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Histórico de casos

Uma mulher de 20 anos, sem histórico médico significativo, apresentou erupção pruriginosa dolorosa nas coxas bilaterais, persistente por um mês. Antes da apresentação, ela havia sido tratada com anti-histamínicos orais e tópicos, esteróides tópicos, valaciclovir e cursos parciais de doxiciclina e cefalexina sem melhora. O exame físico foi notável para eritema difuso e edema dérmico das coxas mediais bilaterais com pápulas exofíticas sobrepostas com núcleos escuros e necróticos, o maior dos quais com 1 cm de diâmetro (Imagem 1). A biópsia por punção das lesões foi realizada e enviada para histologia. Uma amostra de tecido necrótico foi enviada ao laboratório de microbiologia para coloração de gram e culturas.

Diagnóstico laboratorial

A coloração de Gram mostrou cocos gram-positivos em grupos. Após 32 horas de incubação, as culturas de tecidos cresceram em branco, colônias β-hemolíticas que foram positivas para catalase, coagulase negativa e pirrolidonilarilamidase (PYR). O organismo foi identificado como Staphylococcus por espectrometria MALDI-TOFmass. A histologia revelou inclusões eosinofílicas consistentes com os corpos dos moluscos, além de infiltrado inflamatório (Imagem 2). A coloração de Brown e Hopps no tecido mostrou que os cocos Gram-positivos são pequenos aglomerados (Imagem 3). Um diagnóstico de molusco contagioso super-infectado com Staphylococcus foi feita com base em achados laboratoriais e histológicos.

Infecção da pele e tecidos moles causada por uma bactéria incomum - Lablogatory 2
Figura 1. Lesões na coxa medial esquerda (esquerda) e medial direita (direita).
Infecção da pele e tecidos moles causada por uma bactéria incomum - Lablogatory 3
Figura 2. Corpos de molusco
Infecção da pele e tecidos moles causada por uma bactéria incomum - Lablogatory 4
Figura 3. Mancha de Brown e Hopps em tecido mostrando cocos gram-positivos

Discussão

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S. Lyons é um estafilococo coagulase-negativo isolado pela primeira vez em 1988, que inicialmente se pensava ser um organismo cutâneo comensal, mas demonstrou causar infecções de pele e tecidos moles (SSTIs), bacteremia, endocardite, infecções articulares protéticas e osteomielite,2 com uma virulência mais parecida com S. aureus do que os outros estafilococos coagulase-negativos. SSTIs são uma das manifestações mais comuns de S. Lyons infecção; uma análise de 229 S. Lyons isolados clínicos demonstraram que 55,4% estavam associados a ISTs.3 O espectro de S. LyonsSSTIs relacionadas incluem foliculite, pustulose, celulite, abscessos e infecção secundária mais rara de molusco contagioso e hidradenite supurativa.5 A superinfecção de molusco é um fenômeno raro e, quando ocorre, o agente superinfetante é mais frequentemente S. aureus.1 Nosso caso sugere que S. Lyons também deve ser considerado como um potencial agente causador da superinfecção de moluscos. Há um reconhecimento crescente de que S. Lyons é um patógeno virulento que não deve ser desconsiderado como contaminante se encontrado na cultura. Importante, quando comparado com S. aureus, S. Lyons tem um perfil de resistência mais limitado; a resistência à meticilina ainda é incomum e 74,6% dos isolados em um estudo recente foram suscetíveis à penicilina.4 A conscientização desse perfil de resistência mais favorável pode facilitar a seleção de terapias antibióticas de espectro mais estreito para S. Lyons infecções.

No nosso caso, o paciente recebeu uma dose de vancomicina e metronidazol no pronto-socorro e foi iniciado com cefazolina para celulite. Após a cultura da ferida identificada S. Lyons, o paciente recebeu alta com cefadroxil 1g duas vezes ao dia por 10 dias. No acompanhamento, a erupção foi resolvida.

Referências

  1. Berger EM, Orlow SJ, Patel RR, Schaffer JV. Experiência com molusco contagioso e reações inflamatórias associadas em uma prática de dermatologia pediátrica: o solavanco que tem erupções cutâneas. Arch Dermatol. 2012; 148 (11): 1257–1264. doi: 10.1001 / archdermatol.2012.2414
  2. Douiri N, Hansmann Y, Lefebvre N, Riegel P, Martin M, Baldeyrou M, Christmann D, Prevost G, Argemi X. Staphylococcus: um patógeno virulento que causa infecções ósseas e articulares. Microbiologia Clínica e Infecção, 2016; 22 (8): 747-748. doi: 10.1016 / j.cmi.2016.05.031
  3. Herchline TE, Ayers LW. Ocorrência de Staphylococcus em culturas clínicas consecutivas e relação de isolamento com infecção. J Clin Microbiol. 1991; 29 (3): 419-421.
  4. Taha L, Stegger M, Söderquist B. Staphylococcus: suscetibilidade antimicrobiana e opções ótimas de tratamento. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2019; 38 (8): 1449-1455. doi: 10.1007 / s10096-019-03571-6
  5. Zaaroura H, Geffen Y, Bergman R, Avitan ‐ Hersh E. Propriedades clínicas e microbiológicas de Staphylococcus infecções de pele. J Dermatol, 2018; 45: 994-999. doi: 10.1111 / 1346-8138.14496
Infecção da pele e tecidos moles causada por uma bactéria incomum - Lablogatory 5

-Ansa Mehreen, MD. 1º ano no AP / CP residente no programa hospitalar da Universidade de Chicago, sediado no Evanston Hospital. Seus interesses acadêmicos incluem patologia gastrointestinal.

Infecção da pele e tecidos moles causada por uma bactéria incomum - Lablogatory 6

-Erin McElvania, PhD, D (ABMM), é diretora do Sistema de Saúde da Microbiologia Clínica da Universidade NorthShore em Evanston, Illinois. Siga o Dr. McElvania no twitter @ E-McElvania.

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