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Aquiescência, Confiança Desassistida e Segurança da Água em Instalações de Saúde 1Na última década, o Centro para Água Potável Global, Saneamento e Higiene (CGSW) da Universidade Emory pesquisou água, saneamento e higiene (WASH) em instalações de saúde em todo o mundo.

Por ser muito importante no mundo todo, a água, usada até em dietas como a do Plano Bella, está ficando escassa.

O diretor de um hospital em Gana me leva a uma ala pediátrica lotada e caótica, me apresenta à enfermeira-chefe e pergunta se ela tem um momento para responder à pesquisa que me foi enviada para administrar.

Ela me diz que eu posso fazer minhas perguntas desde que eu possa acompanhar enquanto ela completa suas rondas. Eu sigo, com cuidado para não pisar em crianças pequenas, enquanto progredimos na pesquisa. Finalmente, chego à última pergunta: “Esta enfermaria tem água hoje? Se não, quantas horas você ficou sem água? ”Ela solta uma risada surpreendente e diz com um encolher de ombros:“ Não, nós não a temos há dias. ”Mais tarde, eu descobri que a instalação realmente tinha água hoje . Quando pergunto à enfermeira sobre isso, ela suspira e balança a cabeça. Seus olhos não encontram os meus e ela admite timidamente: “Parei de procurar água da torneira há muito tempo.”

Nosso trabalho começou com uma concessão da General Electric Foundation (GEF) para monitorar e avaliar o impacto e a sustentabilidade dos sistemas de tratamento de água por filtração por membrana doados pelo GEF, mas rapidamente se ramificou em uma avaliação mais ampla das condições de WASH nas instalações de saúde em todo o mundo em desenvolvimento.

Um pilar crítico do nosso trabalho nesta área tem sido a sustentabilidade. Depois de coletar e analisar dados de mais de 500 instalações em três continentes, tornou-se claro que, mesmo com atualizações de infraestrutura generosas para aumentar o acesso à água em muitas dessas instalações, desafios e barreiras permanecem na forma de gerenciamento da água, surtos ou quedas de energia frequentes e escassez de água.

Talvez o mais desconcertante tenha sido o fato de os médicos, que eu conhecia e respeito como profissionais de saúde dedicados, muitas vezes não saberem se a água estava fluindo da torneira em sua unidade em um determinado dia. Eles simplesmente pararam de checar.

Por que eles não verificaram?

Portanto, a pergunta deve ser feita – por que esses médicos talentosos e dedicados parariam de procurar água e aceitariam a falta de água como norma? Uma explicação é que é um mecanismo de enfrentamento que faz parte da condição humana.

O psicólogo social Dr. John Jost argumenta que esse fenômeno é roteado em justificativa do sistema, definido como “processos psicológicos que contribuem para a preservação dos arranjos sociais existentes. ”Em sua pesquisa, Jost descobre que as pessoas que trabalham em ambientes com poucos recursos tendem a aceitar o status quo com mais frequência do que as pessoas com mais recursos, mesmo que as condições atuais sejam contrárias aos seus próprios interesses.

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Expandindo o trabalho de Jost, o psicólogo organizacional Adam Grant escreve que a aquiescência, consciente ou inconsciente, “nos rouba a indignação moral de resistir à injustiça e a vontade criativa de considerar maneiras alternativas pelas quais o mundo poderia funcionar”.

Também se poderia argumentar que esse comportamento está enraizado em uma confiança quebrada – se o sistema municipal de água não funciona de maneira consistente, por que ele funcionaria quando necessário? Se a infraestrutura do hospital geralmente não é mantida, por que ela seria mantida e funcional agora? Em muitos dos locais em que trabalhamos, confiança é esperança, e a incerteza da infraestrutura de água potável representa uma barreira para ambos.

Baldes arriscados

A enfermeira com quem falei acima aceitou a escassez de água como norma, como padrão de operação. Ela não confia que haverá água disponível; portanto, não há razão para reservar um tempo. Essa desconfiança é bem fundamentada – em média, as instalações que estudamos em Gana estavam sem eletricidade e, consequentemente, sem água, uma vez por semana, durante várias horas a dias. Essa escassez de água da torneira leva os médicos e funcionários da instalação a confiar na água armazenada, geralmente em baldes. Enquanto a água armazenada aborda tecnicamente a questão da escassez, nossos dados do Gana indicam que as amostras de água armazenadas em baldes de plástico estavam mais contaminadas com E. coli (média de 672,23 MPN por 100ml) do que a água que flui da torneira (média de 284,43 MPN). por 100 ml). Com base nesses dados, sabemos que quando médicos e funcionários usam água de baldes, existe o risco de serem expostos a água altamente contaminada. Embora a água armazenada seja melhor do que nenhuma água, a água da torneira confiável apresenta um risco reduzido de contaminação.

Além das questões de aquiescência e desconfiança, está a questão adicional da incerteza da qualidade da água. Quando 67 médicos foram pesquisados ​​durante nosso primeiro ano de coleta de dados em hospitais de estudo do Gana, 41% acreditavam que a água da torneira do hospital era segura, mas apenas 13% bebiam da torneira, sugerindo uma incompatibilidade entre percepção e comportamento, que pode resultar de uma desconfiança mais ampla qualidade da água da torneira.

Para complicar ainda mais a questão, 100% dos mesmos médicos concordaram que o acesso à água potável era importante para oferecer um atendimento ideal. No entanto, dados observacionais dos hospitais mostram que não houve alteração significativa no número de torneiras funcionais durante um período de três anos de coleta de dados. Isso é preocupante para a prevenção e controle de doenças, mas sugere que os reparos e atualizações da infraestrutura de WASH não eram uma prioridade.

As más condições de WASH nos estabelecimentos de saúde são uma preocupação, porque são necessárias condições ambientais seguras para proteger a equipe e são essenciais para a saúde do paciente. Na sua Relatório de 2009 sobre higiene das mãos, a Organização Mundial da Saúde observou que a falta de acesso a instalações e suprimentos para lavagem das mãos provavelmente levou várias centenas de milhões de pacientes a adquirir infecções relacionadas a práticas precárias de lavagem das mãos. A aceitação passiva do status quo de recursos e infraestrutura hídricos inadequados só funciona para perpetuar o acesso e a qualidade deficientes da água e reduz a urgência de priorizar e concluir as atualizações necessárias.

Pesquisa comportamental, WASH e um caminho a seguir

Como primeira etapa, é importante entender, não apenas os desafios ambientais e de recursos no contexto hospitalar, mas a tendência comportamental da equipe e dos administradores hospitalares de acomodar o status quo, resultando em uma continuação de condições WASH abaixo do padrão. Parece crítico, então, realizar mais pesquisas para entender a administração do hospital e os comportamentos do clínico em relação ao gerenciamento da água e manutenção da infraestrutura de WASH. A pesquisa comportamental sobre segurança e uso da água também pode ajudar a determinar por que existe concordância e falta de propriedade. A compreensão dos problemas subjacentes na percepção e atitude entre os líderes e médicos do hospital pode fornecer como ponto de partida para começar o trabalho de melhorar as condições de HCF que impactam pacientes vulneráveis ​​em ambientes com poucos recursos. Como pesquisadores, nosso instinto é quantificar e rastrear o fenômeno e apresentar nossos resultados às partes interessadas. No entanto, para que qualquer pesquisa ressoe com clínicos e administradores hospitalares, precisamos desenvolver estratégias integradas de melhoria da qualidade que reconheçam os desafios econômicos, ambientais e comportamentais em jogo e capacite os clínicos a exigir mudanças para superar esses obstáculos. Capacitar os clínicos a serem agentes de mudança em suas próprias instalações pode ajudar a criar um ambiente em que a saúde e a segurança dos profissionais de saúde sejam priorizadas e onde possam praticar cuidados de qualidade.

Aquiescência, Confiança Desassistida e Segurança da Água em Instalações de Saúde 2Marisa Gallegos é estudante de enfermagem da Escola de Enfermagem Nell Hodgson Woodruff da Emory University. Anteriormente, ela foi gerente sênior do programa de saúde pública no Centro de Água, Saneamento e Higiene Global da Universidade Emory (CGSW). Pesquisadores do CGSW estão investigando as condições dos estabelecimentos de saúde (HCFs) em países com recursos limitados e coletando dados primários para informar intervenções para melhorar o acesso à água potável. Marisa e seus colegas passaram os últimos dez anos testando a qualidade da água, avaliando a sustentabilidade dos sistemas de tratamento de água doados em unidades de saúde em cinco países, além de coletar dados sobre as condições de WASH nessas instituições.

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