Dia Mundial da Raiva 2020: de onde vem a raiva e como as taxas de vacinação podem ser aumentadas nos países em desenvolvimento? 1
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A pergunta que me fazem com mais frequência é quantas pessoas morrem de raiva a cada ano e as pessoas sempre ficam surpresas quando você lhes diz que mais de 60.000 morrem, a maioria crianças. A próxima pergunta que se segue tende a ser, mas não existe uma vacina? A resposta para isso é sim, e tem acontecido desde 1880, quando Louis Pasteur inoculou com sucesso um menino alemão que havia sido mordido por um cão raivoso.

A pergunta final é freqüentemente, então de onde vem a doença? Para o qual a resposta é o cão doméstico. E é então que começa a penetrar a verdadeira tragédia desta doença. Aqui temos uma doença milenar, totalmente evitável através da vacinação e de uma espécie hospedeira reservatório que é o melhor amigo do Homem. Por que então tantas pessoas morrem anualmente? E a resposta cansada para isso é simplesmente vontade política e priorização dos orçamentos de saúde.

Para tentar abordar essas questões e promover o controle de doenças tropicais negligenciadas como a raiva, projetamos um tentativas em uma área remota da Tanzânia para verificar se os programas de controle de doenças poderiam ser mais eficazes em termos de custos se fossem realizados em conjunto.

O que foi mais incomum em nosso estudo foi que tentaríamos integrar intervenções de saúde voltadas para humanos com uma voltada para animais domésticos.

As duas doenças que planejamos atacar eram, em primeiro lugar do lado humano, os helmintos transmitidos pelo solo, que são vermes intestinais que causam uma série de problemas como desnutrição, comprometimento do desenvolvimento físico e cognitivo infantil e suscetibilidade a outras doenças, e podem ser tratada através de programas de desparasitação em massa.

Em segundo lugar, no lado animal, focalizamos a raiva mediada por cães, que pode ser controlada por meio da vacinação em massa de cães. Tal intervenção, que reúne programas direcionados a humanos e animais em um único evento, é extremamente rara e, até onde sabemos, nunca foi tentada antes com raiva.

Uma das coisas principais que queríamos descobrir era como essa intervenção integrada humano-animal seria percebida pelas comunidades locais Maasai. Eles achariam a ideia de trazer crianças para vermifugação e seus cães para vacinação ao mesmo tempo estranha e anti-higiênica ou eles apreciariam a oportunidade de matar dois pássaros com uma pedra? E, em seguida, queríamos saber como essas percepções impactariam a cobertura alcançada em comparação com aquelas alcançadas em eventos de desparasitação e vacinação anti-rábica não integrados.

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Criança Gates recebendo medicação © Felix Lankester

O ensaio teve como alvo 24 aldeias remotas Maasai no norte da Tanzânia para comparar a entrega de intervenções de saúde realizadas como intervenções separadas (entregues por equipes médicas e veterinárias separadas) com intervenções de saúde realizadas em conjunto por uma equipe de saúde humana e animal ‘One Health’ profissionais.

Durante o ensaio, realizamos entrevistas para determinar a opinião pública, medimos a proporção de cães e crianças atingidos em cada comunidade, o tempo que demorou para comparecer e o custo por dose para cada tipo de intervenção.

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De forma bastante agradável, nossas entrevistas com a comunidade indicaram que o evento integrado foi extremamente popular, com sentimentos como estes de membros da comunidade no distrito de Loliondo explicando o porquê:

“Vejo que isso é bom porque reduz custo, estamos recebendo dois atendimentos ao mesmo tempo, e tanto as pessoas quanto os cães serão atendidos no mesmo dia”.

“A maioria das pessoas está disposta a participar por causa da consciência que têm sobre os cães raivosos e como eles são perigosos para as pessoas; portanto, é fácil para eles participar de boa vontade a qualquer momento quando outros serviços são prestados. ”

– comentários de membros da comunidade, Loliondo

Essa noção de que o evento combinado economizaria tempo foi confirmada no estudo com participantes que trouxeram um cão para a vacinação levando 33% menos tempo para comparecer a um evento combinado em comparação com uma pessoa tendo que comparecer a dois eventos separados para obter o mesmo resultado.

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Mãe, bebê, cachorros © Felix Lankester

Além disso, como os custos do programa podiam ser compartilhados nos eventos integrados, o custo por desparasitação e tratamento da raiva foi reduzido em 33% e 16%, respectivamente, por meio do parto integrado.

Então, o que alcançamos? Primeiramente, demonstramos que o conceito de integração de intervenções para humanos e animais pode ser viável e prático. Em segundo lugar, a cobertura pode não ser reduzida quando as intervenções são realizadas como parte de uma estratégia de entrega integrada e, em terceiro lugar, essas intervenções integradas podem resultar em economia de custos. Além do valor agregado que pode advir da economia de tempo e custos, uma descoberta notável, embora não mensurada, foi a colaboração intersetorial (veterinária / médica) que se desenvolveu como resultado da intervenção integrada ao parto.

Com equipes de diferentes ministérios trabalhando juntas no campo pela primeira vez para atingir objetivos comuns, era evidente que fortes relacionamentos colaborativos estavam se desenvolvendo. Os benefícios que podem advir desse tipo de parceria One Health no controle de doenças podem ser importantes, especialmente considerando o impacto que as doenças animais têm cada vez mais demonstrado na saúde pública.

Esses resultados indicam a utilidade de plataformas integradas de entrega de Uma Saúde e sugerem um papel importante na campanha global para reduzir a carga de doenças, especialmente em comunidades de difícil acesso.

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Família Gates © Felix Lankester

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