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Foco em quatro camadas da Denver Health em superutilizadores 1

Os líderes da área de saúde sabem muito bem que um número muito pequeno de pacientes utiliza uma proporção enorme de serviços médicos. Ao atender criativamente às necessidades desses pacientes, a Denver Health não apenas melhorou seus cuidados, como também cortou milhões de dólares em custos de assistência médica durante um período de dois anos, diz o diretor de qualidade Thomas MacKenzie, MD.

Grande parte do ímpeto para a mudança de prioridades da Denver Health veio de um relatório de Camden, Nova York, que constatou que apenas 1% da população da cidade representava 30% de seus custos com saúde. Em um artigo de 2011 em O Nova-iorquino, Atul Gawande, M.D., relatou como os líderes do setor de saúde de Camden desenvolveram um programa abrangente para identificar e atender a esses superutilizadores.

“Nesse artigo, ele realmente descreveu bem o dilema que enfrentamos em termos de [continually confronting] condições médicas crônicas ”, lembra MacKenzie, médico interno de medicina e professor da Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado. Inspirados na história, “nos propusemos a evitar utilizações de alto custo que julgávamos evitáveis”, diz McKenzie.

Usando o financiamento do Center for Medicare e Medicaid Innovation, a Denver Health decidiu transformar sua prática de cuidados primários em uma que use estratégias de saúde da população e modelagem preditiva para melhorar a prestação de cuidados de saúde e reduzir custos. “Nós o aplicamos a toda a população”, diz MacKenzie. “Isso foi algo que não vimos feito em outros sistemas de saúde”.

A Denver Health decidiu que a melhor maneira de atender às necessidades médicas, comportamentais e sociais de sua população de aproximadamente 150.000 pacientes em atendimento primário era dividi-la em quatro níveis:

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  • Nível Um – Pacientes sem histórico de hospitalizações ou condições médicas crônicas.
  • Nível Dois – Pacientes responsáveis ​​por gastos com assistência médica quatro vezes maiores que os do Nível Um. A Denver Health designou navegadores de pacientes para o Nível Dois, incorporou técnicos de saúde comportamental e teve assistentes sociais focados nesse grupo.
  • Nível Três – Pacientes com custos de saúde quadruplicados em comparação com o Nível Dois. Os membros do Nível Três têm várias condições médicas crônicas, podem ter problemas de doença mental e abuso de substâncias.
  • Nível Quatro – Esses são os “observadores quentes” da Denver Health, o Nível Quatro geralmente lida com falta de moradia, abuso de substâncias e doenças mentais graves. A Denver Health criou um ambulatório especial para esse grupo de pacientes, psicólogos designados, coordenadores de cuidados de enfermagem e conselheiros de abuso de substâncias

Usando análises atuariais sofisticadas, a Denver Health determinou que havia economizado US $ 15,8 milhões em gastos médicos durante um período de 26 meses. A maior redução de utilizações desnecessárias ocorreu no Nível Quatro, onde todos os membros dessa população acabaram usando menos dólares em assistência médica. “Nós, como organização, dissemos que isso tinha um valor tão alto para nós, que subsidiamos o financiamento por mais um ano”, diz MacKenzie.

“O principal argumento para mim foi que, quando você cria um sistema de assistência que gerencia proativamente uma população, pode oferecer atendimento de qualidade superior, melhorar os resultados e reduzir gastos desnecessários”, diz ele. “Em vez de sentar e esperar por [a population] aparecer no departamento de emergência. “

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