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Por que você nunca deve misturar Miralax (PEG) com líquidos espessos à base de amido 2

Por: Matthew Gonzales e Eric Widera

Muitos de nós na comunidade GeriPal temos dúvidas sobre os benefícios do uso de líquidos espessados ​​para disfagia. Se você não leu posts anteriores sobre isso, vá em frente para ver uma grande análise ilustrando a evidência limitada. (Nota lateral – se você precisar de um pick me para estes dias de 2020, certifique-se de revisitar este vídeo da equipe GeriPal experimentando líquidos espessos para o #ThickenedLiquidChallenge).

Apesar da falta de dados robustos, as dietas baseadas na disfagia com líquidos espessados ​​permanecem um padrão de cuidado. A esperança é que seja mais fácil para as pessoas coordenar a deglutição com um líquido espesso do que com um líquido fino e, assim, ocorrer menos eventos de aspiração. Para atingir a espessura desejada, adiciona-se um espessante em pó a qualquer líquido ralo (água, suco, café, etc.), mexa e voilà você tem uma versão mais espessa desse líquido. Existem dois tipos de pó normalmente usados ​​para engrossar líquidos. O original é à base de amido (ou seja, amido de milho), enquanto o mais recente é à base de goma. Os espessantes à base de amido são relativamente mais baratos e os mais comumente usados ​​neste país.

De nossa breve e não científica pesquisa com colegas, a maioria de nós não tem conhecimento de uma interação crítica entre esses espessantes à base de amido e o medicamento comumente usado para constipação, o polietilenoglicol (PEG). O que acontece quando você mistura PEG nessas bebidas espessadas com amido? Descubra por si mesmo no vídeo abaixo.

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Como descobrimos isso? Encontramos um artigo publicado em 2016 por Carlisle et al em JAMDA. Uma enfermeira muito observadora notou que quando o “pó PEG [was added] para suco de maçã engrossado, o suco rapidamente diluiu para uma consistência próxima à água, e o mesmo resultado foi obtido com café engrossado e com água da torneira engrossada. ” Para confirmar seus achados, os autores analisaram a viscosidade das soluções antes e depois da adição do PEG e descobriram que quando o PEG foi adicionado a líquidos espessados ​​com amido, a viscosidade diminuiu precipitadamente. Presumivelmente, isso também aumenta o potencial de aspiração se o paciente ingerir pela boca o líquido agora diluído. Em seu pequeno experimento, a mudança de consistência não ocorreu com espessantes à base de goma. Se você estiver interessado em reologia, dinâmica de fluidos ou teorias sobre por que isso pode acontecer, confira o artigo principal.

Uma pesquisa bibliográfica não revelou outros estudos nesta área. Embora no ano passado o Institute for Safe Medication Practices Canada publicou um Boletim de Segurança que também mencionou a interação potencialmente prejudicial após um relatório de um paciente que morreu após receber a combinação de um espessante à base de amido e PEG.

Embora não seja uma interação medicamentosa, por exemplo, é um risco do qual todos nós, como médicos, devemos estar cientes. Da próxima vez que você estiver em serviço e ver alguém com dieta para disfagia e PEG, troque o laxante ou veja se há um espessante à base de goma disponível. No final das contas, mudanças mais sistemáticas são provavelmente necessárias para promover a socialização desse risco, então tweet sobre isso, compartilhe isso com seus colegas e converse com suas equipes de SI para ver se você pode criar um alerta em seu registro eletrônico de saúde.

Apenas um pouco de líquido engrossado com mel para pensar.



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