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Bem-vindo a outubro de 2020 e uma temporada de gripe diferente de qualquer outra. O que podemos esperar? Bem, é complicado. E se não tivermos certeza do que esperar, ainda podemos estar preparados? Sim (pelo menos para algumas coisas)!

Desde o início da pandemia de COVID-19 e ao longo do verão de 2020, os médicos e laboratoristas têm se perguntado ansiosamente que efeito a presença global do vírus respiratório SARS-CoV-2 teria na temporada de gripe 2020-2021. A “estação da gripe”, o período anual relativamente previsível de aumento de casos e mortes devido à influenza A e B, ocorre durante os meses mais frios de inverno. No hemisfério norte, vai de setembro a março. Temos ampla experiência no rastreamento do início e da variabilidade genética dos vírus influenza predominantes. Nós fabricamos vacinas contra gripe com base em dados de cepas de influenza potencialmente prováveis. Outros vírus que causam sintomas respiratórios seguem padrões sazonais semelhantes. Estes incluem coronavírus humanos comuns (não SARS-CoV-2) e vírus sincicial respiratório (RSV). Resumindo: esta é uma ocorrência anual conhecida que geralmente podemos preparar até certo ponto.

Então, como será este ano? Durante a histórica pandemia de gripe de 1918, as mortes vistas durante o primeiro inverno do surto empalideceram em comparação com as observadas no inverno seguinte. Mesmo que esse tipo de cenário terrível não ocorra durante este ano de pandemia, é possível que estejamos enfrentando uma “tempestade perfeita” de COVID-19 mais influenza, resultando em hospitais lotados e suprimentos de teste esgotados. [https://www.cidrap.umn.edu/news-perspective/2020/09/fears-perfect-storm-flu-season-nears]

Sabemos que o COVID-19 se espalha bem em espaços fechados com contato interpessoal prolongado, independente do clima e da temperatura, por meio de secreções respiratórias. Por causa disso, tem havido uma adoção generalizada do uso de máscaras, distanciamento social e limitações na reunião pessoal. De forma promissora, essas intervenções para prevenir a disseminação de COVID-19 parecem estar contribuindo para taxas de influenza historicamente baixas no hemisfério sul! [https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6937a6.htm] Mas a adoção dessas estratégias de mitigação não está sendo universal ou rigorosamente seguida em todas as regiões e comunidades. Conforme as temperaturas caem, podemos ver mais pessoas realizando atividades em ambientes fechados – isso mudará os padrões de transmissão? As regiões com surtos de COVID-19 em andamento também serão mais propensas à influenza? Se a capacidade do hospital ficar sobrecarregada, os critérios para solicitar exames mudarão?

Durante o COVID-19, os laboratórios responderam heroicamente e rapidamente para testar a escassez de kits, problemas de cadeia de suprimentos e desafios de pessoal. Neste estágio (outubro de 2020), muitas decisões de alto nível sobre os testes SARS-CoV-2, como compra e validação de plataforma de teste ou alocação de kit de teste do fabricante, podem já estar definidas. Então, há algo que pode ser feito para ajudar os laboratórios e os trabalhadores de laboratório a sobreviverem à temporada de gripe?

Aqui estão 3 sugestões:

1) Estabelecer algoritmos de teste e fluxos de trabalho de amostra claros.

Cada instalação e laboratório terá suas próprias plataformas para testar COVID-19 e outros patógenos respiratórios. Dependendo do serviço que está solicitando o teste, pode haver consequências imediatas e posteriores para quando um teste der positivo, negativo ou mesmo quando o resultado do teste for mais lento do que o esperado!

Um algoritmo ajuda a definir as expectativas institucionais sobre quais testes são solicitados em diferentes cenários. Por exemplo, pacientes sintomáticos que se apresentam a um hospital com doença semelhante à influenza (ILI), especialmente quando forem admitidos, provavelmente devem ter o SARS-CoV-2 e os testes de influenza solicitados simultaneamente. Porém, pacientes assintomáticos admitidos para procedimentos podem exigir apenas um teste SARS-CoV-2.

Digamos que seu laboratório tenha um teste de PCR SARS-CoV-2 e um teste rápido de antígeno SARS-CoV-2. Porém, devido ao risco de um falso negativo, os líderes laboratoriais e clínicos ficam desconfortáveis ​​em usar apenas um teste rápido de antígeno para descartar de forma conclusiva o COVID-19 em pacientes admitidos no hospital. Seu algoritmo pode especificar o uso do teste de antígeno SARS-CoV-2 em pacientes sintomáticos para “determinar” rapidamente potenciais positivos, onde os pacientes com antígeno negativo também terão um teste de PCR. As especificações do algoritmo se resumem às necessidades e capacidade das partes interessadas de sua instituição (clínica E laboratório). Os detalhes de um algoritmo dependerão de suas plataformas de teste de laboratório, de seus pedidos de teste disponíveis e podem precisar ser modificados para acomodar alocações de teste restritas.

Junto com algoritmos clínicos, um fluxo de trabalho claro para amostras e tipos de teste pode ajudar os funcionários do laboratório a fazer os testes onde precisam ir dentro do laboratório. Nem todos os testes SARS-CoV-2 são aprovados nas instruções de uso para, digamos, esfregaços nasais. Se o swab nasal vier ao laboratório com pedidos para os testes de influenza e SARS-CoV-2, qual é o procedimento para informar ao chão para uma coleta adequada? Ou diga que suas plataformas de teste para diferentes testes estão localizadas em diferentes áreas do laboratório. Seu fluxo de trabalho pode ser configurar um teste e despejar em um tubo de alíquota para que os testes possam ser executados ao mesmo tempo. Ou você pode ter materiais de coleta de teste suficientes para solicitar uma amostra separada para cada teste.

Provavelmente, a parte mais importante do desenvolvimento ou revisão dos algoritmos existentes e do fluxo de trabalho do laboratório é fazer isso em conjunto com outros. O objetivo é agilizar todo o processo, desde a tomada de decisões clínicas até o desempenho dos testes e relatórios, e ajudar todos a estarem na mesma página.

2) Comunique-se com frequência à equipe clínica sobre seus testes.

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Devido ao intenso interesse em torno dos testes de laboratório COVID-19, é inteiramente possível que mais pessoas tenham aprendido sobre conceitos de laboratório de nicho anterior, como “sensibilidade versus especificidade” e “PCR versus testes de anticorpos versus antígenos” do que em qualquer momento anterior na história humana! No entanto, também é provável que muitos médicos ou administradores em sua própria instituição saibam mais sobre uma plataforma de teste sobre a qual lêem nos jornais do que a plataforma de teste COVID-19 que seu laboratório executa.

Mesmo neste estágio da pandemia, com talvez mais exposição (trocadilho não intencional!) Do que o laboratório já teve, falta de comunicação e expectativas pouco claras abundam em torno do desempenho do teste ou dos tempos de resposta.

Sempre que possível, os líderes de laboratório que interagem com médicos e administradores devem procurar maneiras de educar sobre plataformas de teste, capacidade de teste e desempenho de teste esperado (ou seja, tempo para resultado, sensibilidade comparativa, etc.). Isso pode incluir pedir tempo para fornecer atualizações formais durante as reuniões mensais, monitorar estatísticas de teste (por exemplo, um “painel” de teste) ou apenas lembretes informais sobre quais testes o laboratório realiza durante chamadas telefônicas.

3) Mantenha a equipe do laboratório longe do telefone.

Uma parte crítica do trabalho do laboratório é fornecer informações e atualizações sobre quando os resultados dos testes estão disponíveis. Mas quando os andares do hospital ou clínicas estão mais ocupados com os pacientes, geralmente o laboratório fica mais ocupado realizando os testes desses pacientes. Um telefonema sobre o status de um teste de vírus respiratório pode ser inegavelmente útil para a equipe clínica do paciente! Mas uma dúzia de chamadas telefônicas durante o turno de um trabalhador de laboratório, especialmente sob condições normais de laboratório (por exemplo, sem falta de pessoal ou problemas com instrumentos) é uma falha de comunicação e pode ser prejudicial ao desempenho e ao bem-estar do trabalhador do laboratório.

Além da necessidade de educação regular sobre os testes mencionada acima, para ajudar a proteger o tempo de bancada de sua equipe de laboratório, aqui estão algumas maneiras possíveis de não ficar sobrecarregado com ligações:

  • Em algumas instituições, os lembretes passivos (por exemplo, sobre a higiene das mãos ou eventos futuros) passam por protetores de tela de computador ou em telas de televisão em áreas clínicas. Você poderia ver se uma mensagem como “Lembrete do laboratório: testes COVID-19 foram concluídos em [length of time]. ” poderia ser colocado em uma rotação.
  • Se não houver atendimento ao cliente ou mesa telefônica para o seu laboratório, mas as pessoas ligam diretamente para o laboratório para atualizações, você pode instituir uma interrupção da mensagem. É aqui que as chamadas telefônicas encaminhadas para o laboratório devem ouvir um lembrete de que (por exemplo), “Se você estiver solicitando uma atualização de um teste COVID-19, esses testes não podem ser concluídos mais rápido do que [length of time] depois de chegar ao laboratório. ”

    Embora essas mensagens possam ser inegavelmente irritantes e perturbadoras para as pessoas que ligam para o laboratório por outros motivos (e se tornarem menos eficazes com o tempo) se as ligações ficarem fora de controle, essa opção pode ser considerada.

  • A queda de um instrumento de laboratório pode resultar em acúmulos de testes e em vários telefonemas para o laboratório. Algumas instituições centralizam suas informações na forma de um oficial de plantão (por exemplo, no departamento de emergência). Essa será uma pessoa que poderá ser informada sobre informações acionáveis, como atrasos de teste devido a problemas com o instrumento, e que publicará e distribuirá essas informações aos afetados.

Há muito que não sabemos sobre o que está por vir na pandemia de COVID-19. Embora não possamos prever as maneiras pelas quais o laboratório pode ser desafiado com a próxima interrupção imprevista, ou mesmo como podem ser as nossas necessidades de teste da temporada de gripe, esperamos que possamos nos preparar agora para continuar a apoiar nossos pacientes, ajudando e apoiando nossos laboratórios.

-Dr. Richard Davis, PhD, D (ABMM), MLS (ASCP)CM é microbiologista clínico e diretor regional de microbiologia da Providence Health Care em Eastern Washington. Cientista de laboratório médico certificado, ele recebeu seu PhD estudando o parasita tropical Leishmania. Ele fez a transição de volta para a medicina laboratorial (embora ainda adore parasitas!) E concluiu uma bolsa de estudos em microbiologia clínica na Universidade de Utah / ARUP Laboratories em Utah antes de aceitar sua posição atual. Ele é um 2020 ASCP 40 Under Forty Honoree.

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