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Estudo de caso: Garantindo o acesso convertendo um hospital em um sistema autônomo de emergência 1

Foi em janeiro de 2016 quando a SunLink Health Systems, com sede em Atlanta, informou a comunidade de sua intenção de fechar o North Georgia Medical Center em Ellijay, Geórgia. O Conselho de Comissários do Condado de Gilmer expressou ceticismo e buscou garantia de que o centro médico permaneceria. Mas seus membros acreditavam abertamente que os melhores residentes locais poderiam esperar era ter o departamento de emergência aberto por um último ano.

O Condado de Gilmer tem uma população de cerca de 29.700 habitantes. Tem uma idade média de 45,1 anos, significativamente superior à mediana do estado de 36,4, e sua taxa de pobreza de 23,5% também é superior à média estadual de 17%. O Condado de Gilmer é o mais alto entre os condados da Geórgia para diabetes (12,4%), obesidade (29,7%), tabagismo (16,9%) e mortes por veículo a motor (25,5 por 100.000 habitantes). No Condado de Gilmer, a maior parte das famílias tem uma renda média anual de menos de US $ 10.000.

Em 1 de março de 2016, a SunLink encerrou o NGMC ED. Os líderes do hospital esperavam que o fechamento fosse temporário, mas reconheceu que permitia ao centro médico manter uma posição financeira para continuar sua missão e fornecer serviços essenciais. A liderança do hospital havia revisado a proposta e confirmado que não criaria nenhuma alteração em seu status de licenciamento. Além disso, os líderes hospitalares confirmaram que isso não afetaria o status de credenciamento do hospital com a Joint Commission, que credencia hospitais para participação no Medicare.

A mudança não afetou o Lar de Idosos Gilmer ou os médicos do consultório médico do norte da Geórgia. A maioria dos serviços hospitalares permaneceu a mesma, incluindo atendimento ambulatorial e hospitalar, cirurgia, reabilitação com balanço e atendimento domiciliar. Departamentos como laboratório, radiologia e respiratório continuaram operando e atendem pacientes com apenas uma alteração nas horas em que esses serviços estavam disponíveis.

Três meses depois, em junho, a SunLink Health Systems fechou a instalação, apesar da oposição de todas as agências governamentais no Condado de Gilmer e da maioria de seus moradores. Seu motivo para encerrar o NGMC foi que as despesas excederam a receita devido ao baixo volume, uma alta porcentagem de contribuintes públicos e um grande aumento na caridade e atendimento a indigentes. NGMC tinha em média cerca de seis pacientes internados por ano. Parecia que os residentes do Condado de Gilmer queriam um hospital, mas não o usavam.

Serviços de emergência do hospital de montanha em Piedmont

O Hospital Piedmont Mountainside, em Jasper, Geórgia, uma subsidiária da Piedmont Healthcare e a cerca de 30 quilômetros de NGMC, abordou o estado com um plano para um ED autônomo e simultaneamente começou a negociar com o SunLink para alugar espaço hospitalar e assumir a operação do ED do hospital Ellijay , edifício de consultório médico e centro comunitário. A PMH concordou em arrendar o ED por cinco anos e os consultórios médicos por 10 se o estado aprovasse a carta de determinação independente do DE.

A PMH havia estabelecido uma pegada em Ellijay em 2008, quando abriu um centro de imagens cardíacas adjacente ao grupo de cardiologia do Instituto do Coração de Piedmont. Em 2009, abriu um centro de diagnóstico ambulatorial e, em 2011, adicionou serviços de ressonância magnética e um centro de sono. Em 2016, cerca de 27% dos pacientes com PMH viajaram do Condado de Gilmer, então o estabelecimento de um DE autônomo em Ellijay parecia prático. Apesar do compromisso da PMH com a comunidade, a incerteza e a desconfiança pública geradas pelo NGMC e um êxodo de médicos e equipe clínica das instalações do NGMC deixaram os residentes locais duvidando que tivessem acesso aos cuidados necessários.

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Inicialmente, a PMH concordou em arrendar e operar o ED existente mediante licenciamento e aprovação do Departamento de Saúde Comunitária da Geórgia, um processo que era esperado para ser concluído em 1º de setembro de 2016, com o ED reabrindo em 1º de novembro daquele ano. O Hospital de Piedmont Mountainside também alugaria os Centros Médicos da Geórgia do Norte a partir de 1º de julho de 2016.

Em 23 de maio de 2016, a PMH recebeu aprovação do departamento de saúde do estado para avançar com o primeiro ED autônomo na Geórgia. Os departamentos de emergência independentes operam como extensões de um hospital de emergência, fornecendo acesso 24 horas a médicos de emergência, enfermeiros, laboratórios e técnicos de radiologia. Eles oferecem muitos dos mesmos serviços que os DEs conectados a um hospital, como exames de sangue de complexidade moderada e imagens avançadas, e cuidam da maioria das doenças emergentes, como ataques cardíacos, derrames e pequenos traumatismos.

A PMH propôs seu projeto e, em seguida, executou uma série de obstáculos burocráticos e legais à medida que se aproximava da aprovação. Por ser a primeira do gênero, várias agências estaduais e federais tiveram que realizar suas próprias diligências, um processo que envolveu organizações e requisitos, incluindo:

  • O oficial de bombeiros do estado.
  • O arquiteto do estado.
  • Um certificado de ocupação.
  • O conselho estadual de farmácia e agência de aplicação de drogas.
  • O laboratório do estado.
  • A Contratante administrativo do Centers for Medicare & Medicaid Services.
  • Licenciamento estadual.

Além disso, a PMH teve que responder aos desafios do WellStar, um provedor concorrente e o maior sistema de saúde da Geórgia, além de representantes das cidades de Ellijay e East Ellijay que ingressaram em um processo de apelação com os comissários do Condado de Gilmer, que continuavam céticos quanto aos motivos. dos novos operadores. Embora já tivessem aprovado o avanço no processo de apelação, a Autoridade de Desenvolvimento Conjunto da Grande Gilmer tomou medidas em direção a uma possível ação legal e possível contratação de representação legal.

O Piemonte procurou David Ralston, presidente da Câmara dos Deputados da Geórgia, nascido em Ellijay e cujo distrito inclui o Condado de Gilmer e o Centro Médico da Geórgia do Norte. Ele ajudou a criar confiança e preencher a lacuna na comunicação entre o município e os novos operadores.

Levou 20 semanas para receber as aprovações das agências e liberar quaisquer recursos legais. Conseqüentemente, a reforma do edifício e construção do ED começou em novembro – o objetivo original da abertura do ED – e foi concluída 21 semanas depois. Isso incluiu nove semanas para construção e outras 12 semanas para aprovações estaduais e federais.

Funcionando

Em 3 de abril deste ano, o DE foi aberto para os pacientes. É conhecido como Serviços de Emergência do Hospital de Piedmont Mountainside. As instalações de 24 horas abrigam um scanner de tomografia computadorizada, aparelhos de raios-X e ultrassom, farmácia e laboratório. O Piemonte contratou 35 pessoas para a equipe do DE.

Desde a abertura, o DE calcula a média de cerca de 30 pacientes por dia e em seis meses já recebeu mais de 5.000 visitas de emergência. Além disso, a PMH está trabalhando em colaboração com o serviço local de ambulância / ambulância de Gilmer County para garantir que os pacientes sejam transportados para as instalações mais apropriadas para seus cuidados.

Como hospital centrado na comunidade, a PMH reconheceu a necessidade imediata e agiu para expandir seus serviços no Condado de Gilmer e oferecer o mesmo nível de atendimento centrado no paciente esperado com o nome de Piemonte. Agora, os pacientes em Ellijay que exigem admissão ou transferência seguirão o mesmo processo que seguiriam se estivessem entrando na sala de emergência da PMH em Jasper.

John Supplitt é diretor sênior das seções constituintes da American Hospital Association.

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