangue. Uma observação interessante é que este artigo se refere à epidemia como “efetivamente controlado” e que “os serviços médicos normais foram retomados”.4

Enquanto isso, nos EUA, a Cruz Vermelha Americana estava implorando por doadores de sangue. Em 17 de março, foi relatado que 2.700 unidades de sangue móveis foram canceladas com uma perda de 86.000 unidades de sangue potencialmente coletadas. Em 21 de março, 4 dias depois, esse número aumentou para mais de 5.000 unidades de sangue canceladas com uma perda de 170.000 unidades. À medida que mais escolas, locais de trabalho, igrejas e campus se fechavam em resposta à pandemia, essas instituições tiveram que cancelar suas pulsões de sangue. Diretrizes de distanciamento social e pedidos de abrigo resultaram em menos pessoas doando sangue. Além disso, um mandato da FDA de fevereiro, de que as pessoas que viajaram para áreas com surtos de COVID-19 deveriam esperar pelo menos 28 dias antes da doação de sangue, provavelmente contribuiu para a escassez. O Dr. Justin Kreuter, do Centro de Doadores de Sangue da Clínica Mayo, declarou que a escassez de sangue não se devia a mais pacientes com COVID-19 que precisavam de produtos sanguíneos. Em vez disso, “é uma falta de doações chegando”.5

1 de abril de 2020

procedimentos que os chineses haviam instituído. Drives de sangue móveis foram fechados, mas os centros de coleta continuaram abertos. Comerciais de TV, anúncios de rádio, vídeos do You Tube e mídias sociais pediam doadores de sangue, garantindo que isso era essencial e que a doação de sangue era segura. As doações foram organizadas apenas com hora marcada, e os possíveis doadores entraram em contato e examinaram verbalmente os sintomas e fatores de risco antes de parecerem doar. Na chegada aos centros, as temperaturas foram medidas e as perguntas sobre viagens e sintomas foram feitas antes que um doador pudesse entrar no centro. O uso de máscaras e distanciamento social, juntamente com limpeza extra e descontaminação da cadeira doadora entre doadores foram todos implementados.

Em um esforço para abrir o pool de potenciais doadores, o FDA revisou estudos atuais e dados epidemiológicos e concluiu que certos critérios de elegibilidade de doadores poderiam ser modificados sem comprometer a segurança do suprimento de sangue. Em 2 de abril de 2020, o FDA aprovou várias mudanças importantes nas qualificações dos doadores. Essas revisões incluíram o seguinte:

  • Para doadores do sexo masculino adiados por fazer sexo com outro homem: o período de adiamento recomendado mudou de 12 meses para 3 meses.
  • Para doadoras do sexo feminino adiadas por fazer sexo com um homem que fez sexo com outro homem: o período de adiamento recomendado mudou de 12 meses para 3 meses
  • O período de adiamento para tatuagens e piercings recentes foi alterado de 12 meses para 3 meses
  • Para as pessoas que viajaram para áreas endêmicas da malária, o período de adiamento recomendado foi alterado de 12 meses para 3 meses. Além disso, as orientações observam que o adiamento pode ser dispensado para esses doadores, desde que os componentes sanguíneos sejam reduzidos a patógenos usando um dispositivo de redução de patógenos aprovado pela FDA.
  • Para doadores que passaram algum tempo em países europeus ou em bases militares na Europa anteriormente adiados devido ao risco potencial de transmissão da doença de Creutzfeldt-Jakob ou da doença variante de Creutzfeldt-Jakob, a FDA eliminou os adiamentos e esses indivíduos agora podem se qualificar para doar .6

Apesar dos requisitos de afrouxamento, publicidade e telefonemas dos hemocentros para doadores adicionais, a escassez permaneceu. Para lidar com o declínio na disponibilidade de produtos sanguíneos, tornou-se essencial revisar os princípios do manejo do sangue dos pacientes (PBM). PBM é definido como “a aplicação oportuna de conceitos médicos e cirúrgicos baseados em evidências, projetados para manter a concentração de hemoglobina, otimizar a hemostasia e minimizar a perda de sangue em um esforço para melhorar o resultado do paciente”.7 Primeiramente, os procedimentos eletivos foram suspensos, liberando unidades para os pacientes mais necessitados. Apesar disso, muitos bancos de sangue ainda tiveram suas ordens permanentes diminuídas. Em muitos casos, os diretores médicos do banco de sangue aprovaram alterações nos gatilhos da transfusão. No hospital em que trabalho, o gatilho da transfusão foi alterado de uma hemoglobina de 8g / dL para 7 g / dL. Novas alterações de POP foram aprovadas para serem divulgadas a todos os pacientes, exceto as mulheres em idade fértil, unidades Rh positivas em vez de unidades Rh negativas mais escassas. Também temos uma grande unidade de UTIN e as unidades de bebês não estavam disponíveis no ARC; portanto, estávamos usando as mais novas unidades disponíveis, quando necessário para esses pacientes.

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Em 8 de abril, 15.000 unidades de sangue foram canceladas nos EUA, com uma perda potencial de quase 500.000 unidades doadas. Um tecnólogo relatou em um grupo on-line de profissionais de bancos de sangue: “Nosso fornecedor nos rebaixou em termos de inventário padrão (cerca de 40%), mas nossos números de transfusões caíram pelo menos tanto”.8 Com a diminuição do uso e o cuidadoso controle do sangue do paciente, as necessidades de sangue foram atendidas.

12 de maio de 2020

A AABB começou a enviar uma pesquisa semanal de impacto COVID para a pesquisa de serviços de transfusão hospitalar no final de março. Muitas perguntas sobre a pesquisa, e os gráficos e tabelas resultantes, estão relacionadas às práticas e procedimentos de plasma convalescente da COVID (detalhes em meu próximo blog!), Mas um gráfico importante produzido por esta pesquisa mostra o aumento do desperdício de estoque devido a alterações relacionadas a COVID-19. Essas alterações devido ao COVID-19 podem ser uma diminuição nos pacientes e cirurgias eletivas ou alterações nos protocolos de transfusão. No início de abril, nas primeiras semanas da pesquisa, 25% a 28% dos hospitais que responderam relataram um aumento no desperdício de estoque. Isso corresponde a quando os doadores começaram a voltar para doar e o uso caiu. Esse percentual de hospitais que relataram desperdício aumentou a cada semana até a semana de 4 a 7 de maio, quando 54% dos hospitais relataram desperdício de estoque. Isso pode ser devido a vários fatores. As unidades coletadas no final de março e início de abril atingiram seus 42 dias de validade. Os doadores saíram inicialmente em resposta ao pedido de sangue, mas agora essas unidades expiraram e ainda não se passaram 56 dias quando esses doadores podem doar novamente. O uso também diminuiu durante esse período. Os pacientes com COVID geralmente não usam muito os eritrócitos, em particular, e os médicos têm sido muito conservadores em todos os pacientes. Na semana de 11 a 14 de maio, à medida que mais hospitais planejam retomar as cirurgias eletivas, e pela primeira vez nas oito semanas, menos hospitais (52,0%) relataram um aumento no desperdício devido a alterações relacionadas à pandemia. Dos 100 entrevistados, 59% relataram que estão retomando “algumas” cirurgias eletivas antes de meados de maio e 28,0% o fazem depois de meados de maio.9

O que isso significa para o futuro do nosso suprimento de sangue durante esta pandemia? Em 12 de maio, um grupo de profissionais do banco de sangue, quando questionado em uma pesquisa informal online, teve respostas variadas. Provavelmente, dependiam da localização, geográfica e da cidade vs. rural, e do tamanho do hospital. Um comentário foi: “Passamos de uma enorme escassez para jogar fora unidades maciças que não estão sendo usadas. O hospital está vazio. Outro técnico disse: “Estávamos muito sobrecarregados há uma semana, agora estamos mergulhando abaixo da média”. Tecnólogos na Flórida, Oregon e Pensilvânia relataram baixo estoque. Técnicos em Ohio e Maryland relataram que seu inventário era muito saudável. Mas esses relatórios podem variar facilmente entre áreas do estado individual e até hospitais diferentes na mesma cidade. Outro tecnólogo comentou: “Tínhamos uma massa de doadores quando tudo isso começou e agora todas essas unidades estão expirando!” A escassez de doadores provavelmente continuará, mas pode relaxar um pouco com alguns estados começando a levantar restrições. Provavelmente, não veremos uma enorme quantidade de doadores, de uma só vez, o que é realmente bom porque distribuirá as datas de validade. Mas, apesar de as coisas estarem se abrindo, é improvável que veremos unidades de sangue nas escolas, locais de trabalho e igrejas por algum tempo, e essa é uma fonte enorme de suprimento de sangue em nossos países.

Vimos um grande balanço nos estoques e no uso. Depois que as cirurgias eletivas e com as cirurgias são suspensas há meses, podemos observar um aumento em relação ao número típico de cirurgias eletivas, o que significa que veremos um aumento no uso de sangue e, com a falta de doadores, os estoques podem cair novamente.

Quanto à segurança do sangue, sabemos agora que o SARS-CoV-2 não seguiu o caminho do SARS e MERS. Sabemos que definitivamente pode ser transmitido de pessoa para pessoa e pode ser transmitido por pessoas que são assintomáticas. Mas também sabemos que, em geral, os vírus respiratórios não são transmitidos por transfusão de sangue. Portanto, pelo que sabemos no momento, é provável que não seja necessário rastrear rotineiramente os produtos sanguíneos para o SARS-CoV-2 e não seja necessário isolar os produtos sanguíneos após a coleta e atrasar a liberação dos produtos. Recomenda-se que os hemocentros incentivem o auto-deferimento de doadores que viajaram para uma área afetada pelo COVID-19 ou entraram em contato com uma pessoa infectada nos últimos 14 dias e examinem cuidadosamente os doadores quanto a febre e sintomas respiratórios. Com essas práticas, podemos garantir um suprimento de sangue adequado e seguro. Continuaremos a ver oscilações em volumes, mas com um cuidadoso controle do sangue do paciente, surfaremos nessas ondas e sairemos por cima. Obrigado a todos os nossos maravilhosos tecnólogos do banco de sangue que estão ajudando a gerenciar o suprimento de sangue do nosso país!

Referências

  1. Primeiro caso relacionado a viagens do novo coronavírus de 2019 detectado nos Estados Unidos – CDC, 21 de janeiro de 2020
  2. https://www.hhs.gov/about/news/2020/01/31/secretary-azar-declares-public-health-emergency-us-2019-novel-coronavirus.html
  3. L. Chang, Y. Yan, L. Wang Doença de coronavírus 2019: coronavírus e segurança do sangue. Transfus Med Rev (2020)
  4. Xiaohong et al. Transfusão de sangue durante o surto de COVID-19, Transfusão de Sangue (2020)
  5. https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/critical-blood-shortages-because-of-covid-19/
  6. https://www.fda.gov/media/92490/download
  7. http://sabm.org
  8. Página de profissionais do Facebook Blood Bank, 12 de maio de 2020
  9. http://www.aabb.org/advocacy/regulatorygovernment/Documents/AABB-COVID-19-Impact-Survey-Snapshot.pdf

-Becky Socha, MS, MLS (ASCP)CM BB CM formou-se no Merrimack College em N. Andover, Massachusetts, com bacharelado em tecnologia médica e completou seu mestrado em ciências clínicas em laboratório na Universidade de Massachusetts, Lowell. Ela trabalha como tecnóloga médica há mais de 30 anos. Ela trabalhou em todas as áreas do laboratório clínico, mas tem um interesse especial em Hematologia e Bancos de Sangue. Quando ela não está ocupada sendo uma cientista louca, ela pode ser encontrada do lado de fora andando de bicicleta.

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