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joelho

Crédito CC0: domínio público

O risco de desenvolver complicações sérias após uma substituição do joelho pode ser até 73% maior quando um torniquete é usado, em comparação com a cirurgia sem torniquete.

Complicações graves durante a cirurgia de substituição do joelho são raras. No entanto, pesquisadores da Universidade de Warwick descobriram que 5,9% dos pacientes cujas operações envolveram um torniquete tiveram complicações graves, necessitando de cuidados de saúde adicionais, em comparação com 2,9% naqueles operados sem torniquete.

Uma pesquisa da Warwick Clinical Trials Unit revelou que esta cirurgia comum, realizada mais de 100.000 vezes por ano no Reino Unido, é provavelmente mais segura e menos dolorosa para os pacientes se os cirurgiões não usarem um torniquete. Um torniquete é um dispositivo que envolve a coxa e a aperta para interromper o fluxo sanguíneo para o resto da perna. Normalmente é aplicado por cerca de uma hora durante a cirurgia.

As conclusões são tiradas de uma nova revisão sistemática publicada hoje (8 de dezembro) no Biblioteca Cochrane e financiado pelo National Institute for Health Research, com base em dados de 41 ensaios clínicos anteriores sobre o uso de um torniquete durante a cirurgia de substituição do joelho. As diferenças ficaram claras quando os resultados de vários estudos em todo o mundo foram combinados.

Os pesquisadores concluem que os cirurgiões devem agora discutir os benefícios e riscos do uso de um torniquete com os pacientes antes da cirurgia e oferecer a opção de usar um torniquete ou não. O relatório sugere que uma mudança na prática cirúrgica por não usar um torniquete pode evitar até 1.987 complicações graves no Reino Unido a cada ano.

Muitas pessoas com artrite são tratadas com sucesso com analgésicos, exercícios e fisioterapia. Quando a artrite se torna grave, eles podem ser menos eficazes e os pacientes normalmente recebem uma cirurgia de substituição do joelho. Este procedimento é realizado sob anestesia quando a articulação do joelho é aberta, as superfícies articulares desgastadas são removidas e substituídas por superfícies artificiais geralmente construídas de metal e plástico.

O uso generalizado de torniquetes pode estar relacionado às preocupações dos cirurgiões sobre a perda de sangue e a melhoria da forma como o cimento usado para segurar a prótese do joelho no lugar se fixa ao osso. No entanto, as técnicas anestésicas e cirúrgicas modernas significam que é improvável que isso seja um problema. Por exemplo, a cirurgia de substituição de quadril e ombro em que o uso de um torniquete não é possível prossiga com segurança, sem preocupações indevidas sobre sangramento ou fixação com cimento dos componentes. Os pesquisadores não encontraram nenhuma evidência de qualquer problema com a fixação entre o cimento e o osso quando um torniquete não foi usado, mesmo em estudos de raios-X projetados para medir isso com precisão.

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Os pesquisadores reuniram dados de 41 ensaios de controle randomizados anteriores até março de 2020, envolvendo 2.819 pacientes, comparando os resultados quando o cirurgião usou um torniquete durante a cirurgia de substituição do joelho com aqueles que não usaram um torniquete. A função do joelho, qualidade de vida, perda total de sangue e fixação dos componentes foram medidos e pouca diferença foi encontrada entre os dois métodos. No entanto, quando um torniquete foi usado, 5,9% dos pacientes apresentaram complicações graves, como coágulos sanguíneos, infecção da ferida operatória e necessidade de nova cirurgia, em comparação com 2,9% quando o torniquete não foi usado. Os pacientes que tiveram uma prótese de joelho em que um torniquete foi usado também relataram em média 19% mais dor no dia após a cirurgia do que os pacientes em que nenhum torniquete foi usado.

O autor sênior Sr. Peter Wall, consultor de cirurgião ortopédico da Warwick Clinical Trials Unit e University Hospitals Coventry e Warwickshire NHS Trust, disse: “As evidências indicam que a cirurgia de substituição do joelho realizada com um torniquete aumenta o risco de complicações graves que requerem cuidados adicionais de saúde, muitas das quais pode ser evitado se um torniquete não for usado.

Ele enfatizou que: “A maioria das pessoas se sai muito bem após a substituição do joelho, mas como em qualquer cirurgia de grande porte, há riscos e o uso de um torniquete pode agravá-los.”


Pacientes mais jovens com substituição do joelho mais propensos a precisar de reoperação


Mais Informações:
Uso de torniquete para cirurgia de substituição do joelho, Banco de dados Cochrane de revisões sistemáticas (2020). DOI: 10.1002 / 14651858.CD012874.pub2

Fornecido pela University of Warwick

Citação: Risco de complicações graves durante a substituição do joelho 73% maior quando um torniquete é usado (2020, 8 de dezembro) recuperado em 8 de dezembro de 2020 em https://medicalxpress.com/news/2020-12-complications-knee-higher-tourniquet.html

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