Rochester Revisited: Colaboração da Comunidade para Cuidados de Saúde
cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Rochester Revisited: Colaboração da Comunidade para Cuidados de Saúde 1

Em 1953, Marion Folsom deixou seu papel de tesoureiro da Eastman Kodak Co. para servir seu país como subsecretário do tesouro e depois secretário de saúde, educação e bem-estar no governo Eisenhower.

Engajado em campanhas de descontos para todos os tipos de cosméticos, tanto para maquiagem simples, como as mais elaboradas.

Quando ele retornou a Rochester, Nova York, em 1958, Folsom trouxe consigo novas idéias sobre cuidados com a saúde. Ele estava decidido a aproveitar o poder de compra do setor privado para obter o melhor negócio para a comunidade.

Desde então, a comunidade empresarial de Rochester promoveu (até exigiu) a colaboração entre os prestadores de serviços de saúde para ajudar a gerenciar o custo dos cuidados e melhorar a qualidade em benefício dos funcionários e da comunidade.

Rochester ainda lidera o país como um farol de alto desempenho em custo e qualidade. Para o Medicaid, a cidade foi aclamada pelo governador de Nova York, Andrew Cuomo, como a mais econômica do país. No Atlas de Dartmouth e nas análises de gastos comerciais, Rochester é um artista de alto valor. E para os empregadores comerciais autossegurados como Paychex, os resultados são notáveis: baixas franquias e copagamentos não vistos pela maioria dos americanos desde os anos 90. Se o valor e a acessibilidade forem importantes, devemos continuar aprendendo com Rochester.

Para entender completamente a história de Rochester, entrei em contato com vários especialistas: Jim Block, M.D., um ex-CEO do Johns Hopkins Health System e Case Western Reserve University, que era um jovem estagiário em Rochester na década de 1960; Linda Becker, um ex-executivo sênior da Xerox e da Kodak que nos últimos 15 anos atuou como líder da comunidade empresarial e membro do conselho do Rochester General Health System, um dos dois principais sistemas integrados de Rochester; Marido de Becker, Larry Becker, o recém-aposentado chefe do programa de benefícios à saúde da Xerox, que atua em várias diretorias e tem uma longa história de galvanização da comunidade empresarial de Rochester nos cuidados de saúde; e Jake Flaitz, um consultor de benefícios com uma distinta carreira na área de saúde como administrador de hospital que, nos últimos 12 anos, foi chefe de benefícios na Paychex.

Os primeiros dias

Em 1969, Block voltou a Rochester para se concentrar no atendimento a comunidades carentes. Ele desenvolveu ofertas públicas iniciais pioneiras com a sociedade médica local, construiu grupos do tipo Kaiser Permanaente para servir a nova população do Medicaid e fundou organizações semelhantes a HMO para populações carentes, incluindo uma HMO para doentes mentais crônicos. Talvez a mais notável dessas atividades pioneiras em serviços de saúde tenha sido seu papel como o primeiro líder dos Rochester Area Hospitals Corp.

No final dos anos 1960 e início dos anos 1970, o governador de Nova York, Hugh Carey, prometeu aos eleitores que ele controlaria os gastos públicos com o Medicaid cortando os orçamentos. Mas os líderes empresariais de Rochester pediram fortemente ao governador que “ficasse muito longe de Rochester”, porque as coisas estavam indo tão bem em custo quanto em qualidade.

Na década de 1970, à medida que os custos com assistência médica continuavam subindo, quatro pilotos em potencial para pagamentos foram iniciados para reformar o Medicare em Maryland, Nova Jersey, estado de Washington e a chamada “província de Rochester”. No modelo de Rochester, as taxas de reembolso foram padronizadas para todos os participantes e limites de receita foram colocados no setor, bem como um acordo de compartilhamento de custos (economia compartilhada entre fornecedores e compradores em uma divisão de 50 a 50). Depois que os experimentos piloto terminaram, Rochester teve os custos mais baixos e a mais alta qualidade.

Leia Também  Visão 2020 - Lablogatory

Block me contou uma história engraçada de como ele e seus colegas foram a Washington, DC, com um cheque de milhões de dólares para devolver dinheiro ao governo federal por causa das economias que haviam conseguido com o programa. Eles anteciparam uma saudação cerimonial em Washington com apertos de mão e elogios. Em vez disso, o secretário assistente do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, sob o governo Reagan, repreendeu-os de que o modelo era “muito socialista lá em Rochester”. Em vez de escolher Rochester como modelo para o país, o experimento de Nova Jersey foi escolhido porque era menos “socialista” e não tão complicado de administrar.

Os primeiros dias de Rochester forneceram outras idéias úteis. Um total de 3 a 5% da receita da Rochester Area Hospitals Corp. foi reservado para um fundo de inovação. O fundo permitiu o que agora chamaríamos de pesquisa em serviços de saúde e análise clínica – desenvolvendo medidas de resultados e medindo cuidados e custos com cuidado.

Quando perguntei a Block qual era a relevância da experiência inicial de Rochester para os desafios atuais da saúde, sem hesitar, ele disse, há duas forças em jogo: “Estamos transferindo a tomada de decisões de DC para os estados e comunidades, e estamos movendo o risco pelo custo e qualidade dos cuidados de volta a esses estados e comunidades. Independentemente da direção política, essas tendências parecem inevitáveis. ”

Block concordou que essas mudanças são ainda mais intensificadas por empregadores como Disney, Boeing, Microsoft e outros que se concentram mais em organizações de atendimento responsáveis ​​e acordos de economia compartilhados para reduzir custos e melhorar a qualidade. Block adicionou um quarto driver contemporâneo: big data. Clinicamente, e em custo e qualidade, o big data pode ajudar a orientar a seleção de parceiros fornecedores e o gerenciamento de todo o sistema. Por fim, Block apontou o papel do profissionalismo (não apenas incentivos financeiros) na construção de equipes clínicas de alto desempenho. Como ele me disse: “Tínhamos o cuidado de não monetizar os profissionais de saúde com metas de produtividade, mas apoiar a busca da eficácia e responsabilidade, o que resultou em maior eficiência”.

História recente

Quando perguntei a Linda Becker se a experiência em Rochester ainda hoje tem relevância, ela rapidamente apontou que Rochester desfruta do quarto menor prêmio comercial do país e o menor do custo do Medicare, de acordo com o Atlas de Dartmouth (cerca de 21% a menos do que o Média nacional). Becker atribui esses sucessos à capacidade contínua de Rochester de cooperar. Ela também citou a história inicial de Marion Folsom e os Rochester Area Hospitals Corp. e como eles forneceram a plataforma de colaboração existente até hoje.

A história de Rochester não ficou sem seus fragmentos rochosos. No início dos anos 2000, parte da colaboração começou a desmoronar quando os dois sistemas principais, Universidade de Rochester e Rochester General, começaram a competir de forma mais agressiva. A comunidade empresarial, no entanto, incentivou a cooperação e colaboração renovadas.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Como Linda Becker me disse, os empregadores perceberam que “eles não podem esperar que os hospitais colaborem se não o fizerem”. Os empregadores iniciaram várias iniciativas nos próximos anos que realmente galvanizaram a comunidade para melhorar a saúde e os cuidados de saúde. Aqui estão alguns exemplos.

Iniciativas de bem-estar: Um projeto pioneiro no início dos anos 2000 foi incentivar os membros da comunidade a “comer bem e viver bem”, consumindo mais frutas e vegetais e monitorando seus exercícios. Há 16 anos, os empregadores da comunidade (agora um total de 500 empresas) fazem com que seus funcionários participem deste programa, que foi originalmente pioneiro pelos líderes dos mercados de alimentos de Wegmans.

Leia Também  Depois de Astana: a agenda pós-conferência para a atenção primária à saúde global

Uma comunidade de compradores comprometida e duradoura: Toda quinta-feira nos últimos 15 anos, líderes de recursos humanos e benefícios de empresas e empregadores locais, como o Instituto de Tecnologia de Rochester, Universidade de Rochester, Kodak, Xerox, Bausch e Lomb, Wegmans e Paychex se reuniram para discutir como podem manter os custos para baixo e melhorar a qualidade. Larry Becker e Jake Flaitz são membros de longa data do grupo de quinta-feira e me explicaram as chaves do sucesso. “Todos nós tínhamos relacionamentos antigos na comunidade”, Becker me disse. “O apoio do CEO foi fundamental”, enfatizaram os dois homens, “mas eles também delegaram e capacitaram o [human resources] e profissionais de saúde para fazer o trabalho e trazer conhecimentos das empresas, como os recursos do Six Sigma ”, disse Flaitz. Ambos concordaram que a persistência era a chave: “Ficamos na mensagem por um longo tempo”.

Iniciativas de bem-estar e prevenção: Rochester tornou o monitoramento da pressão alta uma preocupação em toda a comunidade. Organizações religiosas, barbearias e outras instituições locais têm o poder de coletar a pressão arterial de membros da comunidade e ajudaram a construir um registro de 150.000 pessoas. Qualquer pessoa, independentemente da cobertura do seguro, identificada como tendo pressão alta, é encaminhada para tratamento imediato. O apoio financeiro contínuo a essas iniciativas é aumentado por meio de um imposto sobre os hospitais de US $ 23 por alta hospitalar. Embora as comparações anuais sejam complicadas por causa dos padrões clínicos nacionais em constante evolução para o gerenciamento da pressão arterial, os melhores dados disponíveis são impressionantes: em 2010, a pressão arterial de 62% dos residentes de Rochester estava sob controle; agora é estimado em 78%.

A comissão 2020: A comunidade empresarial ainda supervisiona e administra o número de leitos na comunidade, o que levou a uma ocupação de 91% e ao uso pleno da capacidade hospitalar durante a temporada de gripe. Isso forçou os hospitais a serem parcimoniosos em seu tempo de permanência.

Avaliação de tecnologia: Há mais de 20 anos, Rochester estabeleceu seu Conselho Consultivo de Avaliação de Tecnologia Comunitária. O conselho tem sido assíduo no gerenciamento da implantação de ressonâncias magnéticas, scanners de tomografia por emissão de pósitrons e dispositivos robóticos na comunidade. O scanner PET está em um grande trailer; passa metade da semana em uma instalação hospitalar e metade em um hospital concorrente para evitar a duplicação desnecessária de equipamentos. Hospitais e outros fornecedores precisam enviar novas solicitações de tecnologia à diretoria para aprovação, tanto para as tecnologias hospitalares quanto para as externas.

Inovação em cuidados crônicos: Rochester conseguiu com sucesso uma das maiores iniciativas do Center for Medicare & Medicaid Innovation (uma subvenção de US $ 26 milhões) para avaliar novos programas de coordenação de atendimento, incluindo o que muitos estão chamando de atividades “upstreaming” no gerenciamento de doenças crônicas. Essas intervenções incluem aulas de culinária e determinantes sociais das abordagens de saúde.

O melhor pequeno RHIO da América: As organizações regionais de informação em saúde em todo o país têm se esforçado para reunir as partes interessadas e encontrar um modelo de negócios sustentável. No entanto, Rochester tem um RHIO de sucesso, com todas as unidades de saúde participantes e 1 milhão de registros de pacientes. Ele permite que todos os fornecedores compartilhem imagens e outros resultados de laboratório sem problemas e evitem o desperdício e a duplicação de testes.

Leia Também  Nova-iorquinos usam máscaras na luta contra o coronavírus

Desenvolvimento de competências de liderança: Linda Becker é pioneira na criação de um programa de bolsas de estudos em andamento, agora em seu quinto ano, para executivos e médicos de toda a cadeia de valor, incluindo provedores, pagadores, empregadores, agências comunitárias, prestadores de cuidados de longa duração e fornecedores. Usando princípios semelhantes ao Prêmio Baldrige, os bolsistas são expostos a atividades financeiras, legais, de processo e de excelência gerencial. Líderes e especialistas em pensamento nacionais educaram 217 graduados ao longo de seus cinco anos de existência. Parte do programa de liderança envolve um exercício do tipo “Shark Tank”, que ajudou a investir em projetos inovadores e colaborativos no nível da comunidade.

Aliança médica: A Associação de Médicos Independentes da Grande Rochester, formada no final da década de 1970, ainda é uma das principais plataformas para colaboração e contratação com médicos. Além disso, cada um dos principais sistemas possui sua própria organização de atendimento responsável, que trabalha em estreita colaboração com os parceiros locais de seguros Excellus e MVP.

Aumentando a transparência: Linda Becker aponta para iniciativas em andamento para incentivar maior transparência em preço e qualidade para ajudar os consumidores a navegar no sistema. Vamos ficar atentos às notícias nesta frente.

Muitos viciados em pesquisa em serviços de saúde apreciarão que Rochester era a história dos anos 70 e 80, quando gigantes corporativos como Xerox e Kodak governaram o poleiro de Rochester. Desde então, a Kodak passou de 60.000 funcionários na comunidade de Rochester para menos de 3.000. Mas, como Linda Becker me disse: “Agora somos uma grande comunidade de pequenas empresas”, muitas delas derivadas de tecnologia empresarial dos gigantes corporativos e de seus funcionários.

Lições para o campo

Há muitos experimentos locais sobre reforma de pagamentos que são dignos de consideração: a abordagem descendente de Massachusetts para monitorar custo e qualidade (que parece estar funcionando), juntamente com a definição da taxa de todos os pagadores de Maryland, que muitos argumentam ser um modelo para os outros. Vamos nos concentrar neles nas colunas subseqüentes.

A experiência de Rochester fornece excelentes informações sobre vários fatores e forças relevantes hoje que não discutimos frequentemente:

  • O gerenciamento da capacidade de cama e tecnologia é uma ferramenta fundamental para reduzir custos.
  • Uma comunidade de negócios engajada – ativada para fazer mais do que simplesmente brincar com o design de benefícios e envolvida na medição e gerenciamento da prestação de serviços de saúde – garante alta qualidade e baixo custo e elimina o uso e a capacidade desnecessários de recursos.
  • À medida que maior carga é colocada nas comunidades estaduais e locais por riscos e responsabilidade financeira, as comunidades locais devem descobrir a melhor maneira de se unir para servir as pessoas.
  • Subir os determinantes da saúde – dieta, nutrição e exercício – é fundamental na prevenção primária, como a medição da pressão arterial.

Como Flaitz me disse, a história de Rochester reflete uma cultura local que foi construída onde todas as partes interessadas reconhecem que “estamos todos juntos nisso”. Precisamos mais disso na América.

Ian Morrison, Ph.D., é autor, consultor e futurista, com sede em Menlo Park, Califórnia. Ele também é colaborador regular de AHA Today e um membro de Speakers Express.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *