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História de Caso

Uma mulher de 68 anos deu entrada em nosso hospital para traqueostomia de emergência devido à obstrução das vias aéreas. Seus sintomas começaram há meses com tosse, disfagia e rouquidão, dificuldade para respirar, massa cervical de crescimento lento e perda de peso. A biópsia cirúrgica da massa cervical confirmou a presença de carcinoma espinocelular de hipofaringe “estágio IVB”.

A tomografia computadorizada de tórax indicou a possibilidade de doença metastática para os pulmões. Recentemente, ela teve um início lento de paraparesia e visão turva em seu olho esquerdo, o que levantou uma preocupação sobre a doença que metastatizou para o cérebro. A ressonância magnética do cérebro foi realizada e deu negativo para metástases no cérebro. Além disso, ela está em risco de síndrome de realimentação devido à perda de massa muscular, caquexia, disfagia, perda de peso corporal de 25% e deficiência significativa de crescimento. Os oncologistas de radiação recomendaram radiação concomitante com quimioterapia, com uma dose de radiação de 70 Gray prescrita.

Os exames físicos mostraram sons pulmonares grossos bilaterais. Antes de sua apresentação, ela havia sido tratada com docusato, hidrocodona-acetaminofeno, morfina, ondansetron e labetalol. Sua história médica pregressa era notável por hipertensão essencial e uma extensa história de tabagismo 1 PPD por 45 anos. Ela também começou a tomar carboplatina e paclitaxel semanais por cinco semanas.

A biópsia cirúrgica das lesões de traqueostomia foi enviada ao laboratório de microbiologia para cultura bacteriana. A coloração de Gram da cultura mostrou cocos Gram positivos em cadeias. Após 48 horas de incubação, as culturas cresceram uma cultura pura de colônias α-hemolíticas (Figura 1). O organismo foi identificado como Streptococcus anginosus por espectrometria de massa MALDI-TOF (VITEK MS).

Mulher de 68 anos com Streptococcus anginosus em ferida de traqueostomia - Lablogatório 2
Imagem 1. Colônias alfa-hemolíticas de Streptococcus anginosus crescendo em placa de Agar Sangue de Ovelha (SBA) após 48 horas de incubação.

Discussão

Grupo Streptococcus anginosus (SAG) “anteriormente denominado como streptococcus milleri” são membros da Estreptococos viridianos , que são conhecidos por causar endocardite devido à sua capacidade de se ligar a proteínas da matriz extracelular, como fibronectina, fibrinogênio e laminina, por facilitar a adesão bacteriana às válvulas cardíacas.1

Em geral, SAG consiste em três cepas principais: Streptococcus intermedius, Streptococcus constellatuse Streptococcus anginosus. Streptococcus intermedius tende a estar associada a infecções do sistema nervoso central (SNC), enquanto S. anginosus é comumente encontrada como comensal nos sistemas geniturinário e gastrointestinal.2 Desde a S. anginosus cepas podem ser virulentas devido à sua capacidade de sobreviver em um ambiente ácido e causar bacteremia sistêmica, infecções de pele e tecidos moles (ITTS), osteomielite e infecções do SNC. O isolamento desse organismo de locais invasivos não deve ser considerado um contaminante. Além disso, S. anginosus a infecção está ocasionalmente associada a abscessos hepáticos e adenocarcinoma colônico.3

Notavelmente, a recuperação deste organismo da ferida de biópsia de traqueostomia de nosso paciente indica a provável associação de S. anginosus e carcinoma de células escamosas oral (OSCC). Sasaki M et al. demonstraram que as placas dentais em pacientes com carcinoma epidermóide oral podem atuar como reservatório de SAG, podendo causar dano significativo ao DNA da mucosa oral, predispondo ao acúmulo de mutações.4 Dois outros estudos também mostraram que o SAG é recuperado exclusivamente em pacientes com carcinoma epidermóide oral em comparação com indivíduos sem câncer orofaríngeo.5,6

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SAG são geralmente sensíveis à penicilina, ampicilina ou ceftriaxona, embora às vezes possam ser resistentes à clindamicina.7 Em nosso caso, o paciente recebeu múltiplas doses de ampicilina-sulbactam IV e metronidazol no pronto-socorro. Depois de S. anginosus identificada em ferida de traqueostomia, a paciente recebeu alta com ampicilina-sulbactam via oral, juntamente com carboplatina e paclitaxel.

Referências

  1. Asam D, Spellerberg B. Patogenicidade molecular de Streptococcus anginosus. Mol Oral Microbiol. 2014; 29 (4): 145-155. doi: 10.1111 / omi.12056
  2. Whiley RA, Beighton D, Winstanley TG, Fraser HY, Hardie JM. Streptococcus intermedius, Streptococcus constellatus e Streptococcus anginosus (o grupo Streptococcus milleri): associação com diferentes locais do corpo e infecções clínicas. J Clin Microbiol. 1992; 30 (1): 243-244. doi: 10.1128 / JCM.30.1.243-244.1992.
  3. Masood U, Sharma A, Lowe D, Khan R, Manocha D. Câncer Colorretal Associado a Streptococcus anginosus Bacteremia and Liver Abcesses. Case Rep Gastroenterol. 2016; 10 (3): 769-774. Publicado em 13 de dezembro de 2016. doi: 10.1159 / 000452757
  4. Sasaki M., Yamaura C., Ohara-Nemoto Y, et al. Infecção por Streptococcus anginosus no câncer oral e sua rota de infecção. Oral Dis. 2005; 11 (3): 151-156. doi: 10.1111 / j.1601-0825.2005.01051.x
  5. Robayo DAG, Erira HAT, Jaimes FOG, Torres AM, Galindo AIC. Carcinoma de células escamosas da orofaringe: Coinfecção do papilomavírus humano com Streptococcus anginosus. Braz Dent J. 2019; 30 (6): 626-633. doi: 10.1590 / 0103-6440201902805.
  6. Tateda M, Shiga K, Saijo S, Sone M, Hori T, Yokoyama J, Matsuura K, Takasaka T, Miyagi T. Streptococcus anginosus em carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço: implicação na carcinogênese. Int J Mol Med. Dezembro de 2000; 6 (6): 699-703. doi: 10.3892 / ijmm.6.6.699. PMID: 11078831.
  7. Tracy M, Wanahita A, Shuhatovich Y, Goldsmith EA, Clarridge JE 3rd, Musher DM. Suscetibilidade aos antibióticos de cepas do grupo de Streptococcus milleri geneticamente caracterizadas. Antimicrob Agents Chemother. 2001; 45 (5): 1511-1514. doi: 10.1128 / AAC.45.5.1511-1514.2001.
Mulher de 68 anos com Streptococcus anginosus em ferida de traqueostomia - Lablogatório 3

-Ahmed Ismail Younes, MD., É um residente do primeiro ano de patologia (AP / CP) na East Carolina University Brody School Medicine. Ele tem interesse em se especializar em dermatopatologia. Ele também é apaixonado por conduzir pesquisas translacionais. Em seu tempo livre, Ahmed gosta de passar o tempo assistindo filmes, assando pizza caseira e jogando futebol.

Mulher de 68 anos com Streptococcus anginosus em ferida de traqueostomia - Lablogatório 4

-Phyu M. Thwe, Ph.D., MLS (ASCP)CM é Diretor Técnico / Consultor Técnico no Laboratório de Microbiologia Clínica do Vidant Medical Center. Ela completou uma bolsa de Microbiologia Clínica e de Saúde Pública através de um programa credenciado pelo CPEP na University of Texas Medical Branch (UTMB) em Galveston, Texas. Ela está interessada na fisiopatologia da tuberculose extrapulmonar e no desenvolvimento de algoritmos de diagnóstico.

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