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Histórico de casos

A 18
sexo masculino, sem histórico médico significativo, apresentado com 2-3
tosse mensal, hemoptise, febre, suores noturnos e peso não intencional de 15 libras
perda. Ele começou a sentir uma leve falta de ar com a atividade
após seu retorno do noroeste do Pacífico. Ele foi diagnosticado com
pneumonia e antibióticos administrados. Ele negou vaping, uso de narguilé ou fumar. Do
nota, sua avó materna tinha tuberculose pulmonar há dois anos, mas em
Naquela época, ele teve um ensaio negativo de liberação de interferon-gama (IGRA). Desde que
tempo em que viajou extensivamente, incluindo Europa e Ásia.

Em cima de
admissão, o exame físico mostrou diminuição dos sons respiratórios e
crepitações no campo inferior direito do pulmão. Os resultados de seus exames de sangue foram
normal. Radiografia de tórax e
A tomografia computadorizada mostrou padrão reticular difuso e lesão cavitária de 4 cm
lobo inferior direito (Imagem 1). Líquido de lavagem brocoalveolar, escarro, bem como
sangue foi submetido ao laboratório de microbiologia para detecção de bactérias, fungos e
cultura micobacteriana.

Homem de 18 anos com falta de ar - Lablogatory 1
Imagem1. A radiografia de tórax e a TC mostraram padrão reticular difuso com lesão cavitária de 4 cm no lobo inferior direito.

Resultados laboratoriais e
gestão

o
o teste Quanti FERON®-TB Gold do paciente (um IGRA) foi positivo. Estudos laboratoriais, incluindo fungos
cultura para procurar fungos endêmicos e HIV foram negativos. Auramina-rodamina (ácido
rápido) a coloração do esfregaço do escarro mostrou 4+ bacilos ácidos rápidos (BAAR). Mycobacterium tuberculose foi confirmado tanto pelo nosso laboratório como pelo teste TB-PCR e pelo comercial TB-PCR (Xpert MTB / RIF). Sequenciamento de DNA
foi realizada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para prever antibióticos
perfis de suscetibilidade a medicamentos antituberculose de primeira linha, incluindo etambutol,
Isoniazida, pirazinamida e rifampicina.
Porque o resultado mostrou drogatuberculose, o paciente iniciou o primeira linha
anti-tuberculose drogas. Quatro dias após a admissão, o paciente recebeu alta
com acompanhamento com o departamento de saúde. Após seis semanas de incubação, o
cultura de escarro cresceu Mycobacterium tuberculose com um antibiótico pan-suscetível
perfil.

Homem de 18 anos com falta de ar - Lablogatory 2
Figura 2. Mancha de Ziehl-Neelsen de bacilos ácidos rápidos (BAAR) no esfregaço de escarro. Imagem do site do CDC.

Discussão

Mycobacterium tuberculosis
(MTB) continua sendo um
problema de saúde. A disseminação contínua da tuberculose resistente a medicamentos é uma das
os desafios mais difíceis para o controle do MTB. O CDC recomenda
confirmação laboratorial do MTB com o uso de um teste de amplificação de ácido nucleico
(NAAT), seguido de testes iniciais de suscetibilidade a medicamentos. Nosso caso é consistente com
relatórios anteriores de que o NAAT pode identificar o seqüenciamento de MTB e DNA pode
determinar a suscetibilidade ao medicamento dentro de alguns dias. Nosso caso pode ser resumido
em dois pontos.

Primeiro,
o NAAT precoce forneceu diagnóstico de MTB dentro de 2 dias após a admissão do paciente,
permitindo a inicialização oportuna das medidas de controle de infecção. Apesar
A cultura continua sendo o padrão-ouro para a confirmação laboratorial da TB ativa
infecção, pode levar de 6 a 8 semanas para crescer em um meio de cultura, já que o MTB é lento
patógeno crescente. A confirmação laboratorial precoce do MTB com o NAAT conduziu rapidamente
início do tratamento do paciente e interrupção da transmissão.

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Segundo,
O seqüenciamento de DNA nos guiou a iniciar um tratamento antituberculose ideal
3 dias devido à previsão precisa dos perfis de suscetibilidade para
medicamentos antituberculose de primeira linha. Em comparação, o convencional
teste de sensibilidade com o meio contendo medicamento requer 1 mês para
completo além do crescimento inicial e identificação do organismo. Recente
estudos demonstraram alta precisão das previsões genotípicas (> 91,3%
sensibilidade; > 93,6% de especificidade). Nosso caso apóia uma teoria de que o DNA
seqüenciamento pode ajudar a determinar quais medicamentos antituberculose devem ser usados
para tratamento.

Apesar de
a vantagem notável, o NAAT tem limitações. Existe um positivo relativamente baixo
valor preditivo no MTB pulmonar negativo. Metanálise recente encontrada
que a sensibilidade geral do NAAT seja de 90,4% para o diagnóstico de MTB pulmonar.
A sensibilidade do NAAT é ainda definida como mais baixa no esfregaço negativo (75%)
comparado com MTB pulmonar positivo (98%). Além disso, a relação custo-benefício
do NAAT e seqüenciamento de DNA é outra preocupação. Avaliações adicionais do
benefício da utilização do sequenciamento NAAT e DNA para MTB negativo
necessário.

Dentro
Em conclusão, nosso caso demonstrou que o seqüenciamento de NAAT e DNA foi benéfico
reduzir o tempo para o início de um gerenciamento ideal do MTB.

Referências

  1. Previsão de suscetibilidade à primeira linha
    Medicamentos para tuberculose por sequenciação de DNA. N Engl J Med 2018; 379: 1403-15.
  2. Uso de testes de amplificação de ácidos nucléicos
    em pacientes com tuberculose na Califórnia, 2010-2013. Abrir Forum Infect Dis. 2016
    Out; 3 (4): ofw230.
  3. Avaliação por Meta-Análise de PCR para
    Diagnóstico de tuberculose pulmonar com esfregaço negativo. J Clin Microbiol. 2003 jul;
    41 (7): 3233-3240.
Homem de 18 anos com falta de ar - Lablogatory 3

-Sachie Ikegami MD, PhD é uma patologista anatômica e clínica do primeiro ano residente na Universidade de Chicago (NorthShore). Os interesses acadêmicos de Sachie incluem neuropatologia e patologia molecular. Ela é apaixonada por entender como a informática de patologia melhora a prática clínica. Fora do laboratório, ela gosta de correr.

Homem de 18 anos com falta de ar - Lablogatory 4

-Erin McElvania, PhD, D (ABMM), é diretora de Microbiologia Clínica do Sistema de Saúde da Universidade NorthShore em Evanston, Illinois. Siga o Dr. McElvania no twitter @ E-McElvania.

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