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Podcast com Craig Blinderman, Shunichi Nakagawa e Ana Berlin 1

No mais recente de nossa série de conversas com fornecedores de linha de frente, no meio da pandemia do COVID, conversamos com os drs. Craig Blinderman, Shunichi Nakagawa e Ana Berlin, do serviço de cuidados paliativos do Columbia University Irving Medical Center. Abordamos uma série de tópicos, incluindo a necessidade urgente de realizar um planejamento avançado de atendimento com nossos pacientes ambulatoriais (incluindo a nova frase épica de Craig abaixo, e um guia para o planejamento avançado de atendimento COVID); a necessidade de ser flexível para atender às demandas de mudança; estocar iPads para envolver pacientes / familiares em objetivos de discussões de cuidados fora da sala. Mencionamos os novos documentos do JAMA sobre “consentimento informado” às ordens do DNR / I por Randy Curtis e colegas (e o artigo anterior do Craig no JAMA) e sobre o racionamento de recursos escassos de Doug White e Bernie Lo (veja também nosso podcast anterior sobre racionamento com Doug com links para o quadro prático).

Eu chorei depois deste.

Talvez tenha sido Ana falando sobre o quão difícil era ter uma agenda ao discutir objetivos de cuidados com a família de uma mulher de 90 anos com demência. Somos ensinados em cuidados paliativos a corresponder às metas do paciente / família e a não trazer uma agenda. Mas nós temos uma agenda agora, como diz Ana. O paciente não sobreviverá a um código ou intubação prolongada. Codificá-la exporia os colegas de Ana ao COVID e usaria escassos recursos de EPI e UTI, incluindo um ventilador. Não podemos mais verificar essa agenda na porta. Isto é difícil. Você pode ouvir o sofrimento moral deles enquanto eles conversam sobre essas experiências.

Talvez fossem os três falando sobre o ritmo da mudança. Na semana passada, eles se sentiram “impotentes” enquanto aguardavam a tempestade que se aproximava. Então a UTI ligou; eles querem cuidados paliativos. Então o ED ligou; eles querem cuidados paliativos. Hoje, Shunichi passou o dia inteiro conversando sobre os cuidados com os prováveis ​​pacientes com COVID e suas famílias na emergência. Hoje eles dizem que querem um novo serviço de cuidados paliativos para pacientes internados, o mais rápido possível, talvez até amanhã. Eles pensaram que teriam até a próxima semana. O tsunami atingiu quarta-feira.

Talvez tenha sido Ana dizendo que sua filha estava com febre e poderia ter COVID, e que uma coisa pela qual ela é grata é que as crianças são poupadas de doenças graves.

Talvez tenha sido a escolha da música, o Ghost of Tom Joad, de Bruce Springsteen, com sua mensagem inspiradora e assustadora. Craig diz que escolheu essa música porque as letras são para enfrentar os desafios enfrentados pelos mais vulneráveis. Como ele observa, COVID é a crise da Aids de nossos dias. Estamos juntos nessa.

Agora Tom disse: “Mãe, onde quer que haja um policial espancando um cara
Onde quer que um bebê recém-nascido com fome chore
Onde há uma luta contra o sangue e o ódio no ar
Me procure mãe, eu estarei lá
Onde quer que alguém esteja lutando por um lugar para ficar
Ou um emprego decente ou uma ajuda
Onde quer que alguém esteja lutando para ser livre
Olhe nos olhos deles, mamãe, você vai me ver. “

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Bem, a estrada está viva hoje à noite
Mas ninguém está brincando sobre aonde isso vai
Estou sentado aqui na luz da fogueira
Com o fantasma do velho Tom Joad

– @ AlexSmithMD

A nova epifrase de ponto épico de Craig Blinderman para o planejamento avançado de atendimento específico ao COVID (recorte e cole no Epic):

Planejamento avançado de atendimento no cenário da pandemia de COVID:

Discutiu os sérios riscos para pacientes idosos e doentes crônicos que são infectados com COVID-19.

O paciente expressou entendimento de que sua probabilidade de sobrevivência, dada a idade e condições médicas crônicas, é baixa.

O planejamento do tratamento avançado foi discutido para incluir os desejos do paciente em relação à ressuscitação e intubação.

@ name @ entende os riscos para sua saúde se ele / ela for infectado ou tiver sintomas graves.

Considerando as desvantagens de ser isolado da família, a baixa probabilidade de recuperação, @ name @ prefere ficar em casa do que ir ao hospital se houver sinais e sintomas de infecção por COVID ou se name ficar gravemente doente.

Se o @ name @ descompensar e precisar de alívio dos sintomas, ele / ela decide ter serviços de cuidados paliativos organizados ou medidas de conforto apropriadas em casa, por exemplo morfina, lorazepam, haloperidol.

Revisto o formulário MOLST (POLST em alguns estados). O paciente é DNR / DNI, concentra-se em medidas de conforto, sem transferência para o hospital.

Você também pode encontrar-nos em Youtube!



Ouça os Podcasts do GeriPal em:

TRANSCRIÇÃO (disponível terça-feira, 31 de março)

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