As pessoas podem alcançar a remissão do diabetes tipo 2 sem a necessidade de perder peso? 1
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A última pesquisa de Nicola Guess para ajudar as pessoas a alcançar a remissão do diabetes tipo 2 está registrada no registro ISRCTN. Para marcar o Dia Mundial da Diabetes, o Dr. Nicola Guess dá uma olhada nas mais recentes estratégias baseadas em evidências usadas para alcançar a remissão em pacientes com diabetes tipo 2. Uma coleção de pesquisas sobre diabetes da Springer Nature para comemorar o Dia Mundial da Diabetes de 2020 pode ser encontrada em nossa página inicial.

A forma como abordamos o tratamento do diabetes tipo 2 mudou enormemente apenas nos últimos 5 anos. Anteriormente, os médicos adotavam a abordagem de “controlar” os fatores de risco clínicos do diabetes, como glicose e lipídios elevados, geralmente com medicamentos adicionais mais potentes. Alguns pacientes podem ter sido aconselhados a tentar perder 5-10% de seu peso corporal comendo menos gordura e reduzindo o tamanho das porções. No entanto, a idéia de que você poderia tirar as pessoas de seus medicamentos para diabetes completamente com dieta raramente foi mencionada. Na verdade, quando eu trabalhava como nutricionista no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido em 2008, nunca ouvi a palavra ‘remissão’ em uma conversa sobre diabetes tipo 2.

O grande desafio é ajudar as pessoas a manter a perda de peso.

Com o publicação do Estudo clínico de remissão de diabetes (DiRETO) em 2017, tudo mudou. Este estudo de referência mostrou que uma intervenção dietética intensiva, visando uma perda de peso mantida de 15 kg, fornecida na atenção primária, poderia ajudar 46% das pessoas a alcançar a remissão de seu diabetes. Isso foi definido como um nível de glicose no sangue não diabético, embora não tivesse tomado medicamentos para diabetes por 2 meses. A remissão estava intimamente ligada ao peso – 86% das pessoas que perderam ou mantiveram mais de 15 kg em 1 ano alcançaram a remissão; reduzindo para 57% das pessoas que perderam e mantiveram 10-15 kg. Se as pessoas perdessem de 0 a 5 kg, a chance de remissão era de 7%.

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O grande desafio é ajudar as pessoas a manter a perda de peso. Com peso suficiente para recuperar (tão pouco quanto 3-4 kg) as pessoas podem ‘recaída de volta em diabetes tipo 2. No momento, a remissão do diabetes tipo 2 é baseada na obtenção e manutenção da perda de peso. E se pudéssemos ajudar as pessoas a reduzir substancialmente a glicose no sangue – abaixo do limiar do diabetes – sem perder peso? Ou talvez sem perder tanto peso? Isso seria muito mais possível porque perder e manter uma perda de peso muito grande é extremamente difícil.

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A solução pode ser uma dieta pobre em carboidratos e rica em proteínas. Um número de estudos foram publicados por diferentes grupos de pesquisa mostrando que uma dieta que fornece cerca de 2030% de suas calorias de carboidratos e 30% de proteínas podem reduzir a glicose no sangue em pessoas sem diabetes tipo 2 sem perda de peso. Isso é pouco menos da metade do carboidrato que uma pessoa normalmente ingere e cerca do dobro da proteína – o resto é composto de gordura. No entanto, não sabemos se é a redução dos carboidratos ou o aumento das proteínas os responsáveis ​​pelos efeitos benéficos. É importante compreender isso para que possamos dar aos pacientes os conselhos mais precisos.

Recebi financiamento do Fundação de Pesquisa e Bem-Estar Diabetes para olhar para esta questão. Na nossa estudo atual estamos fornecendo uma dieta pobre em carboidratos para voluntários com diabetes tipo 2 e, em seguida, adicionando e removendo proteínas extras em uma ordem aleatória. Metade dos participantes terá 15% das calorias de proteína por 2 semanas, depois 30% por mais 2 semanas e a outra metade vice-versa. Estamos medindo a glicose no sangue usando um dispositivo de monitoramento contínuo da glicose. Esperamos publicar os resultados no final do verão de 2021.

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Um trabalho semelhante está sendo realizado por uma equipe no Tennessee que está realizando a primeira remissão de alta proteína do mundo tentativas. Isso nos ajudará a entender o efeito de longo prazo do aumento da proteína da dieta e da redução dos carboidratos na remissão do diabetes tipo 2. Este estudo incluirá 30% das calorias das proteínas e 40% dos carboidratos.

Acredita-se que a proteína atue ajudando as células beta a produzir mais insulina durante as refeições. Os aminoácidos que compõem as proteínas são insulinogênicos – o que significa que estimulam a produção (e liberação) de insulina. Sabe-se que a quantidade de aminoácidos que circulam no sangue após uma refeição rica em proteínas é maior do que após uma refeição pobre em proteínas – e os aminoácidos extras promovem uma maior resposta à insulina. Adicionar proteína a uma refeição é conhecido por diminuir a glicose no sangue em pessoas com e sem Diabetes tipo 2. Mas não se sabe se isso funciona a longo prazo. Se isso acontecer – isso pode ser excitante para as pessoas que desejam obter a remissão do diabetes tipo 2, mas não podem perder ou não querem perder muito peso. É vital seguirmos essa linha de pesquisa.

Vejo muitos pacientes que embarcaram em um programa intensivo de perda de peso por conta própria ou sob as instruções de um profissional de saúde depois de ver a notícia de que isso poderia ajudá-los a abandonar seus medicamentos para diabetes. Alguns desses pacientes eram muito magros no início e alguns ficaram frágeis depois. Na verdade, alguns deles vieram me consultar para perguntar como poderiam ganhar peso “sem ter o diabetes de volta”. Se pudéssemos descobrir maneiras de reduzir a glicose no sangue que não dependessem de muita perda de peso para isso, poderíamos oferecer a esses pacientes uma maneira de reduzir o diabetes, mantendo a sensação de bem-estar.

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