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O que é EPI emocional? Podcast com Dani Chammas 1

Estamos muito satisfeitos por ter Dani Chammas, psiquiatra e médico em cuidados paliativos, de volta ao podcast do GeriPal para falar sobre EPI emocional. Nenhum de nós consegue se lembrar de quem originou o termo, mas todos ouvimos falar de muito necessário para os provedores de linha de frente que tratam pacientes com coronavírus. As manchetes sobre o médico do pronto-socorro de Nova York que cometeu suicídio provavelmente são apenas a ponta do iceberg em termos de trauma, angústia e lesão moral.

Conversamos com Dani sobre os principais problemas e perguntas, incluindo:

  • O que é trauma? O que é dano moral?
  • Este é um grande negócio? Que evidência temos?
  • O que podemos fazer sobre isso? Dani aborda três amplos grupos de respostas, organizados com a letra C: Conexão, Cultura e Coping.
  • Clínicos normalizando, em vez de estigmatizando, que procuram apoio à saúde mental

Decidimos também adicionar ao GeriPal uma página intitulada “EPI emocional”, com uma lista de recursos para os prestadores de cuidados com pacientes com COVID, e criaremos um link para essa página assim que ela aparecer.

Por enquanto, aqui estão alguns recursos importantes de saúde mental para os provedores:

A NYC COVID Worker Care Network é uma rede auto-organizada de mais de 2500 profissionais voluntários de saúde mental,
 prestadores de cuidados, facilitadores, curandeiros e construtores de comunidades, apoiando todos os trabalhadores essenciais da COVID durante a crise em evolução. Facilitamos encontros de apoio individual, grupos de apoio, treinamento para redução do estresse e rituais de luto via Zoom ou telefone
 encontros.

Centradas em torno de uma Equipe Organizadora de cinco membros, as operações diárias da rede são lideradas por um grupo apaixonado de variados
 voluntários conhecidos como The Hub. Os provedores de suporte voluntário são divididos em grupos de 10, conhecidos como “pods”. Um facilitador de pod organiza cada pod e conecta o pod ao The Hub. Os pods são autônomos e escolhem a melhor forma de apoiar os trabalhadores essenciais à medida que eles se envolvem.

Aconselhamento Pro-Bono para médicos de linha de frente e APCs Uma opção de psicoterapia conveniente e gratuita de curto prazo para médicos e APCs na linha de frente da pandemia de COVID-19.

O COVID19 Pro Bono Counseling Project é dedicado a ajudar os profissionais de saúde da linha de frente da Bay Area. Toda psicoterapia é realizada remotamente. A estrutura é de curto prazo, mas os organizadores do projeto prevêem que, em alguns casos, a terapia possa continuar a longo prazo. Além da terapia individual, há também uma lista de grupos de apoio gratuitos.

Os terapeutas-voluntários do Projeto são um grupo diversificado que representa uma variedade de formações (incluindo alguns psiquiatras) e diferentes abordagens à psicoterapia. Visite o site do Pro Bono Counseling Project para obter um banco de dados de terapeutas e uma ferramenta de calendário através da qual os terapeutas podem mostrar as horas livres específicas que podem oferecer. Existem até compromissos à noite / fim de semana disponíveis, bem como alguns terapeutas que oferecem sessões curtas (por exemplo, 30 minutos).

Para saber mais, veja este breve vídeo que explica como nosso projeto funciona.

Linha de suporte médico. Uma rede nacional de profissionais de saúde mental que prestam apoio a médicos. Veja um vídeo da NBC sobre este serviço.

Linha de Ajuda para Socorro em Desastres. A Linha Direta de Desastre para Desastres, 1-800-985-5990, é uma linha direta nacional 24 horas por dia, 7 dias por semana, 365 dias por ano, dedicada a fornecer aconselhamento imediato sobre crises a pessoas que sofrem de problemas emocionais relacionados a causas naturais ou humanas. desastre. Este serviço gratuito de suporte a crises, multilíngue e confidencial está disponível para todos os residentes nos Estados Unidos e seus territórios. Estresse, ansiedade e outros sintomas semelhantes à depressão são reações comuns após um desastre. Ligue para 1-800-985-5990 ou envie uma mensagem para Talk74 com 66746 para conectar-se a um consultor de crise treinado.

Como ser um catalisador da calma no COVID19. Drs. Keri Brenner, Danielle Chammas e Mariana Schmajuk compartilham sua experiência nos aspectos psicológicos de lidar com doenças graves. Eles refletem sobre como é a angústia durante essa pandemia e compartilham dicas e recursos práticos para lidar com isso. Aprenda como você pode permanecer conectado ao seu eu autêntico e aos relacionamentos mais importantes em momentos de incerteza.
 
Caixas de som:
Keri Brenner, MD, MPA, médico em cuidados paliativos, psiquiatra e professor assistente clínico de medicina em Stanford
Danielle Chammas, MD, médica em cuidados paliativos e psiquiatra na UC San Francisco
Mariana Schmajuk, MD, Psiquiatra e Professora Assistente Clínica de Medicina em Stanford)

– @ AlexSmithMD

Você também pode encontrar-nos em Youtube!



Ouça os Podcasts do GeriPal em:

TRANSCRIPT


Eric: Bem-vindo ao Podcast GeriPal, este é Eric Widera.

Alex: Este é Alex Smith.

Eric: Alex, quem é nosso convidado hoje?

Alex: Estamos muito felizes por ter Dani Chammas, psiquiatra e médica em cuidados paliativos da UCSF. Bem-vindo de volta ao The GeriPal Podcast. Esta é a sua terceira vez?

Dani: Terceira vez.

Alex: Terceira vez é um charme. Prazer em tê-lo de volta.

Dani: É bom estar de volta.

Eric: No episódio de hoje, falaremos sobre EPIs emocionais nas linhas de frente do coronavírus. Dani, vamos falar sobre vestir e tirar emoções?

Dani: Podemos, se você quiser.

Eric: Bem, vamos falar sobre o que diabos é um EPI emocional. Mas antes de fazermos, você tem um pedido de música para Alex?

Dani: Meu pedido de música é I Got You, Babe, de Sonny e Cher.

Alex: Por que eu te peguei, Babe de Sonny e Cher?

Dani: Eu realmente espero que nossos colegas da linha de frente saibam que nós pegamos vocês, garotas.

Alex: Isso é bom, agradeço aos bebês.

Dani: Sim.

Eric: Vamos ouvir, Alex.

Alex: (cantando) Eles dizem que somos jovens e não sabemos, não descobriremos até crescermos. Bem, eu não sei se tudo isso é verdade porque você me pegou e baby, eu te peguei. Eu peguei você, querida. Eu peguei você, querida. Eu peguei você, querida.

Alex: Eu deveria ter mudado para eu tenho você, garotas.

Dani: Sim. Talvez no final.

Eric: Bem, Dani, quero agradecer por ter vindo ao nosso programa. Para os ouvintes que não ouviram seu podcast que você fez na presença terapêutica na época do COVID, incentive fortemente nossos ouvintes a ouvir isso. Hoje vamos falar sobre EPIs emocionais na era do coronavírus. Dani, talvez antes de nos aprofundarmos em EPIs emocionais, o que queremos dizer com isso?

Dani: O que queremos dizer com isso? Eric, há semanas que discutimos intensamente a necessidade de equipamentos de proteção individual, EPI. Ajudar a proteger os trabalhadores da linha de frente que estão trabalhando com os doentes. Temos falado sobre máscaras, vestidos e escudos e todo o equipamento físico que protege contra infecções. Eu tenho visto um movimento crescente em que as pessoas querem ampliar isso, não apenas do EPI físico, mas do EPI emocional. Gostaria de saber a quem creditar, não sei exatamente quem deu à luz a primeira frase. Mas eu já vi isso em alguns contextos agora, de colegas em saúde mental que estão se esforçando em sua instituição para fazer programas e intervenções que se concentram na proteção da saúde emocional e psicológica e na intatividade dos profissionais de saúde na linha de frente dessa situação. pandemia. Minha esperança, acrescentarei, é que esse conceito seja discutido amplamente.

Alex: Para fornecer mais contexto com manchetes sobre o médico cometer suicídio. “Ela tentou fazer seu trabalho e isso a matou.” Disse o pai da Dra. Lorna Breen, que trabalhava em um hospital de Manhattan atingido com força pelo surto de Coronavírus. Isto é do New York Times. Eu acredito que você já ouviu falar de outros … Aqui, continua. Ela estava nas trincheiras, na linha de frente. Ele disse: “Certifique-se de que ela seja elogiada como uma heroína porque era. Ela é uma vítima tanto quanto qualquer outra pessoa que morreu”. Ouvi dizer que este não é um incidente isolado. Você ouviu Dani de outros profissionais de saúde na linha de frente, que lutaram emocionalmente e até cometeram suicídio.

Dani: Sim, eu estava lendo sobre um paramédico, também em Nova York, que recentemente se matou sob condições semelhantes e extremamente angustiantes às quais foi exposto. Não sei como vocês se sentem quando ouvem essas histórias, mas sei que sinto esse desconforto no peito quando perdemos alguém por suicídio. Estou apenas lutando com o que poderíamos ter feito? Como poderíamos protegê-lo? Mas sim, em toda parte.

Alex: Suicídio, é como a ponta do iceberg. Este é o extremo quando se chega a esse ponto. Quando alguém sente que não pode mais continuar vivendo e terminar sua vida. Mas é apenas um sinal desse profundo, escondido da vista, do resto do iceberg, que é toda essa dor emocional, sofrimento, dano moral, outro … Não sei quais são as palavras, ajuda-nos a encontrar o certo palavras para descrever o que estamos sentindo.

Eric: Com o que estamos lidando, Dani?

Dani: Bem, eu quero entrar no ramo do EPI emocional, mas acho que vocês estão certos, vamos fazer um pouco de lançar as bases – coisas de fundo antes de chegarmos lá. Vocês são sempre bons esportes. Então, se vocês são um jogo, eu realmente adoraria lançar algumas afirmações que você e pedir para você me avisar se você acha que elas são verdadeiras ou falsas. O que você acha?

Eric: Ok, estamos em jogo.

Alex: É verdade que estamos prontos.

Dani: Você pode fazer aquilo? Ok verdade. Sem pressão, mas também não estrague tudo, ok?

Eric: Sinto como se estivesse jogando codinomes. Estávamos tocando muito muitos codinomes em casa com outra família no Zoom. Então, sinto que é assim.

Dani: OK. Cinco declarações, aqui vai. Declaração número um.

Eric: Eu vou esmagar Alex.

Dani: Você vai esmagá-lo. Declaração número um, verdadeira ou falsa? A pegada psicológica de um desastre como uma pandemia contribui profundamente para a morbimortalidade, tanto durante o desastre quanto depois dele?

Eric: Talvez, mais dados, mais estudos sejam indicados.

Alex: Talvez não seja uma opção.

Dani: Talvez do Eric. Alex, você acha que ele pode vencê-lo?

Alex: Verdade.

Dani: Verdade. Alex é o vencedor. Sim, a história nos ensinou isso várias vezes. Tudo bem, bom trabalho, Alex. Trabalhe mais, Eric. Afirmação dois, verdadeira ou falsa, ao falarmos que muitos trabalhadores médicos da linha de frente estão sendo afetados por fontes profundas de sofrimento emocional? Estas são algumas das coisas que você estava falando, Alex. Trauma, trauma secundário, trauma indireto, dano moral, sofrimento moral.

Eric: É verdade, mas não sei se conheço todas as definições para elas.

Dani: Tão verdadeiro é correto, mas sim, vamos em frente e defini-los. O que é trauma? Que ótima pergunta. Quando estamos falando de trauma, eu diria que a definição mais estrita e clínica seria o critério de trauma do DSM. O que diz que uma pessoa está exposta a morte ameaçada ou real, doença grave ameaçada ou real, seja por exposição direta ou testemunho direto. Eu diria que a maioria de nós, em saúde mental, reconhece que essa definição clínica é bastante estreita. Que existe uma série de coisas realmente angustiantes e perturbadoras que podem ser experimentadas como traumáticas. Então, quando estamos pensando em um trabalhador da linha de frente, estamos falando de uma onda de morte que se aproxima, que eles não conseguem parar. Ter que passar por congeladores transbordando de cadáveres para entrar no hospital. Tudo isso, também me preocupo, como eu vou ficar doente? Vou deixar minha família doente? O que vem a seguir? Estamos no auge? Todas essas coisas são realmente traumáticas.

Dani: Quando falamos sobre trauma secundário ou trauma indireto, é basicamente uma exposição indireta ao trauma, ouvindo os relatos em primeira mão das pessoas. Vemos isso o tempo todo na medicina. Então sofrimento moral ou dano moral é uma coisa única. É essa discrepância que ocorre quando os principais valores morais de alguém não estão alinhados com o que alguém é forçado a fazer ou não fazer por causa das restrições de sua situação. Portanto, isso seria mais parecido com ser forçado a escolher quem recebe cuidados que salvam vidas. Ir à faculdade de medicina não nos ensina como negar às pessoas cuidados que podem salvar suas vidas. Ser forçado a dizer a uma família que não pode ficar com seu ente querido enquanto essa pessoa morre. Então, vendo essa pessoa morrer sozinha. Ser forçado a trabalhar fora do seu escopo de prática de uma maneira que você simplesmente não se sente adequado.

Alex: Sim, ou codificar uma pessoa que você acha que tem chance quase zero ou zero de ressuscitação. Você sente que está fazendo mal a essa pessoa nos seus últimos momentos da vida.

Dani: Absolutamente. Ontem conversei com um morador de uma psique em Nova York, encarregado de cuidar de um caso de UTI super intenso. Que eles simplesmente não sentiram que foram treinados para fazer. Repetidamente, esse morador estava me dizendo: “Não posso fazer isso, não posso fazer isso”. Foi tão angustiante porque eles estavam tão conscientes desse sentimento que estavam machucando a pessoa por não serem capazes de dar o tipo certo de cuidado. Joan … Sim, você vai.

Eric: Então, eu só estou tentando pensar sobre isso, como na medicina, vamos separar medicina e psiquiatria. Eu sei que provavelmente não deveria estar dizendo isso.

Dani: Você acabou de ter muitos inimigos, Eric. [laughter]

Eric: Quando falamos de trauma, pensamos em leito de trauma, eles estão vindo para a sala de emergência, há trauma. A exposição a traumas na minha cabeça é como a exposição a esse tipo de medicamento. Também estou ouvindo que quando estamos pensando em psiquiatria, há esse tipo de trauma emocional mais amplo do qual você também está falando. Está certo, estou acertando?

Dani: Sim, acho que você está falando de trauma no corpo, certo?

Eric: Sim, muito remédio, tentamos nos livrar de todas as emoções.

Dani: Isso é muito engraçado. Sim, não quando estamos falando de trauma na psiquiatria, estamos falando sobre a experiência psicológica de ser exposto ao que você está falando. Portanto, a experiência psicológica de pensar que minha vida está em risco ou de ver alguém morrer ou cortar o braço. Seja qual for a coisa física em que você está pensando, estamos apenas falando sobre a experiência psicológica de testemunhar ou vivenciá-la.

Eric: Sim, acho que também não pensamos tanto em remédios como no trabalho que fazemos na UTI ou com pacientes que estão morrendo, geralmente como traumáticos. Mas certamente parece que pode ser.

Dani: Certamente, sim, e é uma boa distinção. Estamos falando de trauma, estamos falando de trauma indireto, estamos falando de lesão moral. Essas não são coisas novas que a COVID trouxe para nós, é apenas a intensidade de quanto estamos tendo que absorver agora. É definitivamente adequado para as pessoas na linha de frente. Então, sentiremos os impactos disso muito mais. Sim.

Dani: Vou acrescentar, essa distinção é realmente importante. Mas, para o propósito de conversarmos, acho que teremos que pensar sobre tudo isso um pouco juntos. Realmente, qualquer coisa que alguém na linha de frente seja forçado a experimentar, fazer ou testemunhar. Isso tem o potencial de fazê-los sentir que seu eu psicológico, moral ou físico não está intacto.

Alex: Quando você mencionou um trauma secundário, pode não haver pessoas na linha de frente? Podem ser pessoas que estão ouvindo histórias de colegas sobre suas experiências. Isso está certo?

Dani: Sim, e eu diria que existe uma espécie de espectro. Não é como se fosse trauma ou não é. Alguns de nós estão mais próximos, outros ainda. Alguns de nós obtêm isso por mais e mais intensidade, outros por menos. Então, estamos recebendo doses diferentes. Mas sim, trauma secundário, vemos muito nos terapeutas, vemos o tempo todo porque as pessoas têm que sentar e ouvir essas coisas terríveis e terríveis acontecendo com outras pessoas. Mas você pode certamente ouvir as experiências de seus colegas e coisas assim.

Alex: Ok, tudo bem, ótimo. Você ficou mais verdadeiro falso para nós?

Dani: Eu tenho, tenho verdadeiro ou falso para nós.

Alex: Espera, onde estamos? Não sei se tive a chance de responder a essa pergunta.

Dani: Contaremos isso como um empate.

Alex: Tudo bem, parece bom.

Dani: Número três, verdadeiro ou falso? Muito mais trabalhadores da linha de frente correm o risco de serem expostos a experiências emocionalmente angustiantes semelhantes nas próximas semanas e meses?

Eric: Eu vejo para onde estamos indo aqui, é verdade.

Alex: Espere, muito mais trabalhadores da linha de frente correm o risco de serem expostos nos próximos meses do que …?

Dani: Do que já foram expostos.

Alex: Ok, teremos mais pessoas nos próximos meses.

Dani: Mais por vir, sim.

Alex: Sim, também vou dizer verdade e a razão pela qual digo que a minha é verdadeira é baseada em dados. É que, se você observar os EUA como um todo, o número de hospitalizações por coronavírus está diminuindo. Mas se você sair de Nova Jersey, Nova York e Connecticut, está subindo. Então está caindo no lugar que foi o epicentro, mas no resto do país, ainda está aumentando.

Dani: Lembre-me de levá-lo para uma noite de curiosidades na próxima, haverá uma noite de curiosidades. Eu amo isso.

Eric: Alex está usando as habilidades para fazer o teste. Eu aprendi quem é meu professor neste teste, estou respondendo da maneira que acho que ela faria.

Dani: Tudo bem, verdadeiro ou falso então. Todo mundo exposto a essas experiências emocionalmente angustiantes terá uma disfunção emocional significativa como resultado?

Eric: Falso.

Alex: Falso.

Dani: Bom trabalho. Eu disse para você não estragar tudo e você não fez. Falso, certo, isso porque vocês trabalham no VA, então você vê isso o tempo todo com os veteranos. Todo mundo é profundamente afetado por experiências perturbadoras. Mas sabemos pela literatura que nem todos responderão da mesma maneira. Alguns têm disfunção emocional, outros não. Eles foram … Sim.

Eric: Existem fatores de proteção que conhecemos ou entraremos nisso mais tarde?

Dani: Sim, somos porque é isso que informa como escolhemos nosso EPI. Muitas pessoas fizeram essa pergunta. Por que algumas crianças israelenses expostas à guerra recebem TEPT e outras não? Existem alguns fatores com os quais não podemos fazer nada. Seus genes estão presos a eles, sua personalidade. Seu histórico pessoal de saúde mental, há muito pouco que podemos fazer. Mas há outros que são totalmente modificáveis ​​e intermináveis, e esses são os que vamos usar hoje quando pensarmos no que se passa no EPI emocional.

Alex: TEPT, você mencionou o termo Transtorno de Estresse Pós-Traumático. Esse termo se aplica ao que estamos falando aqui ou é um termo específico usado para guerra ou violência?

Dani: Então, o TEPT é uma coisa que estamos tentando protegê-los. Mas é um dos muitos resultados potenciais da exposição ao trauma. Não é nem o resultado mais provável da exposição ao trauma. Para muitas pessoas, a depressão é um resultado mais provável da exposição ao trauma. Mas existem muitos locais de disfunção emocional que a exposição ao trauma pode levar você e o TEPT é um deles. Por acaso é o único que realmente requer exposição a trauma como parte de sua definição. Os outros que você pode acessar por outras rotas, se quiser. Portanto, é um dos resultados dos quais estamos tentando proteger as pessoas, um dos muitos resultados dos quais estamos tentando proteger as pessoas.

Alex: Ok, obrigada.

Dani: Sim, tudo bem, pergunta final. O vencedor leva tudo neste. Verdadeiro ou falso, temos um imperativo moral de não apenas proteger a saúde física de nossos colegas?

Alex: Verdade. [laughter]

Dani: Eu deveria mudar o final da declaração agora. [laughter]

Dani: … mas banhá-los em gelatina [laughter]

Novo Orador: Me ajude, Dani.

Eric: Temos um imperativo moral de ignorar o sofrimento dos trabalhadores da saúde. Eu vou dizer falso nessa.

Dani: Mas proteger da melhor maneira possível nossas habilidades é sua saúde emocional. Era verdade, Alex vence. Na verdade, eu argumentaria que essa é a pergunta mais importante porque, se é nosso dever, temos que entrar em ação. Deveríamos ter entrado em ação há meses ou semanas atrás.

Eric: Bem, é interessante, porque se fala muito sobre o imperativo de manter os profissionais de saúde seguros, tendo EPI adequados. Nós conversamos sobre isso. Falamos sobre EPI físico adequado. Você também está argumentando que é imperativo criar esse EPI emocional e ter recursos para esse EPI emocional para os profissionais de saúde.

Dani: Sim. Se alguma coisa, eu diria que temos mais recursos, só precisamos usá-los. Então podemos ir lá.

Alex: Ok, bom, então devemos ir lá agora? Então, o que é EPI emocional? O que podemos fazer?

Dani: O que podemos fazer? Bem, eu vou dizer que existe uma espécie de ouro … Não é uma regra de ouro, uma advertência de ouro na saúde mental à qual devemos dar crédito muito rapidamente. O que significa que você não pode cuidar da saúde psicológica de ninguém se não atender às necessidades básicas deles. Isso é coisa do Maslow. Portanto, antes de irmos lá, vamos todos reconhecer juntos como comida, hidratação, sono, poder ir ao banheiro. Eu diria que, para os trabalhadores da linha de frente, ampliei isso, como acesso a creches confiáveis. Não me pergunto se você terá algum tipo de corte salarial enorme enquanto trabalha mais do que nunca e corre grande risco. Há muitos princípios básicos que precisam ser implementados. Mas, se colocarmos essas coisas no lugar, se dissermos que são como um dado, então eu diria que o restante do EPI emocional se enquadra em três tipos principais de baldes na minha cabeça. É quando você pode me perguntar sobre os baldes.

Alex: Sim.

Eric: Quais são os baldes?

Dani: Quais são os baldes? Ótima pergunta. Então, eu vou ligar para a primeira conexão de balde. Isso se chama conexão. O que vocês acham que pode cair no balde de conexão?

Eric: Manter contato com a família, conversar com sua equipe, tanto quanto os profissionais de saúde.

Alex: Com seus colegas, principalmente, porque acho que é mais difícil. Existem muitos desafios para a conexão porque os requisitos de distanciamento social, alguns de nós estão trabalhando em casa, realizando trabalhos por telefone. Então-

Eric: Ouvindo seus hosts de podcast favoritos.

Alex: Ai está.

Dani: O melhor.

Alex: Direita. Conexão com … Nos cuidados paliativos, na geriatria, um dos motivos pelos quais muitos de nós entramos nisso porque adoramos trabalhar em equipe. Podemos não estar trabalhando tanto em equipes. Meu entendimento é mesmo para pessoas que podem ir ao consultório de pacientes com COVID, enviando uma pessoa, não toda a equipe. Então, conexão com sua equipe, conexão com sua família. Também estamos falando sobre conexão emocional.

Dani: Sim. Não, todos os itens acima. Portanto, a conexão interpessoal é sem dúvida um dos melhores e mais fortes amortecedores psicológicos para o sofrimento emocional que temos. Eu acho que vocês estão certos, esse vírus é cruel porque é como as coisas que precisamos fazer para combatê-lo são enormes barreiras à conexão. Então, acho que precisamos pensar nos trabalhadores da linha de frente e no fato de que a percepção de estar nas trincheiras juntas é sempre melhor do que a percepção de estar nas trincheiras sozinha. Todas as coisas sobre as quais você falou, eu acrescentaria quando Alex você disse conexão emocional. Eu acho que de mãos dadas é a idéia de validação e empatia. Usando nossa conexão para validar, sabemos como a validação é poderosa. Ajuda as pessoas a serem vistas, especialmente a validação que não provoca pânico extra.

Dani: Eu diria que tipo de outro lado da importância das validações é o risco profundo e profundo que vem com a invalidação em momentos de grave sofrimento emocional. Então, vamos hipotéticos juntos. Vamos imaginar um colega, digamos que Nova York nas linhas de frente teve apenas um dia cansativo. Que tipo de formas de invalidação, sutis ou não sutis, você acha que elas podem estar enfrentando?

Alex: Bem, sim, isso pode variar de tudo, como em … Eu acho que em Nova York, em geral, as pessoas apóiam os profissionais de saúde como no caminho de casa para o hospital. Mas ouvi falar de casos, por exemplo, no México, onde os profissionais de saúde ostracizam porque são vistos como vetores de doenças. Que eles possam realmente estar transmitindo o vírus e as coisas jogadas contra eles, agredidos. Provavelmente é o epítome, a pior invalidação possível. Aqui você está trabalhando tanto nas linhas de frente e depois é excluído da sua comunidade ou agredido por causa disso.

Dani: Sim, isso é definitivamente o extremo. Ouvi o que você está dizendo sobre gratidão por estar presente em Nova York. Mas vou lhe contar uma contra-história. Eu tenho um amigo que é um neurologista que trabalha em Nova York. Ele está sendo convidado a trabalhar meio fora do escopo de sua prática no cenário de seu hospital estar em crise. Ele colocou uma máscara no outro dia e decidiu correr, porque realmente precisava desestressar. Enquanto percorria a cidade, ele se deparou com um grupo de pessoas festejando no parque, saindo juntos como se nada estivesse acontecendo. Ele teve a reação emocional mais intensa a isso. Ele estava lívido. Ele me ligou tão chateado. Eu acho que o que realmente estava por trás disso era esse profundo sentimento de desconsideração, de invalidação, de um mundo agindo como o que ele estava passando nem estava acontecendo agora.

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Dani: Então ele provavelmente foi para casa, acessou o Facebook e viu que Johnny, da escola de inglês do ensino médio, realmente não entende qual é o problema com toda essa coisa de Corona. Abriu seu e-mail e recebeu um e-mail de administrador dizendo: “Bom trabalho a todos. Vamos precisar de mais horas”. Virou a notícia e ouça a conversa de Trump. Como uma camada de camada de invalidação sutil e não sutil o dia inteiro, enquanto eles passam por essas experiências.

Alex: Sim, alguns deles. Portanto, o exemplo da violência no México é extremo. Mas é quase como no conceito de microagressões, por exemplo. Eu penso sobre isso em termos de raça ou gênero. Você pode fazer uma analogia aqui e talvez nem seja analogia. Talvez estas sejam uma espécie de micro-agressão sobre a invalidação da experiência do Coronavírus ou a ciência dele ou o que os profissionais de saúde estão fazendo. Colocando-se em risco e gastando horas e investimentos emocionais e traumas para enfrentar.

Eric: Você pode imaginar voltar para casa depois de um turno no pronto-socorro em Nova York ou na UTI agora, onde estão muitos casos. Ter 60% a 70% da UTI do hospital agora cobre os pacientes COVID. Então, vendo um post na porta ao lado que não é muito pior que a gripe. A gripe não faz isso, pessoal, a gripe não compõe 60% dos pacientes hospitalizados com COVID do seu hospital.

Dani: Certo, sim. Então, quando pensamos no EPI emocional, como garantir que esses trabalhadores saibam que suas experiências e sacrifícios são vistos, que seu sofrimento é real?

Eric: Como você faz isso?

Dani: Como fazer isso é como a pergunta de um milhão de dólares.

Eric: Acho que os e-mails aleatórios do CEO do hospital não são os … É algo.

Dani: É algo, não vamos tirar isso.

Eric: Não vamos tirar isso.

Dani: É difícil responder, porque você pode fazer isso em muitos níveis. Indivíduos que entram em contato com equipes interdisciplinares de check-in, criando espaços para reuniões regulares. Até as rodadas de Schwartz, como as rodadas de Zoom Schwartz que nos unem e fazem com que essas experiências compartilhadas sejam vistas e validadas. Agora existe esta linha direta nacional de suporte médico anônima que você pode ligar sete dias por semana, como quase todas as horas do dia, e procurar um psiquiatra voluntário. Se você precisar de alguém para ouvi-lo, dê testemunho do que está passando. Foi também por isso que entrei em contato com vocês. Acho que, na semana passada, depois que você fez a carta de amor do GeriPal aos nossos colegas da Columbia. A razão pela qual me aproximei foi porque sou muito grato pelas coisas que salvaguardam a conexão e a validação.

Eric: Alex, enchemos o balde. Bem, nós realmente não preenchemos, eu entendi

Dani: Você colocou um doce no balde, gostei.

Eric: Uma colher de chá de água no balde.

Dani: Sim.

Eric: Certo, conexão, um balde.

Dani: Espere, antes de eu sair – conexão.

Eric: Mais sobre conexão.

Dani: É como outra coisa a dizer sobre conexão, que é apenas reconhecer o profundo poder do idioma que escolhemos. Nos cuidados paliativos, falamos muito sobre a importância das narrativas, porque a narrativa que uma pessoa escreve pode impactar profundamente em como ela vive uma situação. Então, Alex, eu vou lhe dar duas linhas diferentes. Você pode escolher um e deixar o outro para Eric, ok?

Alex: OK.

Dani: Tudo certo. Opção número um. Você foi vítima de algumas experiências intensas este mês. Opção número dois. Você sobreviveu a algumas experiências intensas este mês.

Alex: Eu devo escolher o melhor ou devo escolher um que eu usaria?

Dani: Qual você prefere divulgar ao mundo para um colega na linha de frente?

Alex: Eu diria “os sobreviventes”.

Dani: Sim.

Alex: Sim.

Dani: Sim, os sobreviventes. Sabemos de toda a literatura sobre trauma e coisas que as pessoas que passam por um trauma com o autoconceito de sobrevivente, ao invés de vítima, se saem melhor emocionalmente. Nossa linguagem tem poder. Conversamos sobre isso o tempo todo em cuidados paliativos. Nossa linguagem nos ajuda a encontrar significado. Agora, mais do que nunca, temos que escolher as palavras, escolher as mensagens que estão dizendo às pessoas: “Ei, entendemos, pensamos que o que você está fazendo é heróico, corajoso e significativo. Mesmo que você precise vir em contato com algumas coisas realmente sombrias e não tão agradáveis ​​no processo “.

Alex: Isso meio que reforça seu senso de resiliência e os elogia por passar por momentos difíceis. Em vez de estabelecer a dinâmica da vítima e-

Dani: Impotência.

Alex: Sim, impotência.

Dani: Ok, acho que fizemos justiça a esse balde.

Eric: Certo, balde um, conexão.

Dani: Balde um.

Eric: Existem três baldes, certo?

Dani: Três baldes. Eu dei a eles todos Cs, então você tem alguma aliteração. Então, número dois, C. Número dois, vou chamar de cultura. No cenário dos profissionais de saúde da linha de frente, vou dizer criando uma cultura no ambiente de trabalho que será protetora em momentos de sofrimento emocional. Então, sinto que estou fazendo mais perguntas do que você gostaria. Mas eu vou fazer outro.

Alex: Eu gosto disso.

Dani: Só para dar uma olhada em vocês, pessoal. Vocês caras. Eric e Alex, você está 100% seguro contra esse vírus?

Eric: Não.

Alex: Não.

Dani: Não. Nenhum de nós é. No entanto, sabemos que criar uma sensação de segurança e proteção e conforto é profundamente útil no cenário de sofrimento ou trauma emocional. É muito amortecedor para sua psique. Portanto, minha pergunta de acompanhamento é: você diria que alguns de nossos colegas estão preocupados com a disponibilidade de recursos adequados para proteger de maneira ideal sua saúde física durante o trabalho?

Eric: Sim.

Alex: Absolutamente.

Dani: Sim. Você está tipo, “Dani, olhe as notícias. Estamos ouvindo isso, eles estão gritando para nós. Eles estão tão assustados que não há proteção suficiente, EPI suficiente, diretrizes confiáveis ​​suficientes sobre EPI para sentir seguro em seu trabalho monumental “. As pessoas estão questionando até a motivação por trás das diretrizes. Isso é por causa do que realmente me manteria seguro ou por causa do suprimento? É por causa do dinheiro? Eles estão indo para casa e pesquisando como eu esterilizo minhas máscaras? Essa sensação de estar inadequadamente protegida está sangrando pelas portas do hospital. Vou deixar meus filhos doentes por causa disso? Vou deixar minha mãe doente por causa disso? Não tenho dúvida de que esse nível extra de preocupação com a segurança e se o sistema valoriza minha segurança está tendo um profundo impacto psicológico nas pessoas. Muito além, como a segurança do próprio vírus.

Alex: Direita. Então, o todo … O fato de os lares de idosos representarem cerca de metade das mortes nos EUA, recebe muito menos EPIs, testes etc. The people who work in those nursing homes just must feel so devalued, unsupported because of that choice that we’re making as a society. The culture within the nursing home must be one of not feeling like you’re in a supportive cultural environment. Is that sort of what you’re getting?

Dani: Sim. No, it is heartbreaking to watch people sacrifice so much. At the same time, be questioning if leadership if administration actually even cares about them. Yeah, I think I’ve talked about… No, we won’t go there.

Alex: But what can you do about that? So as a health care worker, I could express support for a colleague and try and establish a connection with them. But I can’t, other than being activist-

Dani: You don’t have a sewing machine over there.

Alex: Direita.

Dani: Making little masks.

Eric: I think the concern is that you don’t want to tell people don’t worry, everything’s going to be okay when it’s not. That could further increase distrust and it’s interesting, we’re using the word perception of safety. We also don’t want to falsely state that everything is going to be fine.

Dani: Totally. So yeah, we have to actually try to get the equipment that people need. But I think you’re right on, Eric. How different would it be if your leadership said something like, “You’re right, this is an ideal? We’re going to do our best to improve. We want to work with you and troubleshoot the best ways to keep you safe with the resources we have while we’re still trying to get more resources.” That’s such a different message than, “No, you’re delusional, this is a non-issue. There’s no safety concern here.”

Eric: Sim.

Dani: Either way, we still want to get people more masks but there’s a very different cultural feeling based on the message that we’re sending around people’s sense that they’re not cared for, that their safety isn’t important.

Eric: So connection culture?

Dani: Well, culture get moving. I would say that just sort of gets at, we have to put words to it, a big piece of culture is effective leadership and communication. Children who experience trauma are incredibly buffered by having a reliable, solid primary caregiver in their lives. It’s not totally analogous, it’s not the same thing. But I would say that having a reliable, solid leadership, supervisor, administrator in your workplace setting. You feel is trustworthy and has your best interests at heart is going to be huge as a piece of emotional PPE right now. I would even say I think the last time I was here I was dashing algorithms and things like that. But I would say having reliable algorithms in place right now so that people have guidance on how do I manage resources when there aren’t enough? How do I manage remains, manage goodbyes, manage all of these things? Is going to protect from the isolation and the moral distress that comes with people having to make these on ideal decisions seemingly alone. That all falls under culture. How do we create a workplace culture where people are protected more emotionally?

Eric: Sim. Third bucket.

Dani: Third bucket C. Do you have any guesses?

Eric: Carrots, eat carrots.

Dani: OK. Third bucket I’m going to call coping.

Eric: Connecting, culture, and coping the three buckets.

Dani: Sim. How do we support coping? Do you guys have go-to coping strategies?

Alex: Sim.

Dani: Wait, let me say it again. Do you have go-to healthy coping strategies?

Eric: Não.

Dani: You can change your answer if you need to.

Alex: I bike five or six times a week and love it.

Dani: Actually, I think every time I’ve seen you, Alex, you’ve just gotten off a bike ride that’s longer than accumulative bike-riding for the last 36 years of my life. Sim. How about you, Eric, do you have a go-to?

Eric: I did some gardening this weekend and it was great.

Dani: It was great. Sim. No, they’re like so many things we know are effective. Self-compassion, exercise, yoga, meditation, quality time with loved one. I think you talked about donning and doffing emotions but yes, Eric, I’m going to hold you on that. We talked last time about this, using the times when we change our masks and wash our hands. It’s like these symbolic rituals to cleanse our inner experience. I just heard that Eric Widera is going to be hosting a guided meditation every Monday at lunchtime.

Eric: Hopefully not.

Dani: Just kidding but Stanford is and it’s a real thing, it’s opened to everybody. Stanford does these guided meditations that run at lunchtime. Headspace is free now for health care workers. There’s so much stuff out there. We know that people who at baseline have healthy coping strategies are going into this pandemic with more of an emotional buffer. That’s in part because they decreased stress fair enough. But it’s also because there’s a sense of empowerment that we feel when we have the belief that there are things we can do to manage and impact our own emotions. That’s protective. So we have to be asking how do we encourage frontline workers to access those strategies? How do we create access and education around developing and strengthening coping strategies right now? Then what do we do if that’s not enough?

Eric: Now, I think one of the challenge is even when you bring up guided meditation. Is that my work life takes up a large portion of my day. I kind of want to just get done with my work and get home to these other things that are important to me. The idea of doing something, which I know would probably be very healthy for me, like guided meditations. Sounds great but on my list of priorities, it will not fit in. How do you deal with that when your day is already full and then somebody’s saying, “Now you have to attend this guided meditation class at noon?”

Dani: Well, in part, I would say, “Hey, pick the things that you like because they’re not going to feel like checklist things. There’s a menu of stuff that’s helpful, so pick the ones that call to you.” Maybe the thing you’re going to do at home with your family is actually the best form of coping for you. But I think the other thing I would say as an advocate for mental health is what if I asked you, Eric I get it. I don’t want to get infected by this virus but the sweating and the discomfort and the edginess of putting on the mask and the gown and stuff. Then taking it off and having to wash my hands, it makes me like three minutes too late and I get this kind of rash on my face. But I get it, it’s probably good for me.

Eric: We’re saying the PPE burnout, people are just so sick of all of this. I get your argument though, that there are some things that we should do because it does protect us.

Dani: It does protect us. I think the other piece is we need to be ready for like if those things aren’t enough. What do we do next? Would you guys say… I don’t know but would you say you have a good sense of what symptoms would make you want to test yourself for COVID?

Eric: It’s growing day by day.

Dani: It’s growing.

Eric: Sim.

Dani: OK. Would you say-

Alex: A skin rash on my toes.

Dani: On your toes. My husband actually ran in today, he’s like, “Look at my toes, are they COVID toes?” I was like, “No, babe, you’re good.”

Eric: I actually got tested today. Yeah, asymptomatic testing.

Eric: It was oropharyngeal and I gagged so hard that I grabbed the person’s arm to push away. I had trauma, Dani.

Dani: What do you think the person experienced? [laughter]

Eric: I know.

Dani: Would you say then, having just been tested, you have like an equally sort of sophisticated understanding about signs and symptoms of stress reactions to be watching for with yourself? That might trigger you like, “Hey, I need more support, I need more mental health screening right now.” Personal mental health risk factors, things in that vein.

Eric: If I had to grade myself from elementary school to medical school as far as where I am with that, I’d probably be at somewhere around third or fourth-grade.

Dani: Good, sounds fair, I’ll take that. Third or fourth-graders are impressive. But no, we do need to… We’ve educated people so much around the virus but we haven’t done a lot of work educating people about this is what a stress reaction is, this is what a red flag is. That you need a little bit more. This is how you get a mental health screening. All of these things we know about the infection, so little we know about how we protect on the other side of it.

Alex: So what is a stress reaction?

Dani: There’s a lot that comes out in stress reactions, I don’t think we can go through it all. But some of the big ones that come to my mind are disturbed sleep. If you start seeing disturbed sleep without a clear reason. It’s not like a pager going off. If you start getting somatic symptoms, headaches, body aches that aren’t normal for you. If you find that you’re like irritable, angry, distracted, isolated without a clear reason why. None of these mean you’re doing anything wrong, we’re in a profoundly stressful situation. But those are the types of things that you see in a stress reaction that would be little red flags for me, saying, “Okay, this person needs more coping. This person needs maybe a mental health evaluation or more support.”

Dani: But we should all know this, like I wish that colleague on the front-lines days before she got to where she got knew that and was able to say, “Okay, these red flags are coming up.”

Eric: Just because I never thought about before. When psychiatrists like you say the word coping, is there a definition that you use? What is coping? See, I told you I’m a third-grader.

Dani: Sim. What is that show like am I smarter than a fifth-grader? I can’t remember much of it, a third-grader.

Eric: I may have to repeat third-grade here.

Dani: Coping is just how we deal with or process the feelings that we’re having. Coping itself is not a good or bad thing. There’s unhealthy coping. I have a feeling I don’t like, I’m going to go drink and eat 10 Ding-Dongs. Then there’s healthy coping, I have this feeling I don’t like, what can I do to deal with it, to process it, to be able to tolerate it?

Eric: Sim. Probably a lot of what people are seeing is rates of alcohol intake pretty much gone up dramatically, pretty much everywhere.

Eric: A lot of people are using alcohol to cope with this, I wouldn’t even say social distancing, it’s often social isolation, worry about the pandemic, worry about safety. Certainly, where the healthcare providers are doing the same.

Dani: Sim. I would say then that the last piece of this coping bucket, is that we need to have accessible psychological support very easily available as a form of PPE. Not only just accessible because we know that accessing support, not everyone’s going to need it. But for people who do, it’s obviously, going to be protective factor. Well, you guys are both in psychiatric treatment right now, right?

Eric: In the last 45 minutes, I’ve been. [laughter]

Dani: Don’t answer the actual question though because I would never ask you that question. But it will lead me to my next question, which is you guys have been working in medicine for a long time. How psychologically easy do you think it is for most of us in medicine to say, “Okay, yeah, I’ll sign up for formal mental health care, yeah, sure?”

Eric: Incredibly hard.

Alex: Totally hard.

Eric: Again, going we’ve got busy schedules, we’re working during the day when those things are happening. We are… I think you hear plenty of stories about when people have problems and they submit it. That they’re also put in a bureaucratic system that they may have ramifications as far as their career, as far as what they have to do. Sim.

Alex: Let me add to that. That I remember when I was in residency, I worked with a pair of folks who have been former chief residents of a distinguished hospital, which I won’t name. One of the sayings from that hospital was the strong will be strong and the weak will be weak. The strong will be strong and the weak will be weak. So there’s this culture if we were going to go back to the other C, of asking for help, showing signs of weakness is not desirable. Working your way through it, toughing it out, grinding it out is a sign of the strength. I think that’s true, not just in that hospital because that would be unfair. But sort of culturally, it’s part of the hidden curriculum in medicine as we break people down through grueling years of medical school and internship and residency and clinical fellowship. Then we build them back up in ways that are analogous to military bootcamp.

Alex: Yeah, so I think there is this embedded within the culture. We did this study on crying and medicine at one point. We asked people, medical students, and interns, what their experience was with attendees who were crying? Their experience was as soon as they start crying, they leave and they hide and they’re embarrassed and they don’t talk about it. So there’s this hidden curriculum here that sort of ingrains in us. That asking for help is generally not something to be desired in medicine and it’s something potentially even to be ashamed of.

Dani: Yeah, what a sad commentary. We’re like help yourselves but don’t. So I think that you guys are kind of spot-on and this is one of my soapboxes. It sounded like a warning, it’s like warning she’s about to get on a soapbox but this is one of my biggest problems with medical culture. If we really want to have this emotional PPE, then we have to say that as important as access is the need to normalize and even celebrate the importance of mental health care right now. We need to take like an unequivocal strong stance in saying that we would rather a healthcare provider that takes the steps to care for their mental health over the one you described, Alex. Over a healthcare provider that just toughs it out and ignores the problem. Hand in hand with that is the message that we would rather celebrate the bravery of healthcare providers who asked for help than mourn the loss of one more hero for whom suicide is less intimidating, the reaching out.

Dani: There’s a reason the doctors have such a high suicide rate. There’s a profound impact that our bias against psychological illness has had on ourselves and our colleagues. It’s time for us to be accountable for it. I’ll come off my soapbox.

Alex: Yeah, well, that’s great and in the spirit of normalizing, I’ve sought psychological health, mental health counseling on three different occasions. I can think of off-hand for myself and relationships and family issues. I found it tremendously helpful in all cases and I encourage people to seek it out and try it. Don’t feel like you’re shamed or suffering alone. Are there resources, Dani? Are there specific resources for people in the time of Coronavirus? What numbers can they call or who can they reach? How much of this is local or are there national resources?

Dani: Sim. I want to start just by thanking you for that disclosure because I think that is how we do it. We just have to really own our own vulnerability as humans. We can’t expect our colleagues to do it, we can’t do it. So thank you, Alex. There are a lot of resources, a lot. I don’t know all of them, so there are national hotlines that we can put the numbers too on the podcast page that people can call sort of 24/7. There are, I know in San Francisco we have a whole network of pro-bono psychiatrists, who are willing to do this work for free via video with any healthcare worker that needs that support. I know in New York they have the same thing going on. There are things like apps and stuff that might be less intimidating.

Dani: But what I was wondering and maybe if I just ask you on air, you guys will be less likely to say no. But I was wondering if we could actually make an emotional PPE resources page on GeriPal. Where we could try to put these all together because I can’t tell you how many of these efforts I’m seeing on all my different psych pages. I think if people could write in and we could accumulate all the national things available, all the local things available, so people know what they have access to. That’d be a nice organizing thing we could do for everyone because there’s a lot.

Eric: Absolutely.

Dani: Sim.

Eric: We’re going to rely on you. So our listeners too if you have other resources, we’ll have a menu bar titled Emotional PPE. How about that, Dani?

Dani: Love it.

Eric: With all the things that we talked about today. Some of them are great. Dani mentioned things like Headspace, free app for healthcare providers. Dani, the last question I have for you because there is some concern amongst physicians. About like physician health programs, these state programs-

Dani: Caring for the caregiver, yeah.

Eric: Yeah, and your license is also dependent. If you get reported to these, your license’s depending on completing them. I’ve heard that it’s like a big business now too.

Dani: Sim.

Eric: How does that fit into all of this?

Dani: It’s a sad commentary on the whole medical field and medical culture. I think how it fits in with emotional PPE? I think we need to, in the short term, make completely anonymous resources available. That physician hotline for any physician across the country that you can call, it’s like 7:00 AM to midnight and get a psychiatrist is 100% anonymous. So I think we have to have that there because people aren’t just paranoid. Some of these concerns are legitimate. I understand why we’re also hesitant to seek out or disclose care. I think on the other end of it, may this be time for a long-overdue change in how we treat these things. We have created a system that would rather like an impaired physician go unchecked. How about every single person you know, hashtag emotional PPE and ask for a call to action? To change the way that healthcare deals with accessing mental health support. I wish I had a better answer for that one.

Eric: Is there anything else, any last thoughts, Dani or last questions, Alex, that you have?

Alex: Not from me.

Dani: I think probably my last thought would just be a call to action. So for the individuals like the three of us who are listening to this podcast, please right after you hear it, reach out non-intrusively check in with somebody that you know who’s on the frontline. For the leaders who are listening, please don’t just be mindful of emotional PPE, be champions of it. Champions of connection, of culture, of coping. I guess the last one would be that in case there is someone out there who is feeling hopeless right now and listening to us talk. I promise you that I’ve seen many, many hopeless people that I myself have been deeply hopeless at different parts in my life. It is a feeling and as with all feelings, new feelings await you, even if it’s hard to see that right now. So please, please, please reach out for support if you need it because I promise that you are valued and you’re cherished. I’ll leave it at that.

Eric: That was absolutely wonderful.

Alex: That was beautiful.

Eric: It kind of aligns with our song, I got you, babe.

Dani: I got you, babe. We’ve got you, babes.

Eric: We’ve got you, babes.

Alex: We’ll see.

Alex: (singing) They say our love won’t pay the rent before it’s earned, our money’s all been spent. I guess that’s so we don’t have a pot but at least I’m sure all the things we’ve got. Babe, I’ve got you, babe, I’ve got you, babe.

Eric: Nice. Dani, it’s always great to have you on.

Alex: So great to have you on, Dani. Thank you so much.

Dani: Sempre.

Alex: Thank you to our listeners, thank you Archstone Foundation for funding us.

Dani: Thank you to our colleagues on the frontline, we see you, we see the heroic work you’re doing.

Dani: Sorry, I wasn’t supposed to talk. [laughter]

Alex: No, that was great. That’s great, yeah. [laugher]

Eric: That was the first C. [laughter]

Dani: It was…nice.

Eric: With that, good night, everybody.

Alex: Bye, everybody.

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