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peito

Crédito CC0: domínio público

Um sistema de triagem telefônica semiautomática projetado para ajudar as pessoas com desconforto no peito durante o período fora de horas não é seguro e confiável, de acordo com uma pesquisa publicada na revista. Coração aberto.

A gravidade de mais de um quarto (27%) dos pacientes com problemas cardíacos graves foi subestimada pelo sistema telefônico e a contribuição dos enfermeiros foi necessária para garantir que os pacientes fossem melhor avaliados, descobriram pesquisadores da Holanda.

A triagem adequada seguida de diagnóstico precoce é crucial para pacientes com desconforto torácico agudo que podem ter uma síndrome coronariana aguda (SCA), como um ataque cardíaco ou outros eventos com risco de vida, como embolia pulmonar (um coágulo sanguíneo no pulmão).

A triagem por telefone de tais pacientes às vezes é fornecida por serviços de atenção primária fora do expediente ou serviços médicos de emergência, mas pode ser um desafio porque, com base apenas nos sintomas, é difícil diferenciar a síndrome coronariana aguda e outros eventos com risco de vida de outras causas de dor no peito.

A maioria dos países ocidentais usa um sistema de triagem semiautomática por computador para apoiar a tomada de decisão por telefone, na qual os enfermeiros da triagem preenchem uma lista padrão de perguntas classificadas por importância que aparece depois de escolher a queixa principal do paciente no sistema de computador, e o computador gera automaticamente um nível recomendado de urgência.

Desde 2011, a maioria dos cuidados primários fora do expediente na Holanda e metade dos serviços médicos de emergência utilizam o Sistema de Triagem da Holanda (NTS), que visa garantir um atendimento eficiente e seguro.

O NTS parece ser seguro com uma taxa muito baixa de eventos adversos graves, mas a precisão da triagem semiautomática por telefone assistida com o sistema holandês na atenção primária fora do expediente nunca foi validada em relação aos resultados clínicos.

Portanto, uma equipe de pesquisadores do Centro Julius de Ciências da Saúde e Atenção Básica, em Utrecht, se propôs a avaliar a precisão da triagem por telefone para pacientes com desconforto no peito que ligaram para o serviço.

Tanto a precisão da ferramenta NTS quanto a urgência “final”, incluindo a anulação pelas enfermeiras da triagem, foram avaliadas.

Eles realizaram um estudo transversal de conversas telefônicas com 2.023 pacientes com desconforto torácico agudo (dor, pressão, aperto ou desconforto) que ligaram para serviços fora do horário de atendimento primário entre 2014 e 2016.

Os diagnósticos eventuais foram coletados dos prontuários médicos dos pacientes em prática geral, incluindo cartas de alta de especialistas hospitalares.

A análise dos resultados mostrou que dos 2.023 pacientes que ligaram, 227 (11,2%) tinham síndrome coronariana aguda (homens 14,9%, mulheres 8,2%) e 58 (2,9%) tiveram outro evento com risco de vida (homens 3,6%, mulheres 2,3 %).

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Os pesquisadores descobriram que a segurança e a eficiência da ferramenta de apoio à decisão do NTS eram ruins para a triagem por telefone em pacientes com desconforto torácico agudo.

A ferramenta subestimou o nível de urgência em 27% dos pacientes com síndrome coronariana aguda e outros eventos com risco de vida.

Em 13,2% das ligações, o enfermeiro da triagem anulou a urgência do NTS, principalmente por upscaling (11%).

Quando a ferramenta foi rejeitada pelos enfermeiros, isso melhorou a segurança, mas ainda havia 14% das pessoas com essas situações cardíacas graves que foram alocadas com um nível de urgência muito baixo, enquanto a eficiência permaneceu fraca.

Os pesquisadores reconheceram que uma alocação de baixa urgência não significava necessariamente que a síndrome coronariana aguda estava sendo perdida, mas havia um risco indesejável para a segurança do paciente com o risco de arritmias ventriculares com risco de vida e morte súbita devido a grave falha de bombeamento do coração em aqueles que estão tendo um ataque cardíaco.

Concluíram: “A triagem telefônica semiautomática assistida na atenção primária de pacientes com desconforto torácico não é segura ou eficiente.

“O ‘fator humano’ conduz à segurança no atual processo de triagem por telefone. No entanto, deve-se estudar o potencial espaço para melhorias, tanto da ferramenta de suporte à decisão em si, desenvolvendo melhores regras de previsão diagnóstica, quanto melhorando seu uso por enfermeiros de triagem e gestão. A ‘confiança cega’ nos sistemas de apoio à decisão deve ser substituída pelo uso crítico dela. ”


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Mais Informações:
Precisão da triagem por telefone em pacientes de cuidados primários com desconforto no peito: um estudo transversal, Coração aberto, DOI: 10.1136 / openhrt-2020-001376

Fornecido por British Medical Journal

Citação: O sistema de telefone para avaliar problemas no peito não é seguro e confiável (2020, 21 de setembro) recuperado em 22 de setembro de 2020 em https://medicalxpress.com/news/2020-09-chest-unsafe-unreliable.html

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