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Os babás evitam quedas em pacientes hospitalizados? Um podcast com Adela Greeley e Paul Shekelle 1

Um milhão de quedas de pacientes internados ocorrem anualmente nos hospitais de cuidados agudos dos EUA. Os babás, também chamados de auxiliares contínuos de pacientes (CPA) ou atendentes de segurança, são freqüentemente usados ​​para evitar quedas em pacientes de alto risco. Embora possa fazer sentido intuitivo usar assistentes para evitar quedas, isso levanta a questão: quais são as evidências de que eles funcionam?

Discutimos com os drs. Adela Greeley e Paul Shekelle, do West Los Angeles Veterans Affairs Medical Center, sua recente revisão sistemática publicada em Annals of Internal Medicine. Sua revisão identificou 20 estudos analisando esse problema (nenhum dos quais são ensaios randomizados). Para resumir suas descobertas, havia apenas dois estudos comparando assistentes aos cuidados usuais e eles chegaram a conclusões conflitantes (em um, a taxa de queda foi reduzida; no outro, não). Nos outros 18 estudos, foram avaliadas alternativas ao uso de babás. A única coisa que parece ter alguma evidência foi o monitoramento de vídeo (as taxas de queda permaneceram iguais ou melhoraram, com uma diminuição no uso de assistentes).

Também falamos sobre intervenções multicomponentes e como devemos pensar sobre elas. Uma intervenção que às vezes é incluída em intervenções multicomponentes são os alarmes de cama, que discutimos em nosso primeiro podcast do GeriPal. Também é o podcast em que sonhamos o “alarme anti-leito” que alertaria os pacientes que ainda não saíram da cama. Agora isso é uma intervenção de queda que eu posso ficar para trás.

por: @ewidera

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TRANSCRIPT


Eric: Bem-vindo ao podcast GeriPal. Este é Eric Widera.

Alex: Este é Alex Smith.

Eric: E Alex, quem nós temos no nosso estúdio virtual?

Alex: Em nosso estúdio virtual de Los Angeles. Temos Adela Greeley, hospitaleira no oeste de Los Angeles, VA, e é afiliada à Faculdade de Medicina da UCLA. Bem-vindo ao podcast GeriPal, Adela.

Adela: Obrigado por ter-nos.

Alex: E temos Paul Shekelle, que é internista geral, também no West LA VA, e trabalhou com nosso Presidente de Medicina, Bob Wachter, no relatório de segurança do paciente sobre o qual o artigo sobre o qual falaremos hoje é o descendente de Sitters e Estratégia de segurança do paciente para reduzir quedas hospitalares publicada em Annals of Internal Medicine. Bem-vindo ao podcast do GeriPal, Paul.

Paulo: Obrigado.

Eric: Nós estamos muito animados. Vamos falar sobre assistentes ou CPAs ou o que você chamar em seus hospitais e eles ajudam com quedas. Mas antes de entrarmos nesse tópico, sempre solicitamos uma solicitação de música. Você tem um pedido de música para Alex?

Adela: Sim nós fazemos. Fall On Me por REM

Alex: E por que essa música?

Adela: Bem, um, eu amo o REM e, dois, sempre que admito um paciente, acho que sempre digo: “Oh. Por favor. Por favor. Não caia no meu relógio”. Por favor. Não caia em mim.

Alex: Por favor, não caia em mim. É ótimo.

Alex: (cantando)

Alex: Oh. Pior REM. Eu massacrei isso. Desculpe, Michael Stipe. Eu não tinha uma banda completa atrás de mim, e Eric não aprendeu a parte de backup.

Eric: Oh. Sim. Eu deveria aprender a parte de backup. Você me disse que eu tinha que aprender a parte de backup. Eu esqueci completamente disso.

Alex: Bem, espero que outra pessoa solicite o REM no futuro, e terei outra chance de fazer melhor justiça a isso. Formidável.

Eric: Vou ter outra chance de esquecer que eu deveria fazer alguma coisa.

Alex: Banda fantástica.

Eric: Vamos falar sobre o seu artigo sobre Annals of Internal Medicine, Sitters como estratégia de segurança do paciente para reduzir as quedas hospitalares. Teremos um link para ele em nosso site GeriPal. Mas antes de falarmos no jornal, por que você se interessou por esse assunto?

Adela: Na verdade, esse foi um assunto escolhido pelo escritório central do VA para analisar a eficácia dos assistentes em quedas. E então Paulo foi o líder nisso. E então me perguntaram, como hospitalista, que utilizou bastante assistentes em minha clínica se gostaria ou não de me juntar ao grupo para examinar as evidências por trás do uso de assistentes para quedas.

Paulo: Sim. Deixe-me expandir isso um pouco. Somos um dos quatro centros que o VA apoia para revisar especificamente as evidências sobre as coisas que o escritório central analisou uma vez. Essas são as coisas que geralmente surgem do campo, questões que os profissionais de campo têm para as quais o VA deseja tomar algum tipo de decisão política, mas primeiro eles querem uma revisão de evidências. Este teve apoio suficiente dos profissionais de campo da VA para dizer: “Ei, vamos descobrir como são as evidências sobre essa estratégia, para que possamos decidir o que devemos fazer como um sistema a respeito”.

Alex: Tenho certeza de que muitos de nós que praticamos em hospitais, como conhecemos, estão muito familiarizados com o conceito de babá e, intuitivamente, faz sentido. E eu me pergunto se você poderia falar um pouco mais sobre a lógica por trás dos assistentes e por que eles … Se você sabe algo sobre por que eles foram instituídos em primeiro lugar.

Adela: Você sabe, não encontramos muitos antecedentes sobre quando exatamente o primeiro assistente foi usado ou como ele surgiu. E acho que, como você disse, é apenas intuitivo que você pensaria que se você tivesse um paciente que corresse o risco de cair, ter alguém sentado ao lado da cama seria a melhor maneira de impedir que ele caísse. Mas na verdade eu não sei há quanto tempo …

Paulo: Comecei em 1982. Eles já estavam sendo usados ​​em 1982. Então, acho que eles, como o uso de proto-sitter, estão perdidos no tempo.

Eric: Agora, existem algumas coisas que fazemos que podem não ter evidências e são realmente ruins para os pacientes, mas qual é o mal de ter apenas uma babá? Alguém saindo com alguém certificando-se de que não caia.

Paulo: Bem, há alguns danos potenciais. OK? O primeiro é que essas coisas são realmente caras. E assim, se um hospital estiver gastando X quantidade de recursos em assistentes. OK? Bem, se eles oferecem um benefício? Ótimo. OK? Mas se eles não estão oferecendo um benefício? Então, o dano são os custos de oportunidade para que esse dinheiro seja gasto em outra coisa. Tudo certo? E então um segundo dano, que não foi relatado sistematicamente, no sentido de que não há evidências sistêmicas, mas certamente surgimos evidências anedóticas, é que a babá pode ser prejudicada pelo paciente. E, portanto, há um corpo de evidência anedótica sobre coisas que acontecem aos pecadores de pacientes que são demente ou agressivos ou o que quer que seja. Portanto, não é uma coisa de risco zero.

Eric: E você acha que a maioria das assistentes tenta evitar quedas? É para isso que eles são usados? Provavelmente, mais comumente, eu sei que existem outras razões para que elas possam ser usadas.

Adela: Assim, nos estudos que descobrimos, os motivos dos assistentes eram quedas, [inaudible 00:06:16] e depois também risco de suicídio. E quando eles estavam sendo usados ​​para [inaudible 00:06:20] ou risco de suicídio, esses pacientes foram excluídos do estudo. Portanto, essas são as três principais razões pelas quais vemos os assistentes serem usados ​​com mais frequência.

Paulo: Sim. E tudo o que falamos nos assistentes daqui para frente, não tem a ver com pacientes que estão tendo assistentes por causa de suicídio ou por causa de perambulação. OK? Essa é uma chaleira separada de peixe com a qual não estamos lidando.

Alex: Podemos falar sobre terminologia antes de mergulharmos um pouco no artigo? Qual é a melhor palavra para assistentes? Eu sei que em nosso hospital, começamos a chamá-los de CPAs para o que é esse Certified Patient Assistant? Tudo bem usar a palavra babá? Certamente é o termo que é mais familiar para a maioria dos médicos.

Adela: Sim. Assim, como vimos na nossa análise, alguns lugares os chamam de assistentes. Alguns lugares os chamam de atendentes de segurança. Alguns lugares os chamariam de especialistas individuais. E, portanto, não encontramos um termo que todo mundo use ou um que alguém achasse ofensivo, se fosse usado.

Paulo: Sim. Mas usamos o termo assistentes no artigo porque esse parece ser o termo mais usado. Mas algo que você mencionou foi um ponto muito bom. Você usa a palavra certificado. Direita? Então isso levanta a questão. Quais são as qualificações para ser babá? E, pelo menos nos artigos que analisamos, eles nunca especificaram exatamente o que você tinha que fazer para ser uma babá. E, pelo menos em alguns deles, eles eram voluntários. Tudo certo? Mas é concebível que um tipo diferente de posição, um tipo diferente de certificação possa resultar em diferentes tipos de resultados e no que realmente arquivamos.

Alex: E me pergunto se existe, existe um sentido pejorativo da palavra babá, como babá? É infantilizar os pacientes, em certa medida, usar esse termo ou o papel da pessoa que os observa?

Eric: Eu acho que a razão pela qual mudamos de assistentes para CPAs é que na verdade não queremos que eles apenas se sentem. Queremos que eles façam coisas para ajudar primeiro a ativar essa pessoa, em vez de apenas olhar para o telefone e ficar sentado lá.

Alex: Ou assistir TV é minha experiência geral, eles têm a TV voltada para eles. E então eu entro na sala e desligo a TV várias vezes durante o dia.

Eric: Sim.

Paulo: Bem, sim, esse é um bom argumento. O que eles deveriam fazer? Quero dizer, isso chega ao mesmo problema que nas minhas respostas anteriores é que, pelo menos nos artigos que examinamos uma descrição do que realmente é essa intervenção, geralmente nada mais era do que assistentes. O que eles foram instruídos a fazer, qual era o trabalho deles, presumivelmente, eles foram instruídos a não deixar o paciente cair. Não os deixe sair e caminhar pelo posto de enfermagem. Mas quais são as responsabilidades reais, não estão detalhadas em nenhum desses artigos.

Eric: Então, vamos falar sobre o seu artigo. E se você puder resumir o que fez no seu artigo?

Adela: Portanto, foi uma revisão sistemática que fizemos da literatura analisando a eficácia dos assistentes em quedas. Examinamos … Quantos títulos examinamos?

Paulo: Um número muito grande.

Adela: E, você sabe, procurou qualquer coisa em que houvesse assistentes como a principal intervenção para evitar quedas ou alternativas para assistentes que olham especificamente para quedas. E encontramos dois artigos que usavam apenas babás em comparação com os cuidados habituais no hospital. E todo o restante de nossos artigos eram alternativas aos assistentes. E o que descobrimos foi que existem muito poucos estudos publicados que realmente analisam assistentes versus assistentes. Que a maioria de nós está olhando para assistentes versus alternativas para assistentes e, dentre eles, a alternativa para assistentes, o monitoramento de vídeo mostrou ter a melhor e mais consistente evidência de que não apenas não piorou as taxas de queda no hospital, mas também diminuiu significativamente o uso de babás no hospital.

Paulo: Sim. Mas apenas alguns acompanhamentos por lá. Acho que a distribuição dos artigos que encontramos diz a você como isso é percebido no clima da saúde nos EUA. Os babás são tomados como prima facie, aparentemente, bom. Direita? É uma coisa boa. E, portanto, ninguém está tentando descobrir se os assistentes reduzem quedas. Todos estão tentando descobrir como diminuir o custo disso. E como todo artigo tratava de diminuir o custo dos assistentes, eles custam muito dinheiro. Temos que descobrir algo que possamos fazer de maneira diferente. Portanto, vamos tentar quaisquer que sejam essas várias alternativas e compará-las com o que os assistentes alcançaram.

Alex: E acho fascinante que alguns … Para aprender sobre alternativas para assistentes, você poderia entrar em um pouco mais de detalhes sobre o que são essas alternativas? O que mais podemos fazer além dos cuidados usuais?

Adela: Nós meio que colocamos em quatro categorias diferentes. Portanto, uma categoria, é claro, foi o monitoramento de vídeo. Outra categoria foi a criação dessas unidades de observação constante, onde agrupariam quatro pacientes em uma sala onde uma pessoa os observaria diretamente. Outra intervenção utilizada foi a avaliação de enfermagem. Basicamente, estava tirando a encomenda dos médicos. Os médicos não seriam os únicos que pediriam os assistentes. Seria por meio de protocolos que as enfermeiras usariam para determinar quem mais precisava de uma babá. E então a quarta era uma categoria diversa em que muitos desses estudos analisavam a necessidade de assistentes em seu sistema de saúde específico. Eles procuravam alternativas como alarmes de cama. Eles procuravam outras alternativas que pudessem usar que comparariam com outros hospitais e implementariam intervenções para ver o que aconteceria com suas taxas de queda enquanto tentavam diminuir o uso de babás.

Paulo: Sim. Apenas para expandir isso. Esse é um dos desafios de se fazer esse tipo de revisão sistemática: não é como uma revisão sistemática de quais medicamentos para hipertensão também apresentam os melhores efeitos cardíacos. Então, vamos comparar os betabloqueadores. Vamos comparar os bloqueadores dos canais de cálcio. Nós vamos ter diuréticos onde as coisas são bastante homogêneas nesses grupos. Direita? Quase todas essas coisas são uma ideia única de que alguém teve que reduzir o uso de babás. E então tivemos que agregá-los em grupos que faziam o sentido mais clínico para nós, para que qualquer coisa que tivesse um vídeo entrasse na categoria de vídeo, mesmo que eles também tivessem outras coisas. E se eles construíssem uma sala especial, mas não tivessem um vídeo, entrariam nessa categoria. De qualquer forma. Então, surgiu as categorias dentro dessas categorias. Ainda é bastante heterogêneo.

Alex: Gostaria de saber se você poderia falar um pouco mais sobre o monitoramento de vídeo. Não sei se algum de vocês tem experiência clínica com isso ou já viu exemplos ou visitou hospitais que possuem isso. Estou curioso para saber o que é isso e como é semelhante dizer o monitoramento remoto da UTI durante a noite com um médico da UTI sentado em uma sala monitorando várias UTIs ao mesmo tempo.

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Adela: Sim. Não tenho nenhuma experiência pessoal com monitoramento de vídeo. Eu aprendi sobre isso lendo todos esses estudos e como eles foram feitos, mas nunca tive um paciente em monitoramento de vídeo per se por quedas.

Paulo: Sim. Quero dizer, meu senso ao ler os artigos foi que não é uma coisa remota. Portanto, não é como se houvesse um cara sentado em Nevada, que estivesse monitorando nossos cuidados aqui em Los Angeles, mas parece mais como se alguém estivesse no posto de enfermagem e eles pudessem ter seis monitores. OK? E há seis pacientes e eles têm seis salas de pacientes monitoradas, e há bastante nos artigos sobre como que tipo de monitor e como ele é configurado, como eles são treinados e, de repente, coisas assim. Mas então essa pessoa que monitora esses seis monitores está substituindo seis ETC sentados em cada uma dessas salas. OK? Então é assim que a idéia é, mas é basicamente como o monitoramento de circuito fechado de TV. Alguns deles também possuem microfones para que você possa realmente ouvir o que está acontecendo. E alguns não.

Eric: Então você disse que pode haver alguma evidência para esse tipo de monitoramento de vídeo?

Adela: Sim. Então, descobrimos em todos os estudos que analisamos, os resultados foram bastante consistentes que as taxas de queda permaneceram as mesmas no hospital. Alguns deles, as taxas de queda realmente melhoraram com o monitoramento de vídeo e todos relataram uma diminuição significativa na quantidade de uso de babás que eles tinham. Por isso, a classificamos como evidência de qualidade moderada para o uso de monitoramento de vídeo.

Eric: Agora, um de nossos primeiros podcasts que já fizemos foi sobre alarmes na cama. Revendo um artigo publicado há alguns anos sobre o uso de alarmes na cama. Isso também era um Annals? Eu acho que pode ter sido um anais.

Alex: Não me lembro. Talvez.

Eric: Quais são seus pensamentos sobre alarmes de cama? Você olhou para eles?

Adela: Examinamos especificamente os alarmes de cama ou eles estavam?

Eric: Sim. Comparado ao uso de babás ou houve algum estudo que você comparou?

Adela: Então eles apareceram em alguns estudos como uma alternativa ao uso de assistentes.

Paulo: Sim. Mas não por si mesmos.

Adela: Mas não por si mesmos. Foi uma espécie de conjunção. Essa uma das intervenções que eles empregariam estaria usando o alarme de cama, mas não havia nada que fosse especificamente alarme de cama versus babá.

Paulo: Então, essas alternativas geralmente existem … Elas quase sempre são multicomponentes, por isso não é como colocar uma pulseira nelas. Colocamos uma inscrição dizendo que há um risco de queda. Colocamos um monitor de vídeo e Adela montou uma tabela realmente excelente, que está no artigo que mostra quais são as várias co-intervenções. E isso realmente vale a pena olhar, mas não se deve presumir que estes são simples, você sabe, betabloqueador versus bloqueador de canal de cálcio. Eles não são assim.

Alex: Então, quero voltar às suas principais conclusões aqui, que dois estudos compararam assistentes aos cuidados usuais e você encontrou uma evidência muito baixa de certeza de adicionar assistentes para reduzir quedas. E eu quero perguntar, você provavelmente já ouviu essa frase, ausência de evidência não é evidência de ausência. Não tenho certeza se tenho esse direito. [crosstalk 00:17:01] Isso soa certo?

Paulo: Sim. E é assim que acontece. Sim.

Alex: Até que ponto é esta a mensagem de que temos evidências suficientes aqui para dizer a babá … Há apenas um sinal minúsculo, minúsculo e de baixa qualidade de que os assistentes podem reduzir as quedas. E até que ponto dizemos que simplesmente não temos evidências suficientes para fazer uma ligação dessa maneira ou de outra no momento e precisamos de melhores estudos.

Adela: Eu acho que realmente precisamos de melhores estudos. Os dois estudos que saíram, como dissemos, eram, antes de tudo, da Austrália e as taxas de queda são cinco vezes … Suas taxas de queda de linha de base são cinco vezes mais do que aqui nos Estados Unidos. E eles foram voluntários que foram usados. Eles não estavam lá 24 horas por dia. O que seria maravilhoso é se pudéssemos obter um teste controlado aleatório puro de assistentes versus atendimento habitual, mas não sei se isso é realmente possível aqui nos Estados Unidos, porque os assistentes são uma parte tão arraigada do que é nosso atendimento habitual agora. no Hospital. Que assim que tiramos uma babá, acho que começamos a adicionar ou fazer coisas para tentar impedir que caiam. Não sei se conseguiríamos a babá pura versus os cuidados usuais.

Paulo: Sim. Você faz um ótimo argumento. Essa é a ausência de evidências aqui o suficiente para dizer que as coisas não funcionam e, no nosso artigo de Annals, afirmamos que não achamos que é esse o caso. OK? Quero dizer, a lógica é tão convincente que dois estudos que chegaram a conclusões conflitantes não são suficientes para abandonar a coisa toda do lado. No entanto, eu diria que a facilidade com que os estudos foram capazes de levar as coisas, tirá-las e colocar alternativas sugere que não será um efeito ginormous. OK? Porque é muito difícil tirar algo que é um efeito ginormous, a menos que você esteja substituindo algo que tenha um efeito igualmente ginormous, e não veja uma conseqüência adversa. E muitos desses estudos que fizeram isso, fizemos, fizemos, e nem todos chegaram a conclusões que mostravam que eram capazes de reduzir muito o uso de babás, mas na verdade não aumentavam as taxas de queda. OK? Então, meu palpite é que não é um efeito ginormous.

Eric: Sim. Acho interessante porque também penso no uso de assistentes. Os indivíduos recebem assistentes, e eles precisam receber alta geralmente dentro de 24 horas após a alta, se estiverem indo para uma casa de repouso porque nenhuma casa quer levar um paciente com uma babá. Magicamente, eles não caem nessas 24 horas com frequência. Seria interessante fazer um estudo. Quais são os momentos em que os assistentes são descontinuados e observam as taxas de queda, pré e postadas, e magicamente. Eu acho que, 24 horas antes da alta, magicamente, esses assistentes desaparecem.

Alex: Direita. E as enfermeiras sabem disso. Quero dizer, eles sabem, Oh, estamos tentando tirar esse paciente. Então a enfermeira é mais atenciosa. Eles fazem o paciente sair no corredor e sentar lá, você sabe.

Adela: Direita. Direita.

Adela: Eles os estão aproximando do posto de enfermagem para ficar de olho neles? Eles estão levando-os para o corredor quando estão comendo? Eles estão se certificando de ter uma melhor higiene do sono ou algo para impedi-los de tentar se levantar da cama.

Paulo: Esses são ótimos pontos. E quero garantir que seus ouvintes entendam que uma das mensagens do nosso artigo não é divulgada e gasta um milhão de dólares em uma configuração de monitoramento de vídeo. Embora essa tenha sido a coisa que teve o maior número de estudos publicados, existem definitivamente bons exemplos de baixa tecnologia para entrar e fazer todos esses tipos de pequenas coisas. E falamos sobre um artigo em particular, que analisamos em detalhes, que mostrou mudanças bastante drásticas na diminuição da necessidade de assistentes sem alterar a taxa de queda. E é todo esse tipo de coisa que você estava descrevendo.

Eric: E você se lembra de algumas das coisas que eles fizeram nesse artigo para ajudar a diminuir as taxas de queda? Diminuir o uso de babá?

Adela: Sim. Esse foi o artigo de Adam. Eles fizeram muitos testes comparativos. Eu acho que eles usaram alarmes de cadeira, alarmes de cama. Eu acho que eles tinham … Eles reformularam o sistema de pedidos para assistentes onde você tinha que justificar por que estava tendo uma babá. Eles fizeram todo tipo de pequenas coisas que adicionavam a cada pequeno passo ao longo do tempo. Não era apenas um grande pacote. Eles olhariam para uma intervenção. Eles veriam se as taxas de babá estavam indo na direção certa, que as taxas de queda estavam indo na direção certa. E então eles recalibrariam e adicionariam outra intervenção, e foi um estudo bem feito.

Paulo: Sim. E, portanto, o ponto não é realmente, pelo menos da minha perspectiva, como um tipo de cara de iniciativa de segurança do paciente para melhoria da qualidade, não é exatamente quais as coisas que eles escolheram. É como eles chegaram a essas coisas. Então eles trabalharam muito conversando com a equipe da linha de frente, tentando descobrir por que as pessoas estão caindo? OK? O que podemos fazer para mudar isso? E assim eles se alimentaram de um monte de coisas diferentes. Eles tinham uma equipe multidisciplinar trabalhando com ele. E então eles começaram a adicionar essas coisas, iterativamente, testando cada uma delas até encontrar o que finalmente consideravam o pacote mais eficaz. E isso significava que um pacote pode parecer diferente no seu hospital e no nosso hospital. Pode parecer diferente em um terceiro hospital, mas é o processo de como chegaram lá que mostra o que acho que pode ser feito para muitos tipos diferentes de problemas de segurança e qualidade.

Alex: Eu tenho mais duas perguntas. O primeiro se refere ao primeiro podcast do GeriPal sobre alarmes na cama e Eric e Ken Kavinsky chegaram a essa noção de que deveríamos ter o alarme anti-cama.

Eric: Oh sim. Essa foi boa. Essa é a minha intervenção favorita.

Alex: Se você estiver na cama por um período de tempo sem sair da cama, o alarme da cama disparará dizendo que é hora de sair da cama. Direita? E eu me pergunto se existe algum tipo similar de rotação em sua noção de cabeça em torno de assistentes. Podemos re-conceituá-los como pessoas que estão realizando todas essas coisas importantes de investigação, como investigador de queda ou investigador anti-queda. Não sei, já que é como capacitá-los ou capacitar os enfermeiros ou capacitar a equipe que cuida deles para evitar quedas de todas essas maneiras diferentes que você mencionou, Paul.

Paulo: Sim. Essa é uma ótima sugestão. Eu não sei. Em nosso hospital, temos algo chamado equipe de tratamento de feridas, e você admite o paciente por qualquer motivo, por insuficiência cardíaca. Mas se eles tiverem … A equipe de tratamento de feridas aparece e olha para todos, tenta avaliar se há risco de úlcera por pressão. Se eles virem algo que está acontecendo, eles lhe darão um monte de recomendações. Direita? E você pode imaginar uma equipe de prevenção de quedas que aparece e vê todo mundo acima de uma certa idade ou todo mundo que tem um certo conjunto de comorbidades e faz o mesmo tipo de pessoa detalhada por pessoa, recs sobre o que você deve fazer isso. Você conseguiu. Essa é a sua ideia. De alguma forma, algum pesquisador iniciante em hospitalização pode levá-lo embora.

Eric: Então, Adela, eu tenho uma pergunta para você. Você é um hospitalista. Você está praticando lá fora. Você está fazendo algo diferente depois de concluir este artigo e ver os resultados?

Adela: Não. Atualmente não estamos. Não temos alternativas para assistentes aqui. E assim assistentes são o que pedimos quando há preocupação de que teremos um paciente que cai. Espero que, à luz do que descobrimos, possa começar aqui algumas discussões sobre a possibilidade de alternativas aos assistentes, porque, como você disse, sempre há um grande debate. Quando você para a babá? Que podemos fazer a transição do paciente para fora do ambiente hospitalar. Sempre há recursos. Porque muitas vezes há enfermagem extra que precisa ser chamada para os assistentes. Espero que talvez agora seja um ponto de discussão para que tipo de alternativas podemos considerar aqui.

Alex: Sim. Esse seria o meu último ponto semelhante aqui. Paul, no início do podcast, você mencionou que assistentes existem desde pelo menos 1982, quando você começou a prática clínica …

Paulo: O início dos tempos.

Alex: O início dos tempos. [laughter] Essa é uma longa história. E certamente vocês também mencionaram que esse é o cuidado usual agora. O que é necessário para mover a agulha aqui? É um estudo randomizado? O que você imagina é o próximo passo?

Paulo: Sim. Meu palpite é que não haverá testes randomizados de assistentes versus assistentes, porque eu acho que isso só vai acontecer … o acúmulo de pacientes será muito difícil de fazer isso. Eu posso imaginar algumas coisas aleatórias em cluster. Portanto, esta ala continua a ter assistentes e terá alguma alternativa ou o que quer que seja, mas o que vai mexer a agulha é dinheiro. E assim é como se um hospital estivesse gastando X em assistentes, é apenas uma questão de tempo até que isso chegue à mira em termos de dizer: “Oh Deus. Olhe. Tem este artigo que estava nos Anais que parecia … Isso mostrava como as pessoas poderiam economizar dinheiro e não alterar as taxas de queda fazendo X, Y ou Z. “” E todo hospital tem seu próprio conjunto de coisas que estão cozinhando no queimador da frente. Mas, em algum momento, isso vai subir na frente status de queimador eu suspeitaria praticamente em todo lugar.

Alex: Adela, alguma opinião sua sobre os próximos passos que você daria?

Adela: Não. Acho que está apenas dialogando com a administração e descobrir que esse é um tópico importante o suficiente para que eles procurem alternativas aos assistentes.

Eric: Porque você disse que o escritório central da VA era … Eles são os que mais ajudaram a iniciar isso. Hipoteticamente, eu sei que você não está falando pelo escritório central do VA, mas se você estivesse sentado naquele escritório central, digamos de uma instituição diferente, eu nem direi a palavra V algo A. O que você faria de diferente se você fosse agora, não da perspectiva do provedor, mas da perspectiva institucional, o que você faria de diferente nas próximas etapas após este artigo?

Adela: Penso que, olhando para as taxas de queda, para quanto de enfermagem adicional é necessário para os acompanhantes e se seria ou não no melhor interesse e na segurança dos pacientes considerar alternativas aos assistentes.

Paulo: Sim. Quero dizer, quedas são um tipo de coisa da JCAHO. Direita? E assim, novamente, todo administrador de hospital provavelmente tem uma lista desse tempo com as coisas com as quais está lidando. E, portanto, pode haver outras coisas mais altas na lista de prioridades, mas se as taxas de queda no hospital forem prioritárias ou altas o suficiente para uma prioridade, acho que você pode olhar o vídeo ou se quiser ir tecnologia mais baixa, você pode olhar para o artigo que foi [crosstalk 00:28:03] por Adams. Sobre como eles fizeram isso, sobre esse tipo de cuidadoso pequeno, minúsculo [inaudible 00:28:09] ciclo tipo de coisa.

Paulo: E você provavelmente tem um grande impacto dentro, novamente, não são curas noturnas. Direita? Isso pode levar 12, 18, 24 meses antes de você finalmente chegar onde estava vendo o grande efeito.

Adela: E aqueles … O monitor de vídeo estuda, e não era um daqueles tamanhos únicos que você coloca uma câmera de vídeo na sala e pronto. Eles fizeram tudo muito sistematicamente. E então eles tinham protocolos de escalação e treinamento para as pessoas que olhariam para os monitores de vídeo. Que tipo de comportamento eles deveriam procurar que poderia levar a uma queda? Quais seriam os próximos passos? Portanto, não se trata apenas de instalar câmeras de vídeo com microfones de duas vias, e pronto.

Paulo: Sim. Assim como qualquer outra intervenção HIT. Há muitas outras coisas que precisam acontecer.

Eric: Ótimo. Mais alguma coisa que vocês querem discutir antes de ouvirmos um pouco mais de REM?

Paulo: Nenhum homem. Trazer REM. Michael, vá em frente.

Eric: Bem, quero agradecer a vocês dois por se juntarem a nós.

Alex: Muito obrigado, Adela. Muito obrigado, Paul. Realmente aprecio isso.

Eric: Vou tentar outra vez com Alex.

Paulo: Pode apostar.

Alex: (cantando)

Adela: Se eu tivesse um isqueiro, estaria acendendo agora.

Eric: Isso foi perfeito.

Alex: Isso foi um pouco melhor. Bem, muito obrigado novamente.

Eric: E obrigado a todos os nossos ouvintes por se juntarem a nós nesta semana, e muito obrigado à Archstone Foundation por seu apoio.

Alex: E nos vemos na próxima vez. Muito obrigado. Tchau.



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