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Existe uma linha tênue entre obter material celular suficiente para todos os estudos auxiliares no livro e arriscar danos ao paciente. Então, como garantimos que o paciente permaneça seguro, mas não precisa voltar para uma segunda biópsia devido ao material insuficiente?

Oi! Sou Taryn, especialista em citotecnologia no Fox Chase Cancer Center e profissional de laboratório médico que se dedica à defesa de pacientes. Bem-vindo ao meu primeiro post no Lablogatory! Todo mês, eu gostaria de compartilhar uma história de como o citotecnólogo intermediário / mulher se torna o maior ativista do paciente. Normalmente, publicarei estudos de caso de tumores raros e como chegamos ao diagnóstico, mas começarei com como garantir que temos material suficiente para fornecer um resultado abrangente para o paciente e os médicos.

É uma luta, para dizer o mínimo. Com a medicina personalizada na vanguarda da missão de nosso centro de câncer, precisamos de TODO o material para todo e qualquer teste auxiliar que possamos imaginar, da imuno-histoquímica à citometria de fluxo e ao diagnóstico molecular. Isso soa muito porque é. Pela minha experiência, muitos clínicos acham que apenas porque os citotecnologistas podem fazer uma declaração de adequação satisfatória em uma Avaliação Rápida no Local (ROSE) de uma Biópsia por Aspiração por Agulha Fina (PAAF), e os patologistas podem fazer um diagnóstico definitivo baseado apenas na citomorfologia, isso significa que eles obtiveram material suficiente. Durante anos, esse foi um pensamento válido. Mas agora que demos vários pulos das abordagens diagnóstica para prognóstica e agora theranóstica, “suficiente” para a citomorfologia está longe de ser “suficiente” para a perspectiva clínica do paciente.

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Como citotecnologista presente na FNA, fui chamado de “ganancioso” e “mendigo” por médicos em mais de uma ocasião. Sem ressentimentos, prometo. Desde que a localização anatômica da biópsia não represente mais risco do que recompensa, tenha certeza, vou buscar a medalha de ouro. Começando, obtenho um ou dois passes de aspiração por agulha fina do radiologista, pneumologista, gastroenterologista etc. e, a cada passo, preparo um esfregaço para ser manchado no local via Diff-Quik (mancha de Wright-Giemsa modificada) e o esfregaço de imagem espelhada fixado em etanol a 95% para ser corado por Papanicolaou posteriormente no laboratório. O material residual na agulha é enxaguado na solução de sal balanceada de Hank (AKA Gatorade para células) e posteriormente despejado em um sedimento para um bloco celular encaixado em parafina fixo em formalina (FFPE). Olho as manchas de Diff-Quik sob o microscópio e digo ao médico se o material que tenho é adequado, escasso ou inadequado. É aqui que fica interessante.

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Clínico: “Adequado. Então, terminamos? OK.”
Citotecnólogo: “Os esfregaços são adequados, mas preciso de mais material para o bloqueio celular. Posso ter mais dois passes? E uma biópsia básica, conforme solicitado no estado da apresentação. ”
Clínico: “Mas você tem o suficiente. Já sabemos que o paciente tem câncer de pulmão. Você não precisa mais. Vou fazer uma biópsia básica, mas não mais agulhas finas.
Citotecnólogo: “Preciso de pelo menos mais duas agulhas. O material principal da biópsia será salvo para fins moleculares. O médico solicitante deseja saber se o tumor mutado em EGFR do paciente também carrega uma mutação T790M para verificar se eles são elegíveis para esta terapia. Mas também preciso de passes adicionais de agulha para o Bloco Celular, para provar que o perfil imuno-histoquímico é o mesmo que o material original. Se houver um pequeno componente de carcinoma de células na metástase, isso muda as coisas. ”
Clínico: “Tudo bem. Patologia é tão gananciosa. ”

Ok, então definitivamente progredimos para uma nova era. Muitos médicos recém-treinados entendem a necessidade de amplo material, mas essa conversa ainda ocorre diariamente. Não me interpretem mal, os médicos veteranos (do meu trecho) são notáveis. Eles podem encontrar uma agulha no palheiro, acertar um alvo em movimento repetidas vezes e fornecer uma amostra perfeita rica em tumores. Mas, infelizmente, ao tentar educar e advogar, admito: pareço um mendigo. A chave em nosso papel do ROSE é não desistir. Os citotecnologistas permanecem fortes em suas convicções, lutando pelo paciente, para que não apenas tenhamos material celular suficiente para todos os estudos auxiliares necessários na primeira vez, mas que esperemos que a primeira vez seja a ÚNICA vez.

Conversaremos em breve!

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Taryn Waraksa, MS, SCT (ASCP) CM, CT (IAC), trabalha como citotecnóloga no Fox Chase Cancer Center, na Filadélfia, Pensilvânia, desde que obteve seu mestrado na Universidade Thomas Jefferson em 2014. Ela é especialista em citotecnologia, certificada pela ASCP, com uma certificação adicional da Academia Internacional de Citologia (IAC). Ela também é uma ASCP 2020 com 40 anos de Honra.

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