cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

[ad_1]

Uma mulher idosa com histórico médico significativo para o estado terminal da doença renal após transplante de rim de doador falecido em 2018 (em imunossupressão), diabetes mellitus tipo 2 e infecções recorrentes do trato urinário apresentadas à clínica de nefrologia com dor no ouvido direito e erupção cutânea de três semanas. Ela estava em seu estado normal de saúde. No exame físico, havia pápulas com coceira exofítica com crosta hemorrágica e ulcerações na orelha (Imagem 1) e no braço. Algumas dessas pápulas apresentaram umbilicação central (Imagem 2). Erosões também estavam presentes na parte superior das costas, face, pescoço e antebraços. O paciente foi encaminhado para dermatologia com preocupação por infecção disseminada versus neoplasia. O hemograma completo mostrou glóbulos brancos levemente elevados. Serologias, culturas, imagens, punção lombar e biópsia foram realizadas.

Os exames de sangue revelaram um título de antígeno de Cryptococcus de 1: 4096, juntamente com um título de antígeno no LCR de 1: 2048. Além disso, a coloração grama do LCR demonstrou levedura e as culturas cresceram Cryptococcus neoformans. A pressão de abertura era normal e a proteína foi levemente elevada para 53 mg / mL com 36 células nucleadas com um diferencial incluindo 64% de linfócitos. A biópsia da bochecha esquerda foi positiva para C. neoformans e uma biópsia do antebraço esquerdo mostrou agregados nodulares de leveduras encapsuladas, cercadas por inflamação linfo-histiocítica relativamente esparsa (Imagens 3-4). Uma TC do tórax mostrou inúmeros nódulos pulmonares relacionados à infecção.

Mulher idosa com dor de ouvido - Lablogatory 1
Imagem 1. Placa rosa eritematosa e com crosta com ulceração na cavidade da orelha.
Mulher idosa com dor de ouvido - Lablogatory 2
Figura 2. Pápula rosa com cúpula no braço, com umbilicação central e crosta.
Mulher idosa com dor de ouvido - Lablogatory 3
Figura 3. Mancha de hematoxilina e eosina da biópsia do braço com Cryptococcus, baixa ampliação. Observe a perda de epiderme (lado esquerdo) e estroma espumoso subjacente com várias leveduras na derme.
Mulher idosa com dor de ouvido - Lablogatory 4
Figura 4. Mancha de hematoxilina e eosina de Cryptococcus, alta ampliação. As leveduras apresentam tamanho variável e algumas demonstram um halo de cápsula de coloração pálida. Não há inflamação significativa no parênquima de fundo.

Discussão

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Cryptococcus é um fungo basidiomiceto encapsulado normalmente encontrado em excrementos de solo e pombo.1 1 Duas espécies compõem a maioria dos Cryptococcus infecções: C. neoformans e C. gatti. C. neoformans é mais comum em pacientes imunossuprimidos, particularmente no cenário da AIDS.2 C. gatti infecções podem ser observadas em pacientes mais imunocompetentes e parecem estar mais geograficamente restritas aos trópicos e ao noroeste do Pacífico.3 C. neoformans as infecções podem se apresentar como doença pulmonar associada a sintomas de febre, falta de ar ou tosse e, caracteristicamente, podem se espalhar para o sistema nervoso central, causando meningite.4 A punção lombar pode mostrar pressões de abertura significativamente elevadas.5 Outras características do disseminado Cryptococcus as infecções incluem erupção cutânea, endocardite, lesões oculares ou falência de vários órgãos.6

Este caso é uma apresentação um tanto incomum de informações Cryptococcus infecção caracterizada apenas por achados cutâneos sem características clínicas de infecção pulmonar ou no SNC. Aproximadamente 15% dos pacientes com infecção disseminada podem apresentar achados cutâneos, mas a criptococose cutânea primária é rara.7 Os achados da pele criptocócica são bastante variados, mas podem apresentar similaridade ao molusco contagioso, como pápulas em forma de cúpula com umbilicação central.7,8 Na microscopia, pequenas leveduras redondas de tamanho variável e sem hifas são características. Essas leveduras podem mostrar um halo de coloração clara ou pálida representando a cápsula e são bem destacadas nas manchas de Grocott Methenamine Silver ou Periodic Acid-Schiff. A histologia pode demonstrar inúmeras leveduras extracelulares acompanhadas de estroma espumoso e inflamação mínima ou mais reação granulomatosa do tecido com necrose, ulceração e inflamação mista. Em conclusão, disseminada Cryptococcus deve ser considerado no contexto de novos achados cutâneos em pacientes imunocomprometidos, mesmo que não sejam identificados achados pulmonares ou do SNC típicos.

Referências

  1. Sorrell TC, Ellis DH. Ecologia de Cryptococcus neoformans. Rev Iberoam Micol. Junho de 1997; 14 (2): 42-3.
  2. Bratton EW, El Husseini N, Chastain CA, Lee MS, Poole C, Sturmer T, et al. Comparação e tendências temporais de três grupos com criptococose: infectada pelo HIV, transplante de órgão sólido e HIV negativo / não transplante. PloS One. 2012; 7 (8): e43582
  3. MacDougall L, Fyfe M, Romney M, Starr M, Galanis E. Fatores de risco para Cryptococcus gattii infecção, British Columbia, Canadá. Emerg Infect Dis. Fevereiro de 2011; 17 (2): 193-9.
  4. Sabiiti W, maio de RC. Mecanismos de infecção pelo patógeno fúngico humano Cryptococcus neoformans. Microbiol futuro. 2012 Nov; 7 (11): 1297-313.
  5. Abassi M, Boulware DR, Rhein J. Meningite Criptocócica: Diagnóstico e Atualização de Gerenciamento. Curr Trop Med Rep. 2015; 2 (2): 90–99. doi: 10.1007 / s40475-015-0046-y
  6. Clark RA, Greer D, Atkinson W, Valainis GT, Hyslop N. Spectrum of Cryptococcus neoformans infecção em 68 pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana. Rev Infect Dis. Sep.-out. 1990; 12 (5): 768-77.
  7. Srivastava GN, Tilak R, Yadav J, Bansal M. Cutâneo Cryptococcus: marcador para infecção disseminada. Representante do caso BMJ. 2015; 2015: bcr2015210898. Publicado em 2015, 21 de julho. Doi: 10.1136 / bcr-2015-210898
  8. Akram SM, Koirala J. Cutâneo Cryptococcus (Criptococose) [Updated 2019 Aug 4]. Em: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2019 jan-. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448148/

-Dr. Stanton Miller é um residente de AP / CP do segundo ano do UT Southwestern Medical Center, interessado em Dermatopatologia.

-Dr. IJ Frame é um patologista clínico certificado pela placa que está concluindo sua bolsa de Microbiologia Médica no UT Southwestern Medical Center.

-Dr. Dominick Cavuoti é professor de AP e CP na UT Southwestern, especializado em patologia de doenças infecciosas, citologia e microbiologia médica.

Mulher idosa com dor de ouvido - Lablogatory 5

-Clare McCormick-Baw, MD, PhD é Professora Assistente de Microbiologia Clínica na UT Southwestern em Dallas, Texas. Ela é apaixonada pelo ensino de medicina laboratorial em geral e pelos melhores usos do laboratório de microbiologia em particular.

[ad_2]

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe uma resposta

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *