cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

[ad_1]

GeriPal Blog Post # 2 - A casa é onde está o coração: por que os cuidados paliativos em casa são tão difíceis 1

Lá está novamente; esse sentimento de afundamento. Está bem no meu estômago, e eu posso sentir o calor subindo nos meus ouvidos; alfinetes e agulhas formigando sobre meus antebraços. Essas são as sensações da minha culpa e vergonha. Do que eu senti falta? Eu cometi um erro? O que meus colegas vão pensar?

Acabara de saber que Sally, que eu havia visitado em sua casa há não mais de 12 horas atrás, havia sido enviada ao pronto-socorro. Embora meu cérebro pudesse perceber que algumas visitas ao pronto-socorro são inevitáveis, meu coração e emoções mantinham a noção de que eu deveria manter meus pacientes fora do hospital, especialmente quando esse era um dos objetivos deles. Não foi o que mostraram todos os estudos sobre cuidados paliativos em casa?1 Minha mente voltou, repetindo a visita passo a passo, procurando erros.

Quando meu preceptor, Dr. Brook Calton, e eu entramos na porta da frente, lembro-me de ver Sally na sala de estar. Seu corpo grande afundou em uma poltrona; pés apoiados em um otomano. Seu corpo quase imóvel estava coberto por uma montanha de cobertores. Quando demos os primeiros passos, um forte sotaque russo cortou o ar com um tom áspero e irritado: “Pegue cadeiras agora!” ela latiu.

Seu filho, Dan, correu para pegar cadeiras em volta da mesa da cozinha. Incomodado, Brook e eu nos mudamos para ajudar. Dan era um homem grande, com um sotaque russo igualmente grosso. Ele puxou uma cadeira exasperado. Com o cotovelo no joelho e a cabeça na palma da mão, ele contou como Sally teve a infelicidade de sofrer um derrame há dez anos. Isso a deixou debilitada e incapaz de usar o braço ou a perna esquerda. Ela dependia de Dan para tudo, desde entrar e sair da cadeira até as necessidades mais íntimas de entrar e sair do banheiro e tomar banho. Era um trabalho físico e emocionalmente desgastante. Na semana passada, Sally tornou-se ainda mais dependente, incapaz de ajudar a se levantar e já havia sido hospitalizada duas vezes por quedas no último mês.

GeriPal Blog Post # 2 - A casa é onde está o coração: por que os cuidados paliativos em casa são tão difíceis 2

Talvez pior do que suas limitações físicas, Dan viu a função cognitiva de Sally declinar. Não sendo mais capaz de participar de conversas significativas com Dan, ela estava propensa a raiva e paranóia. Ele contou como ela freqüentemente soltava insultos que esfaqueiam profundamente, pois apenas as feridas que a família próxima pode causar. Quando estávamos lá, ouvimos Sally chamar Dan de gordo, preguiçoso e acusá-lo de negligência.

Dan descreveu que não tinha ajuda. Ele já era trabalhador de serviços de apoio em casa de sua mãe, sendo reembolsado por uma pequena quantia por sua prestação de cuidados. Ele tentou contratar ajuda externa, mas sua mãe os expulsou, com a certeza de que eles a roubaram. Ele havia desistido de uma vida cosmopolita em Boston após a primeira refeição de sua mãe, deixando para trás amigos, relacionamentos e um emprego que ele gostava. Ele agora estava com medo de sair de casa e até comprar mantimentos. Tudo isso, apesar de seus próprios problemas de saúde que haviam sido ignorados há muito tempo. A experiência de Dan é compartilhada por muitos cuidadores, com até 20% das famílias com um membro da família deixando o trabalho ou fazendo outra grande mudança na vida para prestar assistência a um ente querido.2

A espessa tensão de anos de ressentimento, juntamente com a perda e a dor, parecia sufocante.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

À medida que a visita continuava, estava ficando cada vez mais difícil estar nesta casa. Ao contrário de algumas das visitas domiciliares que levam a incríveis momentos de entendimento e relacionamento com os pacientes, essa visita domiciliar foi sombria. Testemunhar o imenso sofrimento de Sally e Dan foi intenso, e o fato de estarmos em sua casa o tornou ainda mais real. Parecia sem esperança.

Apesar do meu desconforto e espírito desanimado, saí da visita sentindo como se tivéssemos feito todas as coisas que os médicos em cuidados paliativos deveriam fazer. Nós escutamos. Nomeamos, alinhamos e afirmamos. Fizemos planos de acompanhamento e debatemos mais apoios. Planejamos revisar o horário do serviço de suporte em casa e ver se poderíamos tentar outro prestador de cuidados contratado.

Infelizmente, não foi suficiente. Sally caiu. Duas vezes. O Serviço Médico de Emergência (SME) precisou ser chamado e ela foi internada brevemente no hospital.

Mais tarde, soube que depois que ela voltou para casa após uma breve estadia, ela morreu apenas alguns dias depois de voltar para casa.

Ouvir a morte de Sally foi uma surpresa para mim. Ela certamente tinha um prognóstico ruim por qualquer calculadora ou avaliação prognóstica, mas Sally não havia acionado meu radar, e parecia que havia muito mais a ser feito para tentar ajudar ela e Dan a terem uma melhor qualidade de vida juntos.

A morte de Sally também desafiou minhas noções e arrogância sobre a capacidade de meu sistema médico e de controlar os resultados para nossos pacientes. No final, não fomos capazes de mover a agulha sob os cuidados de Sally das maneiras que normalmente são medidas. Não reduzimos a utilização, impedimos a hospitalização ou encaminhamos antecipadamente para cuidados paliativos.

Então, o que fizemos por Sally?

No final, acho que fornecemos uma saída para Dan. Sentamos naquele espaço realmente desconfortável e testemunhamos a intensa tensão que presidia a vida de Dan e Sally. Não sei ao certo, mas espero que a intervenção tenha sido útil e tenha tornado a situação terrível pelo menos um pouco melhor para Dan, sabendo que pelo menos duas outras pessoas ouviram sua história. Pelo menos um estudo sugere que os cuidadores que trabalhavam com médicos que ouviam as necessidades e opiniões dos cuidadores eram menos propensos a ficar deprimidos e achavam que seu papel como cuidador interferia em suas vidas pessoais.3

Como no caso de Sally, os cuidados paliativos em casa podem ser muito desafiadores. Dos muitos desafios, a falta de clareza sobre o que podemos fazer para melhorar a situação contraria muito de nosso treinamento médico anterior para “consertar” as coisas. Operamos no sentido de querer fornecer atendimento consistente aos pacientes, reduzir a utilização dos sistemas de saúde e melhorar os resultados para todos, enquanto vivemos dentro das limitações reais do que podemos fazer. Às vezes, ficamos sem uma grande lista de verificação de itens de ação. Ficamos apenas com o “sentado com” e “testemunhando”. À medida que continuo na minha carreira inicial de cuidados paliativos, continuo tentando me acalmar com a idéia de que a presença, a audição e o espaço de retenção às vezes não são apenas a única coisa que podemos oferecer, mas também a intervenção mais importante que podemos oferecer.

Grant M. Smith, MD
Professor Assistente Clínico da Faculdade de Medicina da Universidade de Stanford – Atenção Primária e Saúde da População

Referências:
1 Lustbader D, Mudra M, Romano C, et al. O impacto de um programa de cuidados paliativos em casa em uma organização de atendimento responsável. J Palliat Med 2017; 20: 23-8.
2) Covinsky KE, Goldman L, Cook EF, et al. O impacto de doenças graves nas famílias dos pacientes. APOIO Investigadores. Estudo para entender prognósticos e preferências de resultados e riscos do tratamento. JAMA 1994; 272: 1839-44.
3) Emanuel EJ, Fairclough DL, Slutsman J, Emanuel LL. Compreendendo os encargos econômicos e outros da doença terminal: a experiência dos pacientes e seus cuidadores. Ann Intern Med 2000; 132: 451-9.

[ad_2]

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *