O treinamento muscular inspiratório pode ajudar os pacientes a se recuperarem da cirurgia e do tratamento em UTI para COVID-19? 1
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A pandemia COVID-19 trouxe o tema da reabilitação respiratória para a vanguarda do tratamento de pacientes. Neste blog, Dawn Phillips e a Dra. Maria Pufulete analisam por que os exercícios respiratórios são solicitados, quem se beneficia e como seu benefício potencial está sendo testado em pacientes submetidos à cirurgia no estudo INSPIRE, registrado no registro ISRCTN.

Reabilitação respiratória durante COVID-19

Novas orientações sobre o manejo clínico de pacientes com COVID-19 surgiram densas e rapidamente. No Twitter, são frequentes os tweets de fisioterapeutas e especialistas em unidades de terapia intensiva (UTI) compartilhando dicas e divulgando novas informações. Os tópicos variam de técnicas de desobstrução das vias aéreas e o posicionamento de pacientes a diferentes técnicas de reabilitação respiratória para ajudar aqueles que se recuperaram com sucesso da pneumonia COVID-19 aguda.

Treinamento muscular inspiratório

A reabilitação respiratória é freqüentemente combinada com o treinamento muscular inspiratório (IMT) para tratar pessoas com doenças pulmonares. IMT é uma atividade que tem a capacidade de fortalecer os músculos inspiratórios ou o músculo diafragma do usuário ao longo do tempo. Requer que o usuário respire por meio de um dispositivo que possui uma válvula ajustada para um limite de pressão. Uma porcentagem da pressão inspiratória máxima (PImáx) do usuário é usada como a carga de treinamento; isso pode variar de 30% a 80% do MIP.

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© Juanmonino / Getty Images / iStock

O IMT foi usado com sucesso em várias UTIs no Reino Unido e em outros lugares para desmamar os pacientes de seus ventiladores antes e durante a pandemia de COVID-19. A ventilação mecânica causa perda rápida e fraqueza nos músculos inspiratórios e o IMT recupera sua força. O resultado é que os pacientes saem do ventilador mais rapidamente e passam menos tempo na terapia intensiva.

Quem pode se beneficiar da prática de IMT?

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O treinador do IMT, Dr. James Otto (fisiologista clínico do Southampton General Hospital), realiza exercícios respiratórios em um dispositivo. A imagem foi tirada do vídeo de treinamento do estudo INSPIRE, que é dado aos participantes como parte de seu pacote de treinamento de exercícios respiratórios.

Um recente artigo destacou a ligação entre o desempenho dos músculos respiratórios e COVID-19. Notavelmente, os pacientes com saúde de base ruim, como aqueles que são velhos ou frágeis, fumam, têm doenças crônicas ou estão acima do peso, têm maior probabilidade de ter desempenho muscular respiratório prejudicado. São esses pacientes que apresentam o maior risco de desenvolver complicações de COVID-19.

Embora os pacientes com fraqueza muscular respiratória basal prejudicada tendam a receber o maior benefício do IMT, mesmo indivíduos saudáveis ​​sem dificuldades respiratórias apresentam melhora modesta no desempenho do exercício.

Portanto, é plausível que a IMT possa beneficiar uma proporção da população durante uma infecção viral, mas não há evidências até o momento para apoiar essa hipótese.

O estudo INSPIRE

o INSPIRAR O estudo, financiado pelo Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde do Reino Unido (NIHR), foi desenvolvido para determinar se a IMT pode reduzir o risco de complicações pulmonares pós-operatórias (PPCs), incluindo pneumonia, em pacientes submetidos a grandes cirurgias cardíacas, torácicas e abdominais. O estudo tem como objetivo recrutar 2.500 pacientes.

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Os participantes do estudo são solicitados a realizar IMT ou outros exercícios respiratórios por no mínimo 2 semanas antes da cirurgia. Eles são então acompanhados por 6 meses após a cirurgia para determinar se a incidência de CPP difere entre aqueles que realizam IMT e aqueles que não o fazem.

Curiosamente, os mesmos fatores de risco que aumentam o risco de complicações graves do COVID-19 também aumentam o risco de desenvolver um CPP após a cirurgia.

Olhando para a frente

COVID-19 aconteceu em um momento crucial no estudo INSPIRE. Embora o INSPIRE não esteja investigando diretamente os efeitos do IMT em participantes com COVID-19, uma emenda ao protocolo do estudo permitirá a captura de dados COVID-19 dos participantes do estudo.

Os participantes que se submeteram à cirurgia eletiva, mas tiveram a infelicidade de desenvolver COVID-19 durante sua recuperação, poderiam se beneficiar do TMI que realizaram antes da cirurgia? O INSPIRE não foi projetado para responder a essa pergunta, mas pode fornecer algumas pistas importantes.

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