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História de Caso Um homem de 83 anos com câncer de bexiga foi tratado com Mycobacterium bovis Bacillus Calmette-Guérin (BCG), seu último tratamento ocorrendo 1,5 meses antes da apresentação. Ele tem um histórico médico de doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão, apneia obstrutiva do sono, obesidade e diabetes. O paciente foi hospitalizado quatro vezes nos últimos dois meses e seus sintomas incluem fraqueza generalizada, mal-estar, falta de ar e febre recorrente. Ele foi diagnosticado com infiltrados pulmonares irregulares e foi diagnosticado com pneumonia, exacerbação da DPOC e sintomas de filatura cardíaca. Ele foi tratado anteriormente com antibióticos, esteróides e administração de fluidos que aliviariam temporariamente seus sintomas. Ele se apresenta ao hospital novamente, quatro dias após sua última alta hospitalar, com fraqueza generalizada, mal-estar, falta de ar e febre recorrente. Na avaliação inicial, ele foi considerado pancitopênico.

Homem de 83 anos com câncer de bexiga - Lablogatory 2

Identificação de Laboratório

Homem de 83 anos com câncer de bexiga - Lablogatory 3
Homem de 83 anos com câncer de bexiga - Lablogatory 4

As hemoculturas foram negativas. Uma biópsia de medula óssea foi realizada para febre de origem desconhecida e pancitopenia. A biópsia mostrou granulomas não caseosos que foram negativos para bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) pela coloração de Ziehl-Neelsen e elementos fúngicos pela coloração de prata com metenamina de Gomori (GMS). Um teste de PCR desenvolvido em laboratório para Mycobacterium tuberculosis complexo (MTBC) foi realizado na medula óssea e foi negativo. A cultura de AFB de medula óssea foi positiva após 30 dias de incubação e o organismo foi confirmado como bacilos álcool-ácido resistentes por corante fluorescente de auramina-rodamina e coloração de Kinyoun. Um segundo teste desenvolvido em laboratório que usa a proteína de choque térmico (HSP) 2 e HSP3 para determinar a identificação de nível de espécie de micobactérias identificou o organismo como M. tuberculosis complexo. Devido à história do paciente, a identificação adicional foi realizada em um laboratório de referência usando oligonucleotídeos específicos direcionados ao giro Polimorfismos de sequência de DNA que são capazes de separar diferentes membros do MTBC. O isolado do paciente continha uma deleção RD1 que é específica para Mycobacterium bovis bacillus Calmette-Guérin (BCG).

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Discussão

Mycobacterium bovis é uma micobactéria de crescimento lento que produz colônias ásperas e secas em meio sólido de crescimento. É uma das espécies do MTBC com hospedeiro natural de animais domésticos e selvagens. Os testes moleculares de rotina não diferenciam com precisão os membros do MTBC. Para identificação definitiva de M. bovis, O sequenciamento do gene 16S rRNA e gyrB é necessário. Procedimentos de manuseio seguro devem ser seguidos antes do teste molecular de MTBC.

Mycobacterium bovis BCG é uma cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis que foi criado para vacina e é usado no tratamento do câncer superficial de bexiga. O tratamento pode causar sintomas localizados, incluindo hematúria, febre, náuseas e disúria, que são marcadores de efeito antitumoral. Complicações graves ocorrem em <5% dos pacientes com complicações, incluindo sepse, pneumonite, hepatite, meningite linfocítica, envolvimento da medula óssea e aneurismas micóticos. O principal sinal da infecção por BCG é uma febre recorrente com suores noturnos intensos que persistem por mais de 48 horas. A infecção disseminada pode ocorrer dias a anos após a terapia. A suspeita clínica deve ser alta para M. bovis Disseminação de BCG se houver sintomas e febre alta ≥72 horas. O tratamento inclui um regime de isoniazida, rifampicina e etambutol. A maioria dos isolados de M. bovis são resistentes à pirazinamida.

Referências

  1. Lamm DL. Eficácia e segurança da imunoterapia com bacilo Calmette-Guérin no câncer superficial de bexiga. Clin Infect Dis 2000; 31 Suplemento 3: S86.
  2. Shelley MD, Court JB, Kynaston H, et al. Bacillus Calmette-Guerin intravesical no câncer de bexiga Ta e T1. Cochrane Database Syst Rev 2000; : CD001986.
  3. Richter E, Weizenegger M, Rusch-Gerdes S, Niemann S. Avaliação do Ensaio de Genótipo MTBC para Diferenciação de Clínica Mycobacterium tuberculosis Isolados complexos. Journal of Clinical Microbiology 2003; 41 (6): 2672-2675
  4. Atualizado

-Crystal Bockoven, MD é um 4º Residente em patologia anatômica de um ano na University of Chicago (NorthShore). Crystal tem interesse e fará bolsa em patologia pediátrica e perinatal. Em seu tempo livre, ela gosta de ler, fazer caminhadas e andar de bicicleta.

Homem de 83 anos com câncer de bexiga - Lablogatory 5

-Erin McElvania, PhD, D (ABMM), é o Diretor de Microbiologia Clínica NorthShore University Health System em Evanston, Illinois. Siga o Dr. McElvania no twitter @ E-McElvania.

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