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Histórico de casos

Um homem de 41 anos de idade, africano, apresentou-se ao pronto-socorro com queixas de dor abdominal, perda de peso e diminuição do apetite ao longo de um mês. Ele emigrou do Zimbábue há 10 anos e visitou mais recentemente há 4 meses. Seu histórico médico passado não é contributivo. Descobriu-se que ele tinha anemia microcítica (Hgb 9,3 g / dL, MCV 77,0 fL), pneumonia e dilatação focal do intestino delgado com espessamento e alterações inflamatórias na TC abdominal.

A endoscopia revelou uma massa infiltrativa grande, vilosa, na terceira porção do duodeno. No exame histológico da biópsia do duodeno, viável Schistosoma ovos foram observados dentro dos vasos da lâmina própria e associados ao adenocarcinoma (Imagens 1 e 2). Schistosoma mansoni ovos foram identificados nos óvulos das fezes e no exame parasitário (Imagem 3), e a sorologia foi positiva para Schistosoma Anticorpo IgG.

Homem de 41 anos com queixas de dor abdominal por um mês - Lablogatory 1
Imagem 1. É possível visualizar uma ampliação objetiva de 10x de uma lâmina histológica corada com hematoxilina e eosina da biópsia duodenal com adenocarcinoma associado e múltiplos óvulos.
Homem de 41 anos com queixas de dor abdominal por um mês - Lablogatory 2
Figura 2. Ampliação objetiva de 40x de uma lâmina corada com hematoxilina e eosina da biópsia duodenal de um homem da África que apresenta dor abdominal com massa na endoscopia. Visto é um ovo viável com miracídio intacto e sem evidência de calcificação.
Homem de 41 anos com queixas de dor abdominal por um mês - Lablogatory 3
Figura 3. Ampliação objetiva por imersão em óleo de 100x de uma preparação de iodo de uma amostra de fezes concentrada fixada em formalina, demonstrando um ovo de Schistosoma mansoni com sua característica coluna vertebral grande.

Discussão

Embora essa não seja uma infecção comum nos EUA, a prevalência em áreas endêmicas varia de 30 a 100%. A infecção ocorre através do contato com a água contaminada com fezes humanas; circunstâncias comuns são valas de irrigação, bem como água para banho e lavagem.1

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A esquistossomose pode ser uma infecção indolente em muitos hospedeiros imunocompetentes. A infecção crônica requer uma mudança da resposta inflamatória do TH1 para uma resposta moduladora do TH2.2 Há também evidências de que Schistosoma A infecção pode regular negativamente a resposta imune, induzindo a diferenciação M2 de macrófagos.3 Esses macrófagos anti-inflamatórios têm sido associados a um microambiente favorável à malignidade. Também foi demonstrado que S. mansoni é um fator de risco para carcinoma hepatocelular (CHC) e adenocarcinoma do cólon, possivelmente alterando a ativação da p53, iniciação de resposta granulomatosa crônica que bloqueia vênulas, aumento da renovação celular e promoção da produção de ERO e RNOS.4 Os anticorpos anti-idiotipo produzidos na infecção crônica também podem regular negativamente as respostas imunes específicas e inespecíficas.5

Este caso é uma apresentação incomum nos EUA, em que normalmente não são vistos óvulos viáveis, e S. mansoni é mais provável que envolva o cólon distal e o fígado do que o intestino delgado. Existe uma associação conhecida entre S. mansoni infecção e CHC, e há relatos esporádicos de associação com tumores da próstata, ovário, útero e colo do útero.5,6 Até onde sabemos, não há outros casos relatados de adenocarcinoma duodenal com esquistossomose concomitante.

Referências

  1. Chai J e Jung B. Epidemiologia das infecções por trematódeos: uma atualização. 2019. Adv Exp Med Biol. 1154: 359-409.
  2. Barsoum RS, et al. Esquistossomose humana: perspectiva clínica: revisão. 2013. Jornal de Pesquisa Avançada. 4: 433-44.
  3. Hussaarts L, et al. A infecção crônica por helmintos e antígenos derivados de helmintos promovem macrófagos M2 do tecido adiposo e melhoram a sensibilidade à insulina em camundongos obesos. 2015. FASEB J. 29 (7): 3027-39.
  4. El-Tonsy MM, et al. Schistosoma mansoni infecção: é um fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular? 2013. Acta Trop. 128 (3): 542-7.
  5. Palumbo E. Associação entre esquistossomose e câncer. 2007. Doenças Infecciosas na Prática Clínica. 15 (3): 145-8.
  6. Peterson MR e Weidner N. Neoplasia gastrointestinal associada à parasitose intestinal: real ou imaginária? 2011. J Trop Med. 2011: 234254.

-Daniel Welder, MD, é um segundo ano residente em Patologia Clínica no UT Southwestern Medical Center, em Dallas, Texas. Ele tem interesse em Hematopatologia, Medicina de Transfusão e se interessa por Microbiologia.

-Dominick Cavuoti, DO é professor da UT Southwestern no Departamento de Patologia. Ele é multifacetado e divide seu tempo como Diretor Médico do Laboratório de Microbiologia Clínica do Parkland Hospital e Citologia do Parkland, participando de outras atividades administrativas e educacionais.

Homem de 41 anos com queixas de dor abdominal por um mês - Lablogatory 4

Clare McCormick-Baw, MD, PhD é Professora Assistente de Microbiologia Clínica na UT Southwestern em Dallas, Texas. Ela é apaixonada pelo ensino de medicina laboratorial em geral e pelos melhores usos do laboratório de microbiologia em particular.

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