Barreiras e soluções Parte 4 - Lablogatory
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Este mês, continuaremos discutindo as barreiras comuns aos testes de biomarcadores para pacientes com câncer na comunidade.

Como você deve se lembrar, estas são as 10 principais barreiras que eu já vi nos testes de biomarcadores na comunidade:

  1. Alto custo de teste.
  2. Tempo de resposta longo para obter resultados.
  3. Quantidade limitada de tecido.
  4. Questões pré-analíticas com o tecido.
  5. Baixas taxas de teste de biomarcadores.
  6. Falta de padronização nos testes de biomarcadores.
  7. Disciplinas isoladas.
  8. Baixo reembolso.
  9. Relatórios complexos e longos.
  10. Falta de educação sobre as diretrizes.

Apesar de serem obstáculos únicos, algumas dessas barreiras podem ser enfrentadas em conjunto. Se você conseguir padronizar os testes de biomarcadores, apesar das barreiras que existem em disciplinas isoladas, as taxas de testes de biomarcadores aumentarão. Parece fácil né! Acredito firmemente na abordagem multidisciplinar da medicina de precisão, porque já a vi funcionar em minha instituição. Também conversei com organizações onde não há colaboração entre a equipe multidisciplinar (MDT) e observei o que acontece quando a equipe não está trabalhando em conjunto. Nesses casos, o teste de biomarcadores geralmente não está sendo realizado de acordo com as diretrizes e as relações entre a patologia e a oncologia são tensas.

Na minha organização, temos muita complexidade: 12 hospitais, laboratórios de referência internos e externos, nosso próprio pagador privado e grupos de patologia e oncologia que não estão relacionados à organização ou entre si. Todo mundo quer fazer o que é certo para o paciente, infelizmente, se todo mundo não está trabalhando juntos para ajudar o paciente, tendemos a nos atrapalhar. Descobrimos que nossos oncologistas não estavam obtendo resultados de volta em testes de biomarcadores em um período de tempo razoável para tomar decisões educadas sobre o tratamento. O oncologista escolheu quando solicitar o teste, qual biomarcador testar e o laboratório responsável. Isso resultou em uma grande variação nos cuidados prestados por cada médico. Também acrescentou complexidade no laboratório de patologia. Precisávamos ter contêineres, portais, requisitos de coleta e espécime diferentes para cada laboratório de referência usado pelos oncologistas. Isso atrasou ainda mais o tempo de resposta, à medida que navegávamos no processo fora do padrão para testes de biomarcadores. Como você pode imaginar, as tensões eram altas entre patologia e oncologia.

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Nossa organização começou a seguir o modelo de equipe de alto desempenho há alguns anos. Com esse modelo, temos uma “equipe de equipes” que pode efetuar mudanças rapidamente, apesar de uma estrutura organizacional complexa (1). Cada parte interessada é representada na reunião, sem que cada parte interessada precise comparecer à reunião. Portanto, se você tem uma equipe de oncologistas que já confia no colega, eles geralmente se sentem confortáveis, permitindo que um oncologista represente seu melhor interesse no comitê. Agora, temos uma vasta estrutura de comitês construídos com base no princípio de estender a confiança de um grupo para outro com representação de partes interessadas, a fim de construir relacionamentos entre equipes.

Um desses comitês é um Comitê Diretivo Molecular. Eu co-presidi esse comitê junto com um oncologista. É atendido por radiologistas, patologistas, oncologistas, administradores e até mesmo pelo diretor médico do nosso pagador. Cada parte interessada e região geográfica está representada. Neste comitê, discutimos como padronizar os testes de biomarcadores por tipo de tumor. Embora nosso comitê seja distinto de uma diretoria de tumores moleculares, na qual é possível discutir resultados moleculares para casos, qualquer fórum em que a padronização do processo de biomarcadores possa ser abordada com uma equipe multidisciplinar é o fórum certo. Criamos relacionamentos entre as partes envolvidas nos testes de biomarcadores e ajudamos a manter um ao outro informado sobre as mudanças nas diretrizes dos tipos de tumores.

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Esse comitê nos permitiu desenvolver reflexos direcionados por patologia para testes em cenários específicos. Nem todos os testes de biomarcadores podem ou devem ser feitos no momento do diagnóstico. No entanto, alguns tipos de tumores como o adenocarcinoma de NSCLC, onde o tecido é limitado e o tempo de resposta é urgente, faz muito sentido realizar o teste assim que soubermos que o paciente tem essa doença. Nesses casos, o patologista solicita o teste NGS e PD-L1 quando determina o diagnóstico. Isso reduz drasticamente o tempo de resposta (2 semanas vs 6 semanas) e tem o benefício adicional de garantir que todos os pacientes com esse diagnóstico obtenham os testes padronizados de biomarcadores que merecem.

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É necessário ter um fórum multidisciplinar para discutir o teste de biomarcadores por tipo de tumor, incluindo quais tipos de tumor, qual estágio, quem está solicitando (patologia versus oncologia), qual teste e onde é realizado, para preencher a lacuna entre os silos. Em algumas instituições, isso pode ser feito sem um comitê formal, uma ligação telefônica entre oncologia e patologia pode ser suficiente. A coisa mais importante que você pode fazer para melhorar suas taxas de teste de biomarcadores e aumentar a padronização é se comunicar entre silos ou disciplinas para garantir que todos estejam alinhados sobre como determinar o status dos biomarcadores dos pacientes.

Referência

  1. McChrystal, T. C. D. S. C. F. S. A. (2015). Equipe de equipes: novas regras de engajamento para um mundo complexo.
Barreiras e soluções Parte 4 - Lablogatory 1

-Tabetha Sundin, PhD, HCLD (ABB), MB (ASCP)CM, Tem mais de 10 anos de experiência em laboratório em diagnóstico molecular molecular, incluindo oncologia, genética e doenças infecciosas. Ela é diretora científica de diagnóstico molecular e sorologia da Sentara Healthcare. Dr. Sundin é nomeado Professor Associado Adjunto da Old Dominion University e Professor Assistente da Eastern Virginia Medical School e está envolvido em numerosos esforços para apoiar o campo do diagnóstico molecular.

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