ESPELHOS: cirurgia robótica para câncer de ovário avançado 1
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Fundo

O câncer epitelial de ovário (incluindo câncer das trompas e câncer peritoneal primário) é o oitavo tipo de câncer mais comum em mulheres em todo o mundo. Cerca de 7300 mulheres são diagnosticadas com câncer de ovário a cada ano no Reino Unido, tornando o câncer de ovário o sexto tipo de câncer mais comum em mulheres no Reino Unido.

Mais de 70% das mulheres com câncer de ovário recém-diagnosticado apresentarão doença avançada (doença FIGO estágio III ou IV). A sobrevida de um ano na Inglaterra varia de 98,0% (estágio I) a 53,8% (estágio IV), com taxas de sobrevida em 5 anos de 93,3% e 13,4% para os estágios I e IV, respectivamente.

O estudo MIRRORS

O estudo MIRRORS (cirurgia robótica minimamente invasiva, papel no câncer de ovário de redução ideal, recuperação e sobrevivência) nasceu do desejo de melhorar a vida de mulheres com câncer de ovário avançado e é fruto da imaginação do Sr. Butler-Manuel, que ajudou a trazer o primeiro Robô Da Vinci para Guildford.

Guildford é agora o primeiro epicentro do Reino Unido para treinamento em cirurgia robótica e um centro reconhecido para treinamento cirúrgico de acesso mínimo e pesquisa em recuperação aprimorada. Guildford tem a maior experiência no Reino Unido no uso da robótica em oncologia ginecológica, tendo realizado mais de 1500 procedimentos robóticos em oncologia ginecológica.

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Nos últimos 10 anos, vimos como a cirurgia robótica beneficiou nossas pacientes com diagnóstico de câncer endometrial e cervical. A perda média de sangue cirúrgico foi reduzida de 300 ml para 50 ml e o tempo de internação hospitalar de 6 dias para 1 noite.

Usando a plataforma robótica, aumentamos a proporção de mulheres com câncer de endométrio que fizeram cirurgia minimamente invasiva de 33% para 93%. As taxas de conversão para cirurgia aberta reduziram de 18% para 1,7% neste período. O tempo de permanência no hospital para mulheres com câncer endometrial também foi reduzido de uma média de 6 dias para 1 noite.

Obviamente, essas doenças afetam as mulheres de maneiras diferentes. Mulheres com câncer de ovário avançado costumam ter uma doença muito mais extensa que pode ser complicada por aderências, mas por trás dela toda a cirurgia é a mesma. Ambos os grupos de mulheres requerem histerectomia e remoção das trompas e dos ovários. A principal diferença é a remoção completa do omento e a remoção peritoneal necessária para ressecção de todas as doenças visíveis.

Esta é uma era promissora para o câncer de ovário.

Desde a abertura do MIRRORS, descobrimos que a plataforma robótica é adequada exclusivamente para mulheres com IMC muito alto. A plataforma robótica facilita a ressecção extensa da doença, incluindo a remoção do diafragma, que pode ter sido tecnicamente difícil ou acesso limitado caso a cirurgia tivesse sido abordada por via aberta.

As críticas à cirurgia minimamente invasiva são que, embora forneça excelente visão ampliada e operação precisa, o elemento tátil está faltando, pois você não é capaz de sentir todas as superfícies peritoneais, e alguns argumentam que isso pode levar à perda de doenças.

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Cirurgia para câncer de ovário avançado

Mulheres com câncer de ovário avançado recebem inicialmente três ciclos de quimioterapia, seguidos por “cirurgia de redução de volume”, imprensada no meio de sua quimioterapia com mais três ciclos de quimioterapia concluídos após a cirurgia.

O ponto crucial do MIRRORS é a esperança de que, se formos capazes de melhorar a rapidez com que as mulheres com câncer de ovário avançado se recuperam de sua cirurgia de citorredução de intervalo, elas poderão voltar à quimioterapia mais rapidamente e, de modo geral, sua qualidade de vida durante o tratamento será melhorada. Talvez a redução desse tempo sem quimioterapia ajude a longo prazo.

O objetivo da cirurgia com câncer de ovário avançado é remover todas as doenças visíveis para reduzir ao máximo a carga tumoral. Em última análise, são os agentes quimioterápicos que manterão a doença sob controle no que está cada vez mais sendo visto como uma doença crônica.

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Esta é uma era promissora para o câncer de ovário. Há uma compreensão crescente da genômica de tumores e inibidores de PARP foram recentemente aprovados para pacientes com mutações BRCA e aqueles sem.

À medida que envelhecemos, temos maior probabilidade de desenvolver câncer. Com o aumento da idade, muitas mulheres também se tornam mais frágeis. Nem todas as nossas pacientes com câncer de ovário avançado são capazes de contemplar ou estão em forma o suficiente para se submeter a uma cirurgia aberta extensa que requer suporte pós-operatório de alta dependência.

Se formos capazes de fornecer a mesma cirurgia para um grupo seleto de mulheres com câncer de ovário avançado e também fornecer a elas a capacidade de se recuperar e voltar à quimioterapia mais rapidamente, esperamos que isso traga benefícios positivos.

Qual é o próximo?

MIRRORS é atualmente um estudo de viabilidade que avalia se a cirurgia robótica é uma opção que as mulheres gostam e considerariam, enquanto avaliam os resultados intra e pós-operatórios imediatos. Assim que este estudo de viabilidade inicial for concluído, pretendemos progredir para MIRRORS RCT (Randomized Controlled Trial), para avaliar se a sobrevida livre de progressão e a sobrevida geral é equivalente à cirurgia aberta padrão.

Quem é elegível para MIRRORS?

O estudo MIRRORS está aberto a mulheres adultas com câncer avançado de ovário / trompa de Falópio (Estágio IIIc-IVb) que fizeram quimioterapia antes da cirurgia, têm uma massa pélvica ≤8 cm e não têm outro motivo para exigir cirurgia aberta, como doença extensa requerendo suporte cirúrgico hepático ou gastrointestinal superior. MIRRORS é um estudo de viabilidade de um único local executado no Royal Surrey County Hospital, Guildford. Assim que lançarmos o MIRRORS RCT, esperamos expandir para mais sites.

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