cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

[ad_1]

Maus-tratos com o Élder: Podcast com Laura Mosqueda 2

Se você olhasse para a literatura acadêmica, pensaria que o abuso e a negligência de idosos, chamados coletivamente de maus-tratos a idosos, não existiam antes dos anos 90. Claro que isso não é verdade, estava oculto, coberto e não era um assunto importante de pesquisa. Vários pioneiros colocaram os maus-tratos aos idosos com firmeza no mapa, incluindo XinQi Dong, Mark Lachs e o atual convidado de podcast do GeriPal, Dean Laura Mosqueda (@MosquedaMD) da Escola de Medicina Keck da Universidade do Sul da Califórnia e diretora do Centro Nacional de Abuso de idosos. A Archstone Foundation, que financia nosso podcast, foi um investidor crítico inicial nos esforços para aumentar a conscientização, estudar e intervir para evitar maus-tratos a idosos.

Hoje, aprendemos sobre o que é um Ombudsman de cuidados de longo prazo, sobre o impacto da Covid19 nos maus-tratos a idosos e sobre questões éticas no cerne dos maus-tratos aos idosos (autonomia versus segurança e saúde pública).

Um ponto importante que eu gostaria de enfatizar aqui são três perguntas que Dean Mosqueda faz a todos os seus pacientes por meio de triagem:

1. Alguém está machucando você?

2. Você tem medo de alguém?

3. Alguém está usando seu dinheiro sem a sua permissão?

Finalmente, 15 de junho é o Dia da Consciência do Abuso de Élder, e aqui está um link para descobrir mais sobre como você pode se envolver.

E uma ótima escolha de música – Veronica, de Elvis Costello -, confira este vídeo do YouTube de Elvis falando sobre sua avó que tinha demência de Alzheimer e como falar com ela ele “saltaria ao longo dos anos”.

Aproveitar!

– @ AlexSithMD

Você também pode encontrar-nos em Youtube!



Ouça os Podcasts do GeriPal em:

TRANSCRIPT

Eric: Bem-vindo ao Podcast GeriPal. Este é Eric Widera.

Alex: Este é Alex Smith.

Eric: E Alex, quem nós temos no podcast hoje?

Alex: Hoje, temos a honra de nos juntar a Laura Mosqueda, professora de Medicina de Família e Geriatria e diretora da Escola de Medicina Keck da Universidade do Sul da Califórnia e diretora do Centro Nacional de Abuso de Idosos. Bem-vindo ao Podcast GeriPal.

Laura: Obrigado. É um prazer estar aqui.

Eric: Acho que não tivemos um reitor antes, Alex.

Alex: Este é o nosso primeiro reitor. Estamos subindo.

Laura: Seja gentil. [laughter]

Eric: Bem, vamos falar sobre abuso, negligência e maus-tratos a idosos, e descobrir o que todas essas palavras diferentes significam. Mas antes de entrarmos nesse tópico, Laura, você tem um pedido de música para Alex?

Laura: Sim. Eu gostaria que você interpretasse Veronica de Elvis Costello.

Alex: E você pode nos dizer por quê?

Laura: Quando as pessoas ouvirem a letra, elas saberão.

Alex: Eu tenho que dizer, eu amo esse álbum, o álbum Spike. Eu amo essa música, mas na verdade não sabia quais eram as letras até que as procurei, porque tenho dificuldade em entender Elvis Costello, principalmente quando ele chega ao coro dessas músicas.

Laura: Quando você vê o vídeo dele, você o entende.

Alex: Sim. É sobre a avó dele que tinha Alzheimer e algumas das letras são sobre abuso e vou tentar cantá-las mais claramente do que Elvis.

Alex: (cantando).

Eric: Também teremos um pouco mais disso no final deste podcast, porque eu meio que quero ouvir mais as letras. Antes de começarmos a discutir, só quero reconhecer que ainda estamos no meio de uma pandemia. Estamos meio que acordando como nação para algumas das injustiças sistêmicas que temos como nação e como isso afeta as populações minoritárias, incluindo protestos de negros em andamento. Hoje, gravamos no dia 5 de junho. Laura, você pode nos dar uma espécie de resumo, como estão as coisas em LA agora?

Laura: Sim, nós fomos muito loucos aqui em Los Angeles e uma das coisas boas de ser reitor de uma faculdade de medicina é que eu posso dizer coisas como vidas negras são importantes e que o racismo é uma crise de saúde pública. Sou capaz de trabalhar com pessoas para que possamos fazer algo a respeito. Então é isso que estamos começando a fazer. Esta manhã, às 10h, eu estava do lado de fora com um grande grupo de estudantes, colegas clínicos e pesquisadores e tivemos nossos 8 minutos e 46 segundos de silêncio em homenagem à memória de George Floyd. Então isso teve um grande impacto sobre nós aqui e nos inspirou e motivou a fazer algo, não apenas um bandaid, mas algo em um nível realmente sistêmico, além das pequenas coisas que podemos fazer a partir de amanhã.

Alex: Você tem noção do que essas mudanças podem ser?

Laura: Sim, estamos vendo várias coisas agora, como algumas … então estamos começando a nos educar. Estou começando a ouvir. Eu tenho que ouvir particularmente alguns dos meus colegas negros, estudantes, residentes, médicos praticantes e ouvir mais sobre suas experiências. Passei cerca de uma hora e meia fazendo isso ontem à noite em uma grande chamada de Zoom. E foi extraordinário entender o que as pessoas passaram e não têm permissão para expressar ou têm medo de expressar ou não foram bem-vindas para expressá-lo. Então, acho que ouvir e aprender com as pessoas é realmente muito importante no momento. E depois há muitas coisas que podemos fazer. Então, estamos falando de novos cursos. Felizmente, já há 18 meses, eu comecei um escritório de justiça social e nomeei um reitor associado de justiça social na escola.

Laura: Portanto, temos a infraestrutura instalada para realmente executar isso. Eu acho que uma das coisas é a nossa tendência a fazer, principalmente porque os médicos querem fazer algo como algo errado, vamos fazer algo a respeito. Eu acho que uma das coisas importantes a fazer agora para mim é calar a boca e ouvir e entender o que podemos fazer juntos em toda a universidade, certamente na faculdade de medicina, mas na universidade e com a nossa comunidade. uma mudança substancial de longa data na vida das pessoas.

Eric: Também posso perguntar, agora em LA, como estão as coisas com a COVID?

Laura: Bem, as coisas estão aumentando de volta com a COVID. Então tivemos o que parecia um pouco de onda. Eu sei que as pessoas continuam falando sobre picos e eu continuo falando sobre colinas. Temos essas colinas, mas estamos bastante preocupados agora que a COVID parece … os números apenas nos últimos dias estão voltando, principalmente no nosso hospital do condado. Portanto, nossa faculdade trabalhava em nosso hospital particular no hospital Keck, em Verdugo Hills e em nosso Hospital Norte do Câncer. Mas também fornecemos muitos funcionários para o Hospital Geral do Condado, o Hospital LAC + USC. E estamos realmente vendo um aumento lá que nos preocupa bastante. E agora, com os protestos, estamos preocupados com a exposição das pessoas e com muitas pessoas que estão muito próximas e não usam máscaras e estamos preocupados em aumentar. Então, a outra coisa, se você quiser, podemos falar sobre o COVID eficaz em adultos mais velhos, principalmente nos lares de idosos.

Eric: Sim. Eu acho que seria ótimo. Tivemos cerca de 18 a 20 podcasts no COVID. Fizemos vários efeitos sobre adultos mais velhos e asilos. Gostaria de saber que você é um especialista nacional em adultos mais velhos, abuso de idosos, maus-tratos, há algum impacto no COVID e o que estamos vendo a esse respeito?

Laura: Tenho certeza de que existe, porque faz sentido que possamos conversar sobre o porquê disso faz sentido, mas a triste realidade é que não temos um bom mecanismo centralizado para controlar o quanto de abuso de idosos existe, o que significa que Não há uma maneira realmente boa de medir que tipo de aumento houve. Vou lhe dizer uma coisa que realmente me assusta, porque eu também sou um Ombudsman voluntário de cuidados de longo prazo, não temos permissão para entrar em casas de repouso. O ombudsman não foi autorizado a ir ao asilo, por isso não sabemos o que está acontecendo.

Eric: Realmente. Você não pode entrar? Sinto que os profissionais de saúde podem entrar, mas o Ombudsman não pode?

Laura: Sim. O Provedor de Justiça não foi permitido. Então, eu acabei de trabalhar com o chefe do Ombudsman de Cuidados de Longo Prazo aqui no Condado de Los Angeles para falar sobre que tipos de EPI, etc., podem pelo menos o Ombudsman pago utilizar para voltar para as casas de repouso.

Eric: Isso também me lembra, talvez dando um grande passo para trás e falando sobre definições, porque acho que não aprendi como era o Ombudsman, bem na irmandade de geriatria. Você pode primeiro descrever o que é isso e depois descrever como o abuso e a negligência dos idosos e todos esses outros termos.

Alex: Isso seria bom.

Laura: Sim. Então, eu ficaria feliz em fazer isso. Portanto, o Ombudsman de Cuidados de Longo Prazo é um tipo muito específico de ombudsman que entra em lares de idosos e realmente serve como defensor de pessoas que vivem em lares de idosos. Como é provável que quase todo mundo que ouve este podcast esteja ciente, muitas pessoas em casas de repouso são bastante incapacitadas física e cognitivamente. E muitas vezes é uma combinação de ambos. Eles podem ou não ter membros da família que possam defendê-los ou que sabem como defendê-los. Portanto, o Ombudsman, o Ombudsman Care a Longo Prazo é uma pessoa que entra, nós recebemos treinamento em regras e regulamentos. Para que possamos entrar em uma casa de repouso e ver como, eles têm os sinais certos postados? Está claro para onde as pessoas podem ir para uma variedade de atividades. Mas também é uma questão de dizer: “Bem, é bom que seja publicado, mas não está realmente acontecendo”.

Laura: E então também ficamos lado a lado com os moradores, as pessoas que moram lá e meio que fazem check-in e ver como estão indo. Portanto, é uma combinação que é infelizmente subfinanciada. Sei que provavelmente é um tema comum também para uma variedade de coisas. portanto, os ombudsmen pagos contam com o ombudsman voluntário de assistência a longo prazo para ajudá-los a ir para asilos e monitorar o andamento das coisas.

Eric: E corrija-me, quando houver problemas em torno de abuso ou negligência de idosos e instalações de enfermagem, o Ombudsman de Cuidados de Longo Prazo é a pessoa que vai ao invés de serviços de proteção para adultos.

Laura: Direita. Portanto, quando há suspeita de abuso ou negligência em uma instalação licenciada, ela passa pelo processo de ouvidoria e, fora de uma instalação licenciada, passa por serviços de proteção de adultos.

Eric: Quando falo sobre abuso de idosos, devo dizer maus-tratos, como qual é a corrente, como a coisa certa a dizer aqui? Por que as pessoas usam todos esses termos diferentes?

Laura: Fazemos isso para confundir você. Funcionou?

Alex: Funcionou. [laughter]

Eric: Maravilhosamente. Não é preciso muito para me confundir, então é isso. [laughter]

Laura: Bem, sim. Então isso tem sido ridiculamente confuso. Então, deixe-me falar um pouco sobre os prós e os contras. Vou colocar um chapéu de pesquisa por um minuto e dizer que o que aconteceu é que houve um painel das Academias Nacionais que se encontrou provavelmente há um bilião de anos atrás, neste ponto, que Ao tentar restringir o termo e falar sobre ele, ele o reduziu a maus-tratos a idosos, o que significa que é abuso ou negligência que acontece por alguém de confiança. A razão pela qual a outra peça confiável foi colocada foi porque, se você é mais velho, se tem 65 anos e é realmente saudável andando pela rua, e alguém vem e o rouba à mão armada, é o abuso de idosos, ou é como uma espécie de negócio comum de crime? E o argumento era, bem, que não é um outro confiável, então não é realmente isso que estamos tentando chegar aqui.

Laura: O que estamos tentando entender é quando há um relacionamento ou uma expectativa razoável de um relacionamento de confiança. Isso foi realmente para fins de pesquisa, porque estávamos por todo o mapa pesquisando. Quero dizer, todo mundo tinha sua própria definição e você nunca poderia … e então as pessoas tentariam fazer uma meta-análise e combinar dados. Foi apenas uma loucura. Ainda é uma loucura, mas agora é um pouco menos louca. Então, quando estou usando meu chapéu de pesquisa, falo sobre maus-tratos a idosos e deve haver um outro confiável, e volto a esse tipo de definição central. Quando estou sendo clínico, não me importo. Quero dizer, o ponto é que essa pessoa está sendo abusada ou negligenciada?

Laura: Você pode chamar o abuso de ancião, pode chamar de maus-tratos a anciãos, mas a realidade é que, se eu tiver uma suspeita razoável, sou obrigado a fazer uma denúncia. E parte da razão pela qual as pessoas se afastaram da palavra abuso é porque é um termo assustador e há muita emoção associada a ele também. Às vezes, mesmo como clínicos, temos medo de chamar de abuso de idosos.

Eric: Sim. E eu também fico confuso também. Então, quando pensamos em negligência, eu sempre … como quando falamos sobre abuso de idosos, ouço como a negligência comum é uma causa de abuso de idosos, mas também ouço abuso e negligência. Portanto, negligência faz parte do abuso ou abuso é diferente de negligência?

Laura: Para mim, tudo faz parte da mesma coisa, mas em algum momento, como se eu fosse apenas acompanhar o fluxo. E se as pessoas querem dizer abuso e negligência, isso é Mazeltov, está bem e é assim, pelo menos você é claro. Porque às vezes as pessoas pensam no abuso como o ato de, quero dizer, a diferença é que pode ser ativo e passivo. Então abuso é fazer algo com alguém, bater em alguém, gritar com alguém, drogar alguém e negligenciar é mais passivo do que não fazer algo que coloca alguém em problemas. Portanto, é razoável falar sobre abuso e negligência nesse aspecto de fazer algo ativamente e depois não fazer algo ativamente.

Eric: E qual é o tamanho de um problema?

Laura: É bem grande. E estima-se que um em cada dez adultos mais velhos seja abusado e isso é muita gente. Uma coisa que pode ser difícil quando você usa palavras como abuso ou negligência é, às vezes, como médico, eu fico tipo: “Bem, ele está sendo abusado, mas não fale sério, eles não sabem. Como eles ‘ estamos fazendo o melhor que podem. ” E estamos tentando convencer as pessoas dessa ideia porque, mesmo que seja do cuidador ou de um ente querido, dê o melhor de si, mas a realidade para o adulto mais velho é que elas ainda estão sendo abusadas ou negligenciadas e isso realmente é um grande problema. . Então um em cada 10 é enorme. E a outra coisa que eu mencionaria é que é ainda maior para pessoas com demência. Portanto, estima-se que cerca de 50%. Portanto, uma em cada duas pessoas com demência será abusada ou negligenciada em algum momento do curso. Então é gigantesco.

Eric: Uau. Isso varia de acordo com o tipo de abuso? É principalmente abuso financeiro e negligência ou existe abuso psicológico e sexual e todos os outros e isso depende de demência versus não demência?

Laura: Sim. Vamos dissecar isso um pouco. Portanto, essa é agora apenas a minha observação anedótica pessoal e compreendo perfeitamente que o plural de anedota não é um dado, então não estou tentando ir para lá. Mas direi que minha observação é que, se você observar os estágios da demência, há uma certa correlação com os tipos de abuso. Então, os estágios iniciais da demência, um pouco mais sutil, o tipo de pessoa confusa, as pessoas cometem muitos abusos financeiros. Em seguida, os estágios intermediários, onde você tem pessoas que podem estar tendo distúrbios comportamentais. É por isso que estamos tendendo a ver pessoas sofrendo golpes físicos e abusos físicos. Então, os estágios finais em que você se torna muito dependente da alimentação, higiene e higiene é quando tendemos a ver negligência.

Laura: Então essa tem sido a minha observação de tipos relacionados de abuso e estágios de demência. Mas, claramente, abuso financeiro e abuso emocional são dois tipos enormes de abuso, se você observar a população geral de adultos mais velhos. O abuso sexual também ocorre. É mais oculto e não sabemos como é predominante. Nos lares de idosos é provavelmente pequeno, mas ainda é horrível.

Eric: Vá em frente, Alex.

Alex: Bem, quando o manifestante de 75 anos foi atingido pela polícia e depois foi enviado para …

Laura: Você quer dizer que Alex tropeçou?

Alex: Certo, tropeçou de acordo com a polícia, quando ele foi jogado no chão e depois foi parar em um hospital em estado crítico, esses policiais são os outros de confiança?

Laura: Eu argumentaria que eles são. A razão pela qual eu joguei nessa coisa de tropeçar é porque, inicialmente, pelo menos esse é o relatório que ouvi quando a polícia disse, ele tropeçou. Então você olha para o vídeo e diz: “Bem, se você considerar ser empurrado no peito e empurrá-lo para trás, tropeçar, tudo bem”. Isso é realmente importante porque isso acontece o tempo todo quando estamos tentando descobrir. A outra coisa é difícil de descobrir abuso e negligência. Os idosos têm todos os tipos de alterações fisiológicas que A, tornam você mais suscetível a abuso e negligência e B, mas também podem mascarar e imitar sinais de abuso e negligência. Portanto, olhe, o mesmo empurrão para uma pessoa saudável de 35 anos pode ser irritante, mas para uma pessoa de 75 anos com doença de Parkinson, que pode se tornar mortal. Portanto, é o mesmo ato, dependendo de quem é realizado, pode ser abusivo ou não abusivo.

Alex: E as leis são igualmente aplicadas, seja bateria de um estranho ou abuso de alguém de confiança?

Laura: Bem, na verdade eu não sei, depende … Então, cada estado tem leis diferentes, diferentes estados têm diferentes … e quando eles falam sobre leis de abuso de idosos, eles definem idosos de maneira diferente, 58, 60, 65, alguns diga apenas, não tenha um critério baseado na idade, mas fale sobre o tipo de nível funcional. Então eles também têm tipos diferentes de abuso que são relatados e definidos. O que é outra coisa que torna a pesquisa realmente difícil, porque você também tem esse enorme tesouro de definições e critérios diferentes, para que você não possa sequer comparar os Estados. Mesmo quando você está em um estado com as mesmas leis, você não pode realmente comparar entre os municípios. Há muita variabilidade em termos de como as coisas foram aplicadas. Esse foi um longo caminho para não responder à sua pergunta. [laughter]

Alex: Bem, eu queria perguntar, se você olhar … Pesquisei no Google o abuso e a negligência de idosos antes de conversarmos. E se você olhar para o Google Scholar, parece que isso realmente não era um problema antes dos anos 90. Mas você foi uma das pessoas que ajudou a colocar isso no mapa e mostrar que não, esse é um grande problema. Por que está demorando tanto para aparecer e ter atenção, porque é claro que está acontecendo há tanto tempo?

Laura: Sim. Até você chamar, você não sabe disso. E eu dou muito crédito à Archstone Foundation por isso. Quero dizer, eles foram a base nos anos 90 que se agarraram a isso e talvez até mais cedo e disseram: “Isso é um problema”. E eles foram um dos poucos financiadores e financiadores de uma maneira realmente séria. Depois de colocar um nome, é como o que vimos em outras áreas também relacionadas a questões de justiça social. Depois que você escolhe, as pessoas podem se identificar e dizer: “Sim, foi isso. Isso não foi apenas, oh, ela ficou frustrada, então finalmente bateu na mãe e agora podemos ignorá-lo”. Agora, temos um nome para isso e temos a capacidade de dizer: “Não está bem, não pode fazer isso”. Então, quando você é capaz de fazer isso, começa a dizer: “Ok, bem, como podemos entender isso e estudá-lo?”

Alex: Pergunto-me, por falar em estudá-lo, não queremos ser muito pesquisados ​​aqui, mas em pinceladas gerais, quais são os tópicos atuais de pesquisa em termos de maus-tratos a idosos?

Laura: Eu diria que eles estão em algumas áreas diferentes. Então, alguns têm a ver com mecanismos básicos sobre o que chamamos de marcadores forenses. Então, os adultos se machucam facilmente. Eles sabem disso. Os capilares se tornam mais frágeis. Você pode estar usando aspirina ou pode estar usando algo a mais, se tiver fibrilação atrial, o que seja. Você pode ter tomado esteróides, por isso tem muito afinamento da epiderme. Então, sim, os adultos mais velhos se machucam mais facilmente. Então, como você sabe quando é devido a abuso? Então você tem que estudá-lo e descobrir isso. Então, nós fizemos alguns estudos sobre contusões. Há um excelente trabalho sendo realizado por colegas da Cornell, analisando fraturas e padrões de fraturas. Porque, novamente, se alguém cai e quebra um quadril, no momento em que olho … eles são idosos com demência e têm um quadril quebrado, não sei se alguém os empurrou.

Laura: Então, há alguma diferença quando olhamos para os padrões de fratura? Portanto, o júri ainda está fora, mas acho que alguns desses marcadores forenses que nos ajudarão como médicos não aceitam excessivamente todas as lesões que vemos e reconhecemos que algumas delas podem ser causadas por abuso ou negligência. Como você sabe se uma úlcera de pressão foi causada por abuso e negligência? Como exemplo, se você quiser, podemos falar mais detalhadamente sobre isso. Então essa é uma área. Eu acho que outra área fascinante tem a ver com a compreensão de mudanças básicas em um cérebro envelhecido, mesmo sem demência e por que os adultos mais velhos são mais suscetíveis a abusos financeiros por golpes e fraudes, mesmo que testem cognitivamente o normal. Portanto, essa é uma área realmente fascinante que está sendo perseguida também.

Laura: Finalmente, também estamos começando, acho que analisamos alguns estudos de intervenção porque não sabemos o que funciona. Jogamos todo tipo de coisa e acho que você olha para outros movimentos, como relacionados a mulheres agredidas, e vê que, com a melhor das intenções, foram aplicadas intervenções, mas uma vez estudadas, talvez não sejam tão úteis. Então, nós realmente temos que estudar nossas intervenções como centros forenses.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Eric: Então, eu estava apenas lendo. Então, Alex estava fazendo pesquisas no PubMed. Eu estava lendo o relatório herdado da iniciativa de abuso e negligência de idosos da Archstone Foundation. E eu estou realmente encorajado. Teremos um link para nossos ouvintes em nosso site, mas conversamos bastante sobre centros forenses. E quando ouço centros forenses, penso como CSI e são como analisar padrões de respingos de sangue nas paredes, é isso que você está fazendo em centros forenses? O que é isso?

Laura: É exatamente o que estamos fazendo. Então, o que acontece é e isso é culpa minha. Eu vim com o nome, Elder Abuse Forensic Center, como antes de qualquer uma dessas coisas …

Eric: Antes do CSI.

Laura: Acredite ou não, vocês jovens ouvindo, houve um tempo antes da CSI e todas essas outras coisas. Então isso foi no dia anterior à existência de qualquer uma dessas coisas. E realmente, se você procurar forense, isso tem a ver com a interseção de direito e medicina. O que estávamos vendo e isso foi através de algumas subvenções financiadas pela Archstone é que começamos algumas equipes multidisciplinares. O que eu estava vendo é que poderíamos nos reunir com serviços preditivos para adultos e fornecer alguns conhecimentos geriátricos. Eu poderia fazer uma ligação com a APS e ver alguém que estava todo machucado e eu diria: “Uau, alguém derrotou essa pessoa”. Então, achamos incrivelmente difícil chamar a atenção de outros sistemas que precisavam ser envolvidos, como o sistema de justiça criminal.

Laura: Percebemos que todos precisávamos realmente vir para a mesa e conversar. Portanto, a ideia por trás do centro forense era como uma equipe multidisciplinar em esteróides. E às vezes agora eles são chamados de equipes multidisciplinares aprimoradas. Você reúne todas as pessoas certas na mesa ao mesmo tempo para falar sobre esses três casos super complicados. E descobrimos, ei, mais eficiente, mais eficaz, cuidar das pessoas mais rapidamente. Havia momentos em que eu fazia uma ligação com um assistente social da APS, um policial e alguém dependendo do estado em que você está, que poderia ajudar com questões de tutela. Para que pudéssemos sair como um grupo, eu iria querer o policial lá, porque pode ter sido inseguro ou difícil de entrar e então estávamos seguros entrando.

Laura: Nós poderíamos ver a situação. Às vezes, eu posso fazer uma avaliação da capacidade, especialmente quando foi traumático, o que geralmente era em termos de falta de capacidade. E poderíamos colocar a pessoa em um lugar mais seguro do que nós … Eu não quero ter cuidado com isso, o que percebemos ser um ambiente mais seguro. Essas foram as coisas que levaram quatro meses para tentar reunir todos no passado. Mas assim que iniciamos os centros forenses, coloque todos na mesa conversando e tentando ajudar as pessoas mais rapidamente. A outra coisa que foi realmente importante é que realmente nos educamos. Então eu falei sobre os primeiros dias em que a torre de Babel um pouco, porque uma pessoa chamava o idoso de paciente, alguém chamava de vítima, alguém chamava de cliente.

Laura: E todos conversávamos sobre a mesma pessoa, mas vocês precisavam aprender a língua um do outro. E tivemos que aprender e principalmente falar de mim aqui, para não ser acusador, como: “Como assim, você não pode entrar e ajudar”. Então tivemos muitas conversas vigorosas, mas acabamos ensinando muito um ao outro, que acho que nos ajuda a servir melhor os idosos de nossa comunidade.

Eric: Como as pessoas entram, quem é que esses centros forenses veem?

Laura: Bem, então o cliente, a maneira como configuramos isso nos primeiros dias, e novamente, isso foi inteiramente através da Fundação Archstone. E, de fato, uma coisa que eu acho que era realmente … ainda é uma memória queimada no meu cérebro, isso precisava ser algo que estávamos fazendo com a comunidade. Naquela época, eu estava na Universidade da Califórnia, Irvine. Estávamos no condado de Orange, Califórnia, e queríamos que isso acontecesse. E a Archstone disse que ajudaremos a financiar isso. Eles haviam financiado parte de nosso trabalho inicial quando implantamos um geriatra e um psicólogo geral para trabalhar com a APS, e sabíamos que queríamos expandir.

Laura: Na verdade, Mary Ellen Coleman, da Fundação Archstone, veio comigo a uma reunião com a comunidade e disse: “Estamos realmente interessados ​​nisso. Diga-nos às pessoas oficiais do condado, qual será sua contribuição para isso?” E foi apenas mágica. Foi uma grande oportunidade em que tudo estava sendo aproveitado da universidade, da comunidade e da fundação para realmente nos colocar em funcionamento.

Alex: Eu sempre me interessei pelas questões éticas que estão no cerne da negligência particular. Pensando nisso, você mencionou a palavra segurança em um ambiente mais seguro e quer ter cuidado com as palavras ali, porque essa é uma das tensões centrais, não é? Neste país, permitimos que as pessoas corram riscos enormes para sua própria vida. Nós valorizamos, há uma norma em torno disso. A principal revista de escalada tem uma seção de obituário. Portanto, permitimos que as pessoas corram riscos tremendos. Qual é a diferença quando uma pessoa faz 65 anos?

Laura: Não é. Não é diferente quando uma pessoa faz 65 anos e não deveria ser. O que começa a acontecer e você está exatamente certo. Em termos dos limites éticos, aqui é em que ponto permitimos … Todos têm permissão para tomar uma decisão ruim. Fazemos isso o tempo todo, mas em que momento dizemos que você não tem permissão para tomar uma decisão ruim. E isso costuma acontecer quando alguém, por exemplo, tem uma doença demente e está assinando coisas que simplesmente não estão de acordo com qualquer coisa relacionada à história e aos valores anteriores. É o que vemos quando um homem de 85 anos é cortejado por uma mulher de 23 anos. E eu entendo que o amor verdadeiro pode acontecer nessas circunstâncias. Só acho que é mais incomum quando ele tem demência moderadamente avançada, é muito, muito rico e sua conta bancária começa a ficar esgotada. Mas esse é o argumento que é apresentado. Você sabe o que? Ele está feliz. Como quem é você para dizer que os filhos dele devem ganhar sua fortuna? Essas são as conversas difíceis que temos que ter.

Alex: A outra coisa que me impressionou sobre esse assunto é como reitor da faculdade de medicina, tenho certeza que você vê isso. Tanta formação médica hoje em dia ocorre nos hospitais. Então, as pessoas estão acostumadas a ver adultos mais velhos neste ambiente muito protegido. E então, quando entram nas casas dos pacientes, têm um limiar muito baixo para dizer que não podem morar aqui assim. Não há absolutamente nenhuma maneira, eles precisam ser hospitalizados. Eles precisam estar em uma casa de repouso. E, no entanto, como você sabe, geriatria, cuidados paliativos e pessoas que trabalham em medicina ambulatorial, vemos pessoas fazendo isso sob circunstâncias muito difíceis, com algum apoio em casa. Gostaria de saber se você poderia comentar sobre esse assunto.

Laura: Sim. E só para chegar à pesquisa por um minuto, um cara chamado David Burns está fazendo um trabalho realmente interessante nessa área, com algo chamado Escala de Atingimento de Metas, que se baseia em como, como sabemos se é um bom resultado? Sei que é um bom resultado, tirei esse adulto mais velho dessa situação desagradável e agora ele está seguro em uma casa de repouso. Bem Olá. Tipo, essa é a única coisa que esse cara nunca quis. Ele preferia estar em casa e ser abusado na medida em que estava sendo abusado do que em um lar de idosos. Não é um bom resultado da perspectiva dele. Portanto, essas são as coisas com as quais realmente lidamos, especialmente nos primeiros dias de nosso centro forense de abuso de idosos, que é o que produz um bom resultado e como medimos isso. E você está certo, pessoal, tem que ser o mais centrado no paciente ou o mais centrado possível, para que eles definam qual o bom resultado para si.

Laura: E realmente nosso trabalho é tentar ajudar a conseguir isso. E eu argumentaria que, às vezes, a melhor coisa que podemos fazer é mitigar o abuso que está acontecendo, apenas torná-lo melhor. E não podemos nos afastar completamente, mas podemos torná-lo muito melhor. Há várias maneiras pelas quais fizemos isso através de nossas equipes forenses, mas a pessoa fica onde quer que esteja. E a única pessoa que eles ainda reconhecem e amam é a pessoa que os está abusando. Então, o que podemos fazer nessa situação que ainda respeita a autonomia ao máximo que podemos para o idoso.

Eric: Sim. Eu sinto que sim, especialmente quando também estamos lidando com os residentes e atendimentos do hospital, como se alguém fosse muito marginal em casa e fosse marginal. Eles vão afundar ou nadar, mas no hospital, como se não os descarregássemos, porque estamos preocupados demais com a segurança deles e com o que vai acontecer. Temos muitas pessoas em muitos hospitais que estão lá por um longo período de tempo. Como deveríamos estar pensando sobre isso? Alguma palavra de sabedoria?

Laura: Não. Sim. Quero dizer, os hospitais adoram isso, porque não é um tempo reembolsado e os DRGs estão sendo explodidos e tudo mais. Então, acho que é aqui que, se houver um centro forense na sua área, é realmente útil porque você pode observar uma descarga razoavelmente segura e reconhecer que nenhum de nós é realmente totalmente seguro, mas você não quer enviar alguém de volta a uma situação realmente horrível. Embora façamos isso o tempo todo em casas de repouso, direi que as pessoas entram com feridas de pressão horríveis e as enviamos de volta para lá. A outra coisa, no entanto, acredite ou não, está relacionada à COVID: estamos fazendo tanta tele-saúde agora que somos capazes de ver as casas das pessoas.

Eric: Sim. Pela primeira vez.

Alex: Sim.

Laura: Uau. Quem teria pensado nisso? Sim. Então, acho que devemos realmente utilizar as ferramentas de telessaúde agora para ter uma ideia de como também é o ambiente doméstico.

Eric: Então, eu também estou supondo que, para entrar como um centro forense, você realmente precisa de provedores, bancos e assistentes sociais que identifiquem que o abuso de idosos está acontecendo e que, potencialmente, está sendo investigado. Existe uma ferramenta que devemos usar para a triagem? Existe alguma evidência disso e como devemos pensar sobre isso quando estamos vendo adultos mais velhos? Ou devemos apenas esperar que eles nos digam: “Ei, estou sendo abusado”.

Laura: Sim. Isso seria uma longa espera e você sentiria falta. Mas não temos bons dados para dizer: “É isso que você precisa usar”. Então, como médico, geralmente faço três perguntas às pessoas. Você tem medo de alguém? Is anybody hurting you? Is anybody taking your money without your permission? That’s for me is standard practice, I don’t have an evidence base for saying it, but I do have some common sense. There’s that famous idea of, we didn’t need a randomized controlled trial to tell us the parachutes are necessary. So it’s not quite that far but to me I’m willing to go with that without data to say, “These are the questions I need to be asking.” There are screening tools, Terry Fullmer, who’s now CEO of the Johnny Hartford Foundation published one of the really important ones that are used, but they’re still not being used clinically as much.

Laura: We’re now adapting those, some of the tools that she developed for screening in emergency rooms, there’s lots of good work being done in this area. The other thing is we publish a bottle called AIM, the abuse intervention prevention model, AIM and I just carry it around in my head. And it’s the thing that I’m simple minded has been very helpful with all this because it’s pretty simple. There are three kind of buckets that we think about our three domains that we think about related to elder abuse, the older adult, the trusted other and the context of their situation.

Laura: So there’s reasonable data to show that older adults with dementia, particularly dementia with behavioral disturbance are more likely to get abused or neglected. There’s pretty good evidence that if you’re a trusted other with a mental health problem, you’re more likely to be abusive. We have contextual, something about contacts where social isolation seems to increase risk financial dependency. So I just carry that model around in my head and I’ll see somebody in my practice, if we have time for a quick anecdote.

Eric: Yeah, please.

Laura: OK. So here’s my quick anecdote, which is we were seeing somebody who came through our clinical program, who were diagnosed with Alzheimer’s disease and had a family conference. It was all kind of geriatric kumbaya stuff, right? We’ll pull people together. This is what we think. This is why we think it. It’s really not, doesn’t look safe for mom to stay at home on her own because she had a gas range and a newspaper caught on fire. So there were some real dangers there. Family was like, “We understand it and we were anticipating this. So we have X daughter who we think can move in with mom.” So it’s all sounding good. And then you ask the question, “Well, why is she available?” And you do ask a few more questions and dig under the layers and it turns out that this daughter has schizophrenia which is controlled right now but much of the time is not controlled.

Laura: So we would have a woman with dementia who is having behavioral disturbance, being cared for by somebody with schizophrenia who is not under good control most of the time in a very isolated situation. And you can see abuse coming. So that’s an opportunity to, as a clinician and say, okay, you can apply the AIM model and say, “That’s probably not a good situation. What should we do about it?”

Alex: Which brings us to, what should our listeners who are overwhelmingly clinicians? What should they be doing? What can we be doing as clinicians caring for older adults in a variety of settings?

Laura: So I would ask those three questions. Are you afraid of anybody? Is anybody hurting you? And is anybody eating your money without your permission? The other thing I would do is like what we’re really good at doing, and when we’re taking care of older adults, which is just asking a question and stepping back and listening. So I will say I used to, I loved my grandparents as many geriatricians had close relationships with grandparents. And so early in my career, whenever a patient would say, “My grandson’s moving in with me,” I would always go, “That is so sweet.” And they would always go, “Yes, it’s lovely.” But now that I became a cynical elder abuse researcher, I just say, “Oh, your grandson’s moving in with you. What do you think about that?” And now I hear things like, “Well, I’m kind of worried because he just got out of prison.”

Laura: Never heard that when I was just telling people how sweet. So I think we need to ask about these things and we need to ask about prior relationships, so that what the living situation is like, and not just assume it’s nice because you’re with family. But clinicians asking about what it’s like at home, what the relationships are like, I think it’s very important. Looking at the body language, not only of the older adult, but the caregiver or family member who comes with them. Are they in the corner of the office with their arms crossed kind of glaring at the older adult? Are they constantly correcting them right in front of you? Being good observers and listeners I think can help us prevent and can help us pick it up at early stages because the sad reality is by the time it gets to APS it’s usually been going on for months or even years.

Alex: And if you could wave a magic wand and change the system in some way how would you change it? Would you give APS workers more authority to go into patient’s homes? Would you create a national registry around elder mistreatment? What would you do to move the system forward on a policy level?

Laura: I think the most important thing is that we need to have structures available to support aging well. So the more people who age in a healthy way, the less vulnerable or susceptible they are to abuse or neglect. The other thing is the more structures we have in place, social structures, adult daycare programs, social services, food programs, et cetera. That’s what we really need to concentrate on. I love my colleagues in APS, but there’s not one shred of evidence that APS helps. So I’m not sure that that’s the right way to… it might be let’s study it. But I think a lot of it has to do with social structure and support for older adults and for caregivers.

Eric: Sim. One of the common frustrations physicians and nurse practitioners have around APS is, they give a lot of information to APS, but they don’t get any information back. And we hear that’s because they can’t give information back, but it definitely doesn’t seem like a team collaborative effort. Because it’s important for us to know kind of what, wait, what are you doing? Because we need to know this information too.

Laura: Sim. It feels like a black hole, light comes in, but doesn’t come out. And that is a frustration, now see, you’re making you feel guilty like I never worked on… It’s something I completely agree with and it’s something we should work on. That should be an easy policy. I don’t even know for sure that it is a policy, but we’ve been told that so many times we all believe it.

Eric: Yeah, I believed it.

Laura: Because it would be a hassle, right? What information is private, like I’m going, “At least tell me that you went out there and saw them. Like, I don’t need for you to tell me details.” But I think a lot of us clinicians just want some feedback that you went there and you saw them, or you tried to go there and you didn’t see them. And for the most part, we don’t even get that. There are some exceptions, there are some APSs around the country that do that but I would say they’re not common.

Eric: The last question for me is, so when you’re talking about supports that we’re providing older adults, I mean, we’ve had a lot of discussions in recent podcasts about disparities in care and in the supports that we actually offer, how does this impact minority populations? And is it any different than non-minority populations?

Laura: So I can’t quote you articles on this, but I mean, it has to be right. So we know now about the stresses in living situations and how that impacts health and wellbeing. I can have an 85 year old patient and I can tell her to get out and exercise more, but if she lives in a dangerous neighborhood and she’s afraid to go out. She’s not going to be able to exercise. So she becomes more frail and becomes more vulnerable to abuse and neglect as well. I think the other thing is that family dynamics matter as well. So understanding cultural norms is really important too. In some families it’s considered normal and good for everybody to keep living together and in some cultures it’s not. So we have to understand the cultural issues that come up as well.

Alex: OK. Last question from me, I wrote a paper about elder self-neglect with Bernie Lowe and Louise Aronson. And we talked about creative ways that people could care for older adults and provide support in the home. One of the issues that frequently comes up is they won’t let me in. They won’t let in the support that we’re talking about here to help people live at home where they want to be. Any creative tips or tricks that you have to get that needed support in the home to support the caregivers, to support the patients who want to be at home.

Laura: Sim. I mean, I think we just do our best. We take a person centered approach to understand, to the very best of our ability, what the issues are. If it’s somebody who has an illness such as Alzheimer’s and there’s no way to be rational and have a rational conversation or nothing will stick. Because you have a conversation and they agree, but 10 minutes later that’s gone. There’s not a lot you can do. So I think we talk about watchful waiting and sometimes I’ll work with my families and say, “There’s just nothing more we can do right now because pulling your dad out of his home, even though we know it’s not safe would be so traumatic for him. We all agree it’s not worth it.” And what I’ll say is we just need to prepare for the crisis and I don’t know what it’s going to be, but it’s going to be something. It could be a fall. It could be a fire. It could be something and so sometimes I just get super pragmatic and say, “Let’s just have a game plan for when something bad happens, because we know there’s a pretty high likelihood.”

Alex: Some of this is about harm reduction, maybe taking the knobs off the stove.

Laura: Absolutamente.

Alex: One of the reviewers on that piece said talking about like the chagrin factor, like you don’t want to wait until you’re sifting through the charred remains of the house and finding the bones of your patient. And it’s not just the patient’s home, they may live in an apartment with a family next door. You’re putting others at risk.

Laura: Absolutamente. Sim. I think that’s another important piece of it is, does it put other people at risk? And that also then becomes a line or not a bright line, a fuzzy line, but it does become a line that we have to talk to families about when other people are at risk.

Eric: Well, Laura, is there anything else that you’d like to say to our listeners in the last couple of minutes of this podcast?

Laura: It’s been a pleasure to talk to both of you. I really enjoyed it. I would like for anybody out there who’s involved with geriatric fellows to consider having, all fellows have the experience of becoming volunteer Long-Term Care Ombudsman for a year or two. Because it’s a wonderful learning experience that I think we would all carry with us.

Eric: Sim. Our fellows also go to the forensic center, encouraged everybody else to see that too. With that I really want to thank you.

Alex: Muito obrigado.

Eric: Real quickly because I think it was really important. The three questions again.

Laura: Is anybody hurting you? Are you afraid of anybody? And is anybody using your money without your permission?

Eric: That’s going to be my main learning point. I’m going to remember those three questions.

Alex: I think we almost got the Hanukkah questions there though.

Eric: Sim. Alex, you want to end this with a little bit more of Veronica.

Alex: A little bit more of Veronica. Here we go.

Alex: (singing).

Laura: Obrigado.

Eric: Thank you again for joining us on this podcast.

Alex: Muito obrigado.

Eric: And to all our listeners, thank you for joining us as well and to Archstone Foundation, thank you for both supporting this podcast and all of the work that you’ve done around elder mistreatment, abuse and neglect. Now you know, so I’m just going to say all of those words together.

Alex: Just, put them all in! [laughter]

Eric: Just in case… [laughter]

Eric: To all of our listeners, I do not want to get an email saying I missed the word. [laughter]

Eric: All right. Goodnight, everybody.

Alex: Goodnight everybody.



[ad_2]

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *