cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

[ad_1]

Quantificando seu impacto na saúde mental e física: um podcast com Melissa Wei 1

No podcast de hoje, conversamos com uma das especialistas nacionais em multimorbidade, Melissa Wei. Dr. Wei é professor assistente e pesquisador médico da Universidade de Michigan. Além de destruir as letras da rapsódia boêmia, conversamos com o Dr. Wei sobre como devemos conceituar a multi-morbidade, seu impacto sobre os idosos e sobre sua recente publicação do JAGS intitulada “Multimorbidade e qualidade de vida relacionada à saúde mental e risco de conclusão” Suicídio.”

Também nos aprofundamos um pouco na medida da multimorbidade criada por Melissa, o Índice Ponderado de Multimorbidade (MWI) que pesa doenças para o funcionamento físico relatado pelo paciente. O MWI está associado à função física e cognitiva e à mortalidade. Se você ouvir o podcast, notará que também mencionamos o ePrognosis. Isso porque o Índice ponderado de multimorbidade da Melissa agora pode ser encontrado no site (https://eprognosis.ucsf.edu/mwi.php).

Então, dê uma olhada no índice dela enquanto ouve o podcast e tente se juntar a nós para a “seção ótica” no final.




Ouça os Podcasts do GeriPal em:

Transcrição:

Eric: Bem-vindo ao podcast do GeriPal. Este é Eric Widera.

Alex: Este é Alex Smith.

Eric: E Alex …

Alex: Vá em frente, Sei.

Sei: Este é Sei Lee.

Eric: E quem mais está na sala conosco hoje?

Alex: Além de Sei, temos Melissa Wei, professora assistente, pesquisadora médica da Universidade de Michigan, internista geral e pesquisadora. Ela estuda morbidade múltipla e vamos falar com ela sobre uma publicação do JAGS. Bem-vindo ao podcast GeriPal Melissa.

Melissa: Isso é incrível. Eu não posso acreditar que estou. Isso é tão emocionante. Obrigado por me receber.

Eric: E este é um dos nossos podcasts combinados do JAGS GeriPal e, antes de iniciarmos todos esses podcasts, Melissa, solicitamos uma solicitação de música. Você tem um pedido de música para Alex?

Melissa: Então, eu adoraria ouvir a rapsódia boêmia.

Alex: Você disse que estávamos dirigindo e você disse que repetia essa música enquanto limpava a neve em Michigan.

Melissa: Ah, eu fiz. Sim, fez o tempo passar muito rapidamente.

Alex: [Singing]

Eric: Alex, eu tenho uma pergunta para você. Quando a seção operática entra em ação?

Alex: Eu não estou preparado para isso, mas-

Eric: Nós vamos fazer isso no final, nós vamos fazer a seção operática.

Alex: (cantando)

Eric: De todas as músicas para escolher Melissa, por que essa? Há uma razão?

Melissa: Eu tenho passado por uma loucura do Queen e assistindo Bohemian Rhapsody e é sempre uma das minhas músicas favoritas de karaokê. Mas esse filme definitivamente ajudou a-

Alex: Espere para você cantar karaokê?

Melissa: Não está bem. Eu amo e gosto.

Alex: Você começou a cantar no final. Definitivamente tenho que cantar.

Melissa: Ok, eu vou me juntar a você para a ópera. Bem, acho que os ouvintes podem desligar se quiserem.

Alex: Então, o tópico geral de hoje é multimorbidade e essa é sua principal área de pesquisa. Mas antes de entrarmos nesse tipo de material mais pesquisado, seria ótimo, porque a maioria dos nossos ouvintes são clínicos, geriatras praticantes, clínicos em cuidados paliativos, pessoas que trabalham em gerontologia. Por que eles deveriam estar interessados ​​em multimorbidade e o que é isso? Porque eu sei que é um termo pesquisado, é uma coisa clínica? Como eles estão enfrentando isso na prática clínica?

Eric: Foram 17 perguntas, Alex. Eu contei eles.

Alex: E depois que você respondeu que vamos cantar a música e terminar o podcast.

Eric: Como você se interessou?

Melissa: Sim, então me deparei com a multi-morbidade na minha clínica de Medicina Geral. Então, eu estava no Grady Memorial Hospital cuidando dos pacientes como estagiário. E lembro-me de lutar para cuidar de pacientes com várias condições crônicas em uma visita muito curta ao consultório. Então, tivemos uma mistura de várias condições crônicas, agudas, necessidades de cuidados preventivos, necessidades sociais. E eu geralmente corria tarde na minha clínica. Então, quando eu estava tentando descobrir como poderíamos cuidar melhor dos indivíduos, percebi que havia tantas diretrizes e que na verdade não havia coisas que pudessem ser específicas para cada indivíduo que eu estava cuidando. Então, realmente começou do ponto de vista clínico como estagiário.

Alex: E aí, você tem um paciente em particular que exemplifica esses problemas na multi-morbidade?

Melissa: Sim. Então, um dos pacientes mais profundos que eu cuidei era, era um desses pacientes. Então ela tinha muitas condições crônicas, algumas das mais comuns, como hipertensão e diabetes. Mas a queixa mais aguda que ela apresentou foi dor no joelho ou osteoartrite. E passávamos a maior parte de nossas visitas falando sobre a artrite dela. Mas, ao mesmo tempo, tive que cuidar das outras condições dela ao mesmo tempo. E acabei de perceber que, mesmo ao longo de um curto programa de residência, seu número de condições aumentou, seu número de medicamentos aumentou, o número de especialistas envolvidos cresceu e seus toques de cuidados com o sistema de saúde, sejam eles de laboratório ou de imagem, todos aumentaram hora extra. E no final da residência, ela tinha mais de 10 condições e problemas de saúde mental e saúde física. E isso realmente me impactou do ponto de vista da pesquisa, porque eu queria saber o que poderia fazer para melhor cuidar dela na clínica.

Eric: Então, voltando à pergunta número cinco do Alex. Como devo pensar sobre a multi-morbidade? Eu vejo notas de admissão o tempo todo, vários problemas médicos, MP para abreviar. É, é a mesma coisa? Como devo pensar sobre esse conceito de multimorbidade?

Melissa: Sim, há muitas construções sobrepostas com multimorbidade. Portanto, complexidade, múltiplas condições crônicas, incapacidade, fragilidade, alto custo, alta necessidade e multimorbidade é um desses construtos que tenta capturar a complexidade dos pacientes, incluindo seus problemas médicos que estão coexistindo ao mesmo tempo. Portanto, várias condições crônicas são outra maneira de pensar sobre isso. E não há necessariamente uma doença em particular de interesse. Então, ao contrário de um especialista que analisa apenas o câncer ou apenas as doenças cardíacas. É realmente a visão holística de um indivíduo e todas as condições com as quais ele está sobrevivendo.

Alex: Então os médicos provavelmente estão mais familiarizados com a frase várias condições crônicas?

Melissa: Certo. Esse é o termo usado mais comum.

Eric: Então, eu também poderia imaginar que, por isso, se eu tenho eczema leve, febre do feno, algumas alergias, talvez alguma DRGE leve, em comparação com DPOC, cirrose, insuficiência cardíaca, acho que há um nível ou é isso depende dos tipos e não apenas da contagem, certo?

Melissa: Exatamente. Assim, com a multimorbidade, o objetivo é tentar ir além da contagem de doenças e perceber que a gravidade das doenças é diferente. Portanto, se você tem uma doença de órgão em estágio final versus eu não quero menosprezar nenhuma doença, mas há apenas uma gama de como as doenças afetam um indivíduo. Portanto, o objetivo é tentar capturar isso e, basicamente, criar uma medida ambulante de carga de doença para os indivíduos.

Eric: Você receberá um e-mail da pressão alta reclamando: “Eu mereço mais!”

Melissa: Bem, os pacientes com pressão alta tomam medicamentos, eles causam efeitos adversos. Então eles realmente recebem parte desse fardo de

Eric: Eles estão retirando o email.

Sei: Então, uma pergunta que eu tive é como clínico e agora especialista nacional em multimorbidade, o que você aprendeu com sua pesquisa e acha que outros médicos deveriam fazer de maneira diferente para pacientes com multimorbidade.

Melissa: Eu acho que muitas coisas que fazemos são reativas e o objetivo é tentar ser mais proativo. Portanto, existem maneiras de conseguirmos … Se conhecemos o prognóstico de um indivíduo a longo prazo, o que podemos fazer antes para retardar a progressão ou impedir a progressão de doenças? Não tenho a resposta para isso, mas essa é uma área em que acho que precisamos de muita atenção.

Sei: O que não há respostas simples? É por isso que estamos aqui.

Melissa: A atividade física ajuda muitas doenças, mas não resolve tudo.

Alex: Isso é muito comum no que vemos, principalmente quando se trata de um podcast do GeriPal. Falamos de adultos mais velhos que são complexos. Eles têm várias condições crônicas. Muitas vezes eles também têm deficiência. Eles podem ter comprometimento cognitivo, podem ter uma condição dominante ou podem ter várias condições ao mesmo tempo. E assim, seu trabalho está realmente tentando capturar parte dessa complexidade e, especificamente, essa complexidade em torno de pessoas que têm várias condições crônicas ao mesmo tempo.

Melissa: Certo. Esse é o objetivo.

Alex: Ótimo. Então, vamos falar um pouco sobre, talvez um pouco mais, antes de chegarmos ao jornal JAGS. Vou tentar fazer uma pergunta neste momento. Você criou um índice. Talvez você possa contar um pouco aos nossos ouvintes sobre como é esse índice que você criou?

Melissa: Ok. Então, quando eu era colega, procurava maneiras de medir a multimorbidade e queria criar algo centrado no paciente que usasse um resultado que fosse importante para os indivíduos. Por isso, criei um índice chamado índice ponderado de multimorbidade, em que a gravidade das doenças se baseia em como elas afetam o funcionamento físico de um indivíduo ou a qualidade de vida relacionada à saúde física. Portanto, uma doença que tem muitos pontos, como a esclerose múltipla, afeta profundamente o funcionamento físico de um indivíduo. E então outras doenças que não têm um impacto tão grande são menos pesadas.

Alex: E você, você desenvolve isso, quer dizer brevemente para os nossos ouvintes mais ou menos em que tipo de grupos de pessoas você o desenvolveu e o validou?

Melissa: E assim foi desenvolvido em três grandes grupos de adultos da comunidade. Então, aproximadamente 29 a 90 anos. Portanto, eles eram o Estudo de Saúde do Enfermeiro, o Estudo de Saúde do Enfermeiro II e o Estudo de Acompanhamento dos Profissionais de Saúde. Portanto, esses indivíduos são ótimos em relatar suas condições de saúde, mas não são representativos nacionalmente. Portanto, era importante validá-lo em uma amostra nacionalmente representativa. Então, usei o estudo de saúde e aposentadoria para validar.

Alex: Certo, que é um estudo de adultos anteriores a isso, Sei e eu o usamos o tempo todo. É o nosso maior tipo de caixa de areia em termos de pesquisa que os moradores mais velhos da comunidade em particular.

Melissa: Comunidade certa que habita adultos mais velhos. E eles poderiam ter ido para a casa de repouso mais tarde, mas ainda são seguidos nas coortes.

Eric: E é justo, eles têm a doença? Sim não? Ou há algo sobre a gravidade da doença para eles?

Melissa: Portanto, é um sim, não para um médico diagnosticado uma condição crônica e, em seguida, a severidade pesa sobre como isso afeta seu funcionamento físico.

Alex: Então, eles são ponderados pelo quanto eles podem afetar a função física?

Melissa: Certo, certo.

Alex: Então, como uma doença pode pesar mais do que outra.

Melissa: Certo.

Alex: Porque tem um impacto mais forte no funcionamento físico.

Melissa: Isso mesmo.

Alex: Uma pergunta em que estou pensando é que estou impressionado com a faixa etária incrivelmente ampla das pessoas no grupo de desenvolvimento de modelos e fiquei imaginando se você já havia examinado o desempenho do modelo. executa especificamente em idosos ou adultos? Porque sou tendenciosa e sou geriatra e também porque este é o podcast do GeriPal.

Melissa: Sim. Então eu olhei para os pontos médios de corte. Eu olhei acima e abaixo para ver se existem diferenças com base na idade e não encontrei muitas diferenças. Então, acabei usando a coorte inteira. Um benefício também foi capturar algumas doenças que foram solicitadas nos adultos mais jovens e de meia idade, mas que não foram avaliadas nos adultos mais velhos. E, portanto, parte disso foi combinar e usar todos os dados possíveis, mas é definitivamente possível continuar a estratificar e analisar com mais atenção faixas etárias específicas.

Eric: Ótimo. E devemos observar que agora esse índice está no ePrognosis em que muitos de nós estamos envolvidos.

Melissa: Esse foi o destaque do índice.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Eric: Então você pode ir para eprognosis.org. Você pode olhar para a página das calculadoras e encontrar a Melissa, é o Índice Ponderado de Multimorbidade que também pode ser o índice MWI da Melissa Wei convenientemente. Mas você mostrou que esse índice prevê outras coisas além da função física. Você poderia dizer um pouco mais sobre isso? Outras coisas além daquilo que falaremos aqui no jornal JAGS.

Melissa: Certo. Então, quando penso em como a multi-morbidade afeta um indivíduo. Eu tenho uma estrutura conceitual que inclui vários resultados que variam de funcionamento físico, funcionamento cognitivo, qualidade de vida relacionada à saúde, incapacidade, participação em atividades e o resultado final de toda a mortalidade. Então, eu observei como o Índice de Multimorbidade prediz esses resultados ao longo do tempo e produzi uma série de estudos analisando esses resultados.

Alex: E você estudou mortalidade, você estudou-

Melissa: Mortalidade, funcionamento físico a longo prazo, algumas das medidas objetivas, como força de preensão, velocidade da marcha, medidas cognitivas como memória atrasada, recuperação imediata da memória, memória operacional, a medida do funcionamento global dos carrapatos.

Alex: Ótimo. Então, essas são as coisas que você mostrou no passado. Deseja pôr a mesa agora sobre este artigo específico e que pergunta você estava fazendo aqui?

Eric: Então, novamente, para quem estiver ouvindo, terá um link para o artigo do JAGS no site do GeriPal e o título é “Qualidade de vida relacionada à multimorbidade e à saúde mental e o risco de suicídio complicado”.

Melissa: Então, neste artigo, eu estava interessado em analisar o impacto da multi-morbidade e qualidade de vida relacionada à saúde. Portanto, é obviamente um resultado universalmente valorizado para os indivíduos, mas não é frequentemente estudado. Tive o benefício de usar o SF 36, que possui várias escalas de qualidade de vida relacionada ao funcionamento físico e à saúde física em outras medidas de qualidade de vida relacionadas à saúde mental. Mas talvez um dos piores resultados da má qualidade de vida relacionada à saúde mental seja a mortalidade por suicídio. No momento, não temos nada eficaz em nosso sistema de saúde para rastrear indivíduos além de apenas perguntar se alguém tem intenção ou plano de se machucar. E, portanto, esse índice realmente analisa como o número de doenças e a gravidade das doenças ao longo do tempo têm impacto sobre elas. E, basicamente, com mais e mais morbidades múltiplas, há um risco aumentado de mortalidade por suicídio.

Alex: E qual população você usou neste estudo?

Melissa: Portanto, este estudo está analisando o Estudo de Saúde das Enfermeiras e o Estudo de Acompanhamento dos Profissionais de Saúde no Estudo de Saúde das Enfermeiras II. Então, esses são profissionais de saúde, não médicos.

Alex: Eles tendem a ser mais velhos neste momento neste estudo.

Melissa: Então eu cobri uma variedade. Eu tinha adultos mais velhos, mas também adultos mais jovens e de meia idade. Então, basicamente, mulheres jovens que estavam morrendo tinham altas taxas de mortalidade por suicídio se tivessem alta multimorbidade.

Alex: Isso é realmente interessante que seu índice desenvolvido para prever a função física prediz suicídio. Então, eu só estou tentando pensar, conceitualmente, como essas pessoas estão ligadas? Como se houvesse uma história lá.

Melissa: Sim, acho que a saúde física e a saúde mental estão intrinsecamente ligadas e, portanto, quando um indivíduo tem muita carga física, sua saúde mental também é afetada por isso. E assim, neste estudo, descobrimos que a saúde mental e a saúde física diminuíram com pior multimorbidade.

Alex: E isso é algo que você acha que está pronto … Você estava sugerindo que talvez isso pudesse ser usado para triagem de suicídio?

Melissa: Eu acho que eles provavelmente precisam validá-lo primeiro antes de irem em tempo real, mas acho que poderia ser usado potencialmente. Eu teria que testá-lo primeiro para ver como ele funciona.

Alex: Certo. Esse é o tipo de qual é o próximo passo para esse índice. Você mostrou que ele prevê uma série de resultados, mas como você vê os médicos usando? Como nossos médicos de geriatria, nossos geriatras, nossos médicos de cuidados paliativos, enfermeiros, enfermeiros.

Melissa: Sim. Portanto, o objetivo na construção desse índice é poder usá-lo e operacionalizá-lo no ambiente clínico. E assim, o objetivo é realmente fazer um cálculo em tempo real, onde eu possa olhar para o prontuário e dizer: quão doente está essa pessoa com base em sua multimorbidade? Então, eu gostaria de colocar isso no prontuário eletrônico eletrônico, onde é calculado automaticamente com base em condições crônicas e temos uma espécie de fardo ambulante de doença ou fardo do funcionamento físico desse indivíduo com base em um número.

Sei: Você fez algum tipo de teste de diagnóstico, características como valor preditivo positivo ou especificidade da sensibilidade? E, especificamente, o que estou pensando é se, mesmo que as taxas de risco sejam realmente impressionantes, se o suicídio em si não for muito comum, talvez essa ferramenta possa realmente identificar muitas centenas de pessoas para os pequenos números que estão realmente tentando ou não. pensando em suicídio. Então, eu estava pensando se estamos pensando no próximo passo de como implementamos isso. Esse tipo de pergunta parece ser realmente importante.

Melissa: Sim, então esses seriam os próximos passos antes de implementá-lo.

Sei: Ok.

Alex: Certo.

Eric: Você percebe este artigo e o que já encontrou, percebe aqueles no quartil ou decil mais alto, quanto mais em risco eles são comparados aos do inferior. uma noção de quão bom é um trabalho que discrimina esses dois grupos?

Melissa: Eu acho que faz um bom trabalho em termos de previsão de mortalidade. Portanto, temos mais de três vezes o risco de mortalidade aumentado ou mais de seis vezes, dependendo da população que você está vendo. Então eu acho que há uma boa validade de face nisso.

Alex: E se afastando das aplicações clínicas, você poderia falar um pouco sobre como você … Alguns de nossos ouvintes são pesquisadores. Alguns pesquisadores vieram até nós em conferências e falaram sobre como ouvir nossos podcasts. Então, para os pesquisadores lá fora, há uma mensagem que você deseja transmitir a eles sobre como eles podem usar esse índice, o MWI em seu trabalho?

Melissa: Eu acho que muitas vezes tentamos arriscar nos ajustar para os indivíduos. Então, basicamente, remova os potenciais efeitos de confusão de todas as suas comorbidades. E isso tem sido tradicionalmente feito em índices que pesam doenças com base na mortalidade. Mas eu argumentaria que existem muitas doenças que as pessoas não estão diretamente ligadas à sua mortalidade, mas que têm efeitos profundos na qualidade de vida relacionada à saúde. Portanto, para indivíduos interessados ​​nesses resultados, essa seria uma maneira potencial de se ajustar a essas outras condições.

Alex: E sistemas de saúde também, certo? Em termos de se eles estão pensando, quem são os pacientes mais doentes, para onde direciono recursos e talvez potencialmente para demonstrar aos contribuintes que eles estão cuidando de pacientes mais doentes do que outros sistemas de saúde, por exemplo.

Melissa: Sim. Portanto, outra maneira de identificar potencialmente pacientes de alto custo, alta necessidade e pacientes complexos.

Eric: Quero dizer, isso parece certo tanto para a geriatria quanto para os cuidados paliativos quando pensamos em encontrar casos e tentar encontrar populações de pessoas com as quais podemos ajudar, dado o fornecimento limitado de cuidados paliativos. Parece que está bem naquele beco.

Melissa: Penso em identificar indivíduos mais cedo com base na idade biológica e não necessariamente na idade cronológica. Assim, mesmo na medicina interna, temos adultos mais jovens e de meia idade que podem ser geriátricos com base em suas condições. Mas se ultrapassarmos a idade e observarmos as condições que elas têm, isso poderá fazer muito mais progresso por lá.

Alex: E então temos um autor outro índice prognóstico na sala. Sei Lee e o índice de Lee. Você quer, talvez, eu não sei quem quer levá-lo primeiro, mas-

Eric: Qual é o melhor?

Alex: Estamos falando sobre as diferenças nesses dois índices, porque muitas pessoas acessam o ePrognosis e usam o índice Lee ou o Lee Schoenberg Index, onde o MWI se encaixa e como ele se diferencia daqueles?

Sei: Então, eu vou entrar. Eu acho que os índices de mortalidade são os que foram feitos primeiro por algumas razões. Número um, a morte é mais fácil de medir do que algumas dessas outras coisas. E eu acho que o que é realmente bom de ver da minha perspectiva é como o campo continua avançando. Acho que geralmente pensamos em quais são as pessoas com maior risco de morrer e as que têm maior risco de precisar de cuidados em casa de repouso, maior risco de reinternação e maior custo. Portanto, muitas dessas coisas são executadas em conjunto e, na verdade, têm maior risco de declínio funcional.

Mas a ciência está agora no ponto em que, na verdade, se desenvolvermos um modelo especificamente para medir o declínio funcional, podemos fazer melhor do que tentar usar um índice de mortalidade para também analisar o declínio funcional. E então eu sinto que o que Melissa fez ao focar na função como resultado, ela foi capaz de encontrar coisas que realmente têm uma grande validade de face. Por isso, conversamos sobre como a osteoartrite não é algo que realmente coloca você em maior risco de morrer mais cedo, mas é incrivelmente importante para colocar você em maior risco de precisar de ter um status funcional mais baixo. Então, eu vejo o tipo de trabalho que Melissa está fazendo em termos de status funcional como uma evolução natural de alguns dos trabalhos que eu fiz há algum tempo.

Melissa: Obrigado. Isso é muito gentil da tua parte. Estou em uma sala de gigantes para os índices de prognóstico. Então, eu penso na multi-morbidade e como as doenças afetam um indivíduo em um continuum real. Portanto, a mortalidade é o resultado final que você deseja evitar. Mas o objetivo também é olhar para o que podemos ver antes disso. Portanto, declínios no funcionamento físico, declínios na qualidade de vida relacionada à saúde, declínios na incapacidade. O que podemos fazer para tentar diminuir a inclinação ou a taxa em que elas estão acontecendo?

Eric: Então vamos voltar para você. Você começou falando sobre os desafios que enfrentou como estagiário e como isso o levou a pensar em multimorbidade. O que você fez já mudou a maneira como cuida dos pacientes no dia a dia? Mudou a forma como você pensa sobre isso e há algumas coisas práticas que podemos dar aos nossos ouvintes, tanto quanto as que podemos aplicar à nossa prática? Agora eu apenas fiz o que Alex fez. Acabei de fazer 4 perguntas. Você poderia dizer que somos profissionais nisso.

Sei: Não tente fazer isso em casa.

Melissa: Então, acho que o meu trabalho em multimorbidade afetou a maneira como examino os pacientes e penso em seu prognóstico a longo prazo, bem como na visita ao consultório bem na minha frente. Eu tento olhar para eles, mais como objetivos direcionados aos pacientes. Então, parte do que Mary Tinetti está fazendo e realmente tentando se concentrar nessas questões. Eu também penso em triagem. Assim, alguns dos trabalhos de Louise Walter e esse indivíduo devem ser rastreados com base em sua idade cronológica versus sua idade biológica. Também penso em iniciar diretivas de atendimento antecipado mais cedo para alguém funcionalmente muito mais velho do que a idade sugeriria. Portanto, existem muitas áreas possíveis. Além disso, se alguém tem osteoartrite, eu tento enviá-los para o PT, eu tento encontrar outras maneiras de fazer as pessoas se moverem e serem mais ativas fisicamente.

Eric: Última pergunta minha, o que vem por aí? Qual é a próxima coisa nesse caminho de pesquisa?

Melissa: Então eu acho que a multimorbidade pode ir em várias direções diferentes. Então, quando penso na estrutura conceitual, há áreas para prevenir a multi-morbidade e o centro está medindo a multimorbidade e, em seguida, o resultado final é melhor cuidar de indivíduos com multimorbidade. Eu acho que é uma vida inteira de trabalho ao longo do tempo. No momento, estou focado em tentar ver como isso funcionaria em um registro eletrônico de saúde. Então, eu estaria interessado em ver como os sistemas de saúde poderiam usar essa ferramenta.

Eric: Ótimo. E Alex, o que vem por aí?

Alex: Próximo?

Eric: Diga operático, diga operático, diga operático.

Alex: Vamos tentar a ópera, embora eu nunca tenha tocado os acordes.

Eric: Melissa, quero agradecer muito por se juntar a nós hoje.

Melissa: Muito obrigado por me receber.

Eric: Juntando-se a nós com um pouco de Bohemian Rhapsody. Certo, Alex, uma pequena seção de ópera.

Alex: Tudo bem. [Singing]. Tudo bem, aqui vamos nós.

Eric: Se você estiver ouvindo, participe.

Alex, Sei, Melissa, Eric: [Singing]

Eric: Acho que perdemos todos os nossos ouvintes.

Alex: Abaixo de zero.

Eric: Se você ainda está ouvindo por aí, muito obrigado por se juntar a nós.

Melissa: Vamos para o próximo verso.

Eric: Sim. Nós somos. É realmente impressionante que você tenha continuado com isso. Esperamos ter você conosco em nosso próximo podcast. Melissa, muito obrigado.

Alex: Obrigado Melissa.

Melissa: Muito obrigado por me receber.

Eric: E adeus a todos. Acabei de dizer, a linha final de Alex.

Alex: E adeus a todos.

[ad_2]

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *