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O futuro dos cuidados paliativos 1

por: Olivia Gamboa, MD (@Liv_g_g)

Como prestadores de cuidados paliativos, temos a sorte de fazer parte de um campo relativamente novo e crescente. Isso nos fornece uma energia inovadora e a oportunidade de moldar como será nossa especialidade nos próximos anos. Concomitantemente, a medicina como um todo está no precipício de muitas mudanças inesperadas nas terapias e nos modelos de assistência provocados por análises aprimoradas (principalmente inteligência artificial) e novas biotecnologias. A confluência dessas correntes tecnológicas significa que novas tendências na prática estão surgindo rapidamente. Esses são meus pensamentos sobre as possíveis direções que nossa especialidade tomará e as oportunidades (e desafios) que isso apresentará nos próximos anos.

Isenção de responsabilidade: sou apenas um sujeito de cuidados paliativos que gosta de refletir sobre essas coisas. Essas previsões não refletem necessariamente as opiniões da minha instituição e não são projeções nem certezas e não devem ser tomadas como tal. E lembre-se, como Yogi Berra opinou, é difícil fazer previsões, especialmente sobre o futuro.

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  1. Nós estamos indo grandes … dados. O uso inteligente da tecnologia para criar e analisar habilmente os dados do paciente tem um grande potencial para melhorar nossa prática. Imagine algoritmos de aprendizado de máquina que podem extrair registros de pacientes em busca de informações que melhoram drasticamente nossos recursos prognósticos. Ou a capacidade de usar aplicativos ou tecnologia vestível para estimar os índices de dor remotamente e em tempo real. Ou a capacidade de comparar virtualmente seu paciente a milhares ou milhões de pacientes semelhantes para discernir a priori quais medicamentos para a dor serão os mais eficazes para eles. Eu poderia continuar. Alguns desses casos de uso já existem. Embora essas tecnologias tragam desafios em relação à privacidade e ao potencial de viés, os avanços da coleta de dados digitais e da inteligência artificial são uma grande promessa. Se bem utilizados, eles nos darão uma capacidade cada vez maior de mergulhar no barulho dos dados médicos e emergir com sinais úteis que melhorarão os cuidados que prestamos.
  2. Nós estamos indo a todos os lugares. Muitos sistemas de saúde estão implantando ou aprimorando os cuidados paliativos em casa e continuarão a fazê-lo de maneira muito proativa. A expansão dessa tendência nos permitirá trazer as vantagens de um modelo de atendimento em equipe baseado em casa para pacientes que não são elegíveis ou optam por não estar em cuidados paliativos. O crescente uso da telessaúde também oferecerá uma maneira de alcançar mais pacientes em mais lugares, removendo os custos e os desafios físicos de comparecer a uma consulta pessoalmente. Sensores aprimorados e outras tecnologias poderão ajudar o médico a realizar um “exame físico” remoto ou, pelo menos, reunir informações que anteriormente exigiam uma visita pessoal. Prevejo que as visitas à telessaúde se tornarão tão comuns que serão a opção padrão dentro de uma década. Além disso, há um crescente suporte institucional e de evidências para a nossa incorporação em serviços especializados, além da oncologia. Eu acho que essa tendência será mais proeminente em cardiologia, nefrologia e cirurgia.
  3. Nós vamos fazer mais procedimentos … ou pelo menos nos referir a outras pessoas que o fazem. Deixando de lado que muitos de nós consideramos as reuniões familiares o mais complexo de todos os procedimentos, os avanços na imagem significam que realizar procedimentos fora de um ambiente hospitalar é cada vez mais viável. Como sua Jane comum agora pode comprar uma sonda de ultrassom que pode ser conectada ao seu smartphone ou tablet por US $ 2.000 (ou menos para um modelo baseado em assinatura), a ideia de fazer uma paracentese ou um bloqueio de nervos na casa de um paciente hospitalizado não é completamente louco. Resta ver se esses avanços darão origem à nova subespecialidade que parece paradoxal dos Cuidados Paliativos Intervencionistas.
  4. Nós estamos indo muito tempo. As promessas de novas modalidades de tratamento para o câncer, em particular a imunoterapia, significam que a longa cauda da sobrevivência está ficando muito mais longa. Prevejo que nos próximos anos estaremos cada vez mais na feliz posição de considerar o câncer “fora da rampa” e como podemos melhor atender às necessidades exclusivas da crescente população de sobreviventes de câncer de longo prazo. Por outro lado, o sucesso fantástico de novas terapias em alguns pacientes deixará para trás uma subpopulação menos afortunada que enfrenta maior isolamento e depressão quando esses tratamentos não funcionam tão bem para eles quanto para outros. Precisamos descobrir como apoiar melhor esses pacientes também.
  5. Estamos ficando populares. Estimulados pelo desejo de se conectar mais com o lado humano da medicina, estudantes de medicina, residentes e médicos praticantes estão cada vez mais interessados ​​em cuidados paliativos, seja como uma opção de carreira ou como um conjunto de habilidades que eles trazem para outra especialidade. A longo prazo, o crescente uso da inteligência artificial (IA) para algumas das tarefas mais rotineiras da medicina significa que os campos em que os médicos realizam um trabalho mais sutil e emocionalmente complexo (ahem) começarão a se destacar como a carreira mais promissora escolhas para jovens médicos. Como tal, espero uma ênfase crescente nos cuidados paliativos primários nos currículos das faculdades de medicina e residência, bem como um aumento no número de candidatos a programas de bolsas de estudo. Essa incompatibilidade entre essa demanda crescente e a oferta relativamente restrita de médicos treinados fornecerá aos médicos de PC melhores oportunidades e talvez melhores salários. Por tudo isso, nós, como especialidades, assumimos a responsabilidade de continuar a desenvolver programas, fornecer educação em cuidados paliativos primários e encontrar outras maneiras de estender nossos serviços a todos que precisam.

Então aí está. Embora essas tendências estejam surgindo rapidamente e possam mudar nossa prática de maneiras imprevisíveis, acredito que o futuro de nossa especialidade será o resultado de elaborar uma visão compartilhada em vez de avançar em direção a um destino imutável. Teremos o futuro em que trabalharemos – portanto, devemos a nós mesmos e a nossos pacientes imaginar cuidadosamente o que gostaríamos que fosse.

Olivia Gamboa, MD



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