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Olá pessoal, sejam bem-vindos de volta!

Embora seja melhor você não ter ido longe demais desde a última vez, o auto-isolamento e o distanciamento social ainda são críticos para superarmos isso. Lave as mãos e limpe livros e jogos de tabuleiro. #StrongerTogether (à parte), estou certo?

Sim, será outra peça da pandemia atual. Provavelmente continuará assim até que as condições mudem. Portanto, como seu colaborador na virologia e nos testes nos últimos dois meses, gostaria de dedicar um minuto para “diminuir o zoom” um pouco e analisar essa pandemia de uma maneira diferente.

Ele está destacando muitas coisas na área da saúde, desde a cadeia de suprimentos até a burocracia regulatória política e o mecanismo de entregas nos Estados Unidos. E, apesar do título, não tenho epílogos românticos sobre o que está acontecendo em Columbia na virada dos 20º século. No entanto, muito parecido com o protagonista do livro original, eu diria que há muitos de nós na área de Patologia e Medicina Laboratorial que somos campeões da causa científica de avanço, educação e resultados positivos. E que melhor e mais oportuno para celebrar essa causa do que a Semana dos Profissionais de Laboratório 2020!

*** Nunca se esqueça de como todos são vitais em todos os níveis. Técnicos, tecnólogos, cientistas de laboratórios médicos, administradores, diretores, gerentes, residentes, colegas, professores e funcionários se encaixam em uma magnífica (mas muitas vezes invisível) tapeçaria que faz com que os resultados de todos os pacientes signifiquem algo muito mais do que números um relatório impresso. Vocês são todos heróis de laboratório, todos nós somos heróis de laboratório. Não deixe de agradecer a alguns deles esta semana (ou a qualquer momento) e um sincero agradecimento a todos vocês também! ***

No mero mês desde a última vez que escrevi um artigo para Lablogatory, muita coisa mudou com a pandemia e com meu papel nos esforços de saúde pública local e acadêmica. Para citar alguns, eu treinei com o Corpo de Reserva Médica da Cidade de Nova York como educador de saúde pública no início da pandemia. Fui convidado para fazer uma palestra sobre considerações de testes SARS-CoV-2 e COVID-19 para profissionais de laboratório pelas excelentes patologistas que dirigem a série PathCast, e eu acabei de terminar recentemente uma série de dois dias com uma organização chamada Proceed, patrocinada pelo Centro Nacional de Treinamento, Suporte e Assistência Técnica (NCTSTA) – uma série da web de educação financiada por CDC. Vou mencionar um pouco sobre todas essas coisas (e, claro, vincular você ao material) e falar sobre como tudo se encaixa no que rapidamente se tornou um complicado resposta à pandemia social.

NYC-MRC

Assim que me estabeleci para iniciar meus estudos na faculdade de medicina e treinamento clínico na cidade de Nova York, entrei para o Medical Reserve Corps de Nova York – uma coleção de socorristas voluntários da área de saúde no caso de a cidade em geral precisar mobilizar todo o pessoal de saúde disponível durante um desastre ou emergência de saúde. * Spoilers: ligue as notícias * Ao mesmo tempo, eu estava preparando algumas pesquisas pré-clínicas na área de saúde de doenças infecciosas e contribuindo para a ASCP Escolhendo sabiamente iniciativas que abordam o teste da hepatite C em comunidades vulneráveis ​​com algumas das mais altas taxas de infecção do país (leia os manuais de flashback que escrevi aqui e aqui), participei de seminários da NYC-MRC e me tornei um socorrista certificado nacionalmente. Houve exercícios, seminários e palestras desde que ingressamos em 2018, mas nada com o que realmente contribuir enquanto eu passava pelas clínicas. Welp, as clínicas terminaram, eu tive algumas semanas de folga para entrevistas de residência, então Kung Pow! Entre na pandemia viral definidora de 2020! As aulas de navegação suave se tornaram disputas na rede telefônica para ver se eu já tinha minha licença médica desde que os hospitais de Nova York foram atingidos! A última reunião que me lembro de ter realizado foi um treinamento sobre a disseminação de informações apropriadas para vários níveis de prática / profissão. Ainda não sabia, mas isso se tornou um conhecimento primordial para mim.

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Imagem 1. Retorne do meu Instagram (@CEKanakisMD) e uma das minhas primeiras sessões de treinamento para me tornar um socorrista do NYC-MRC.
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Imagem 2. A última reunião em que participei e provavelmente a última em que participei enquanto morava em Manhattan. Aprender algumas ferramentas, dicas e truques sobre comunicação eficaz em períodos de incerteza provou ser inestimável para o que estava por vir. (também do meu Instagram @CEKanakisMD)

Que informação é mais importante?

Então, o que exatamente eu aprendi? Essencialmente, não é nada inovador nem novo, mas a maneira como você aborda certos tópicos é mais importante do que você imagina. Certa vez, eu me encontrei em uma sala de profissionais de saúde de nível misto, funcionários de abrigos para sem-teto, funcionários locais de saúde pública, enfermeiras de hospitais e leigos – é uma ampla gama de conhecimento e exposição prática. Se você fala sobre a expressão do receptor da ECE-2 não regulada na resposta inflamatória intra-viral antes que a SDRA e o DAD sejam visíveis nas biópsias pulmonares, você perdeu metade da multidão; e se você falar sobre conceitos básicos de epidemiologia, como número reprodutivo (R0 0), primeiros casos encontrados (FFX) e rastreamento de rastreamento, o público do provedor está subitamente olhando para os telefones. Mas quase Nenhum eles sabem o suficiente sobre testes de laboratório, regulamentos ou medidas de garantia de qualidade – de modo que esse se tornou meu objetivo e minha ponte para conectar todos. Comecei a colaborar com um amigo e colega, Dr. Emeka Ajufo, que combinava com sua residência de primeira escolha em gerenciamento e reabilitação da dor (PM&R), e comecei a criar conteúdo que relacionava tópicos como bem-estar, uma saúde e prevenção, ao mesmo tempo em que entendia produtos e qualidade por trás dos testes de laboratório.

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Imagem 3. Ainda estamos em edição e produção de som, mas já trabalhamos juntos antes em podcasts e outros conteúdos que eu já destaque em postagens anteriores, como esta! Confira mais sobre o trabalho de PM&R do Dr. Ajufo aqui. (Podemos ou não estar discutindo os pontos mais delicados da técnica adequada de swab nasofaríngeo aqui …)

PathCast

Portanto, esse conteúdo da parceria foi notado no Twitter (@CEKanakisMD) pelas pessoas que administram a série de simulcast PathCast no Facebook e no YouTube. O Dr. Rifat Mannan (@ mannanrifat03 no Twitter) do Hospital da Universidade da Pensilvânia e o Dr. Emilio Madrigal (@EMadrigalDO no Twitter) do Hospital Geral de Massachusetts estão hospedando e promovendo uma montanha de palestras impressionantes para todos os tipos de tópicos em patologia desde 2016. Eles os hospedam ao vivo para visualização em um público internacional, tiram dúvidas e salvam cada vídeo para futuros espectadores. Sua ampla e abrangente série de palestras de uma hora é apreciada por muitos e oferece uma experiência de visualização gratuita e sem complicações. Tive a honra de ser considerado para dar uma palestra no canal deles e, depois de discutir mais detalhes com eles, parecia que havia uma oportunidade única de obter informações tópicas de alto valor sobre laboratório e testes de qualidade durante essa pandemia do COVID-19. Se você nunca ouviu falar dessa série, está perdendo. Curta e inscreva-se nas plataformas do Facebook e do YouTube o mais rápido possível – você não ficará desapontado!

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Imagem 4. Aqui está o cartão-título da minha palestra sobre considerações de teste SARS-CoV-2 e COVID-19 para laboratórios. Foi ao ar na sexta-feira, 10 de abril, às 8:00 ET, e tenho orgulho de dizer que recebeu quase 20.000 visualizações individuais de pouco menos de 100 países ao redor do mundo. Fale sobre atenção global à pandemia e tempo de resposta! Tem uma hora? Confira aqui.

O que é um bom teste em uma pandemia?

Excelente pergunta! Você provavelmente já me ouviu falar sobre isso antes … Essa questão específica veio de discussões nas mídias sociais com um amigo, colega e colega do Comitê de Mídia Social da ASCP, Dr. Rodney Rhode (@RodneyRohde no Twitter). Se eu pareço estar ocupado nos últimos meses, o Dr. Rhode opera em outro nível: ele está publicando artigos sobre a pandemia, executando operações de laboratório, é um reitor de pesquisa e chefe de departamento do Texas State e está divulgando informações clínicas mais rápido do que eu poderia processá-lo – ele é um dos muitos rockstars patológicos em nosso campo! Quando falamos antes da série PathCast, falamos um pouco sobre os problemas na liberação rápida do FDA de todos esses novos testes que dificilmente seriam cortados durante o “tempo de paz” não-pandêmico. O programa de autorização de uso de emergência permite que o FDA forneça testes disponíveis para distribuição comercial com cerca de 30 validações de amostras que geralmente não ultrapassam o limite de 60-70% de sensibilidade / especificidade – sim, eu sei. Mas é o melhor que temos e os hospitais de todo o país estão trabalhando o máximo possível para reforçar seus estudos de validação com mais amostras, melhores controles, protocolos modificados e LDTs ​​aprimorados (testes desenvolvidos em laboratório) apenas para atender à demanda.

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Imagem 5a. Aqui está um slide atualizado da palestra do PathCast. O relatório da situação atual: 43 kits disponíveis comercialmente, lançados diariamente como uma fábrica de aprovação sobrecarregada, alguns são melhores que outros. Por enquanto, estamos mais focados em molecular / PCR / NAAT por sua utilidade clínica e de diagnóstico. Os anticorpos se tornarão úteis quando discutirmos soluções “pós pico de curva”, como rastreamento, vacinas e terapias como plasma convalescente. O que faz um bom teste em uma pandemia? Boas práticas de laboratório.
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Imagem 5b. Este é o kit de sorologia rápida disponível comercialmente, mas não revisado pelo FDA. Cortesia de Kelly Swails. Não estou aqui para citar ou envergonhar, mas este é apenas um de centenas desses testes por aí. E é um desafio definido quando nós, do Laboratório de Medicina, não fazemos parte do processo. Portanto, cuidado com o comprador / emptor – não deixe que o tempo ou os recursos preciosos do seu laboratório sejam direcionados para o óleo de cobra.

Não há testes suficientes, mas também há muitos testes. Pouco antes da palestra do PathCast ir ao ar, recebi um email da nossa incrível gerente e editora do Lablogatory, Kelly Swails (@kellyswails no Twitter) sobre algum kit genérico de teste de anticorpos que as pessoas estavam enlouquecendo. O problema estava na página 6 do folheto dos fabricantes: “este teste não foi revisado ou liberado pelo FDA”. Bem, há um problema – e eles são um centavo uma dúzia. Desde então, amigos, colegas e todos os tipos de perguntas surgiram para perguntar: “este é um bom teste?” como as pessoas encontram kits disponíveis para compra … tem sido uma bagunça, para dizer o mínimo. Mas nós, laboratórios, sabemos: um de nossos princípios básicos não é deixar a quantidade anular a qualidade, principalmente quando se trata de testes com pacientes. Isso não é para iniciantes.

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NCTSTA

Logo após o zumbido do PathCast começar a se acalmar, um dos meus colegas da MLS que agora trabalha com uma organização local de educação e educação em saúde pública em Nova Jersey, procurou se eu poderia expandir a discussão sobre testes para incluir problemas de acesso e problemas com populações vulneráveis. Verifique e verifique. Volte e veja algumas das minhas postagens sobre o trabalho com zika e arbovírus no Caribe e você sabe que eu estava animado em ajudar! A Proceed, Inc. tem sido uma líder comunitária de apoio na abordagem de problemas de saúde e acessibilidade em sua região local e buscando formar parcerias sob a bandeira do programa do Centro Nacional de Treinamento, Suporte e Assistência Técnica (apoiado pelos Centros de Controle de Doenças e Prevenção (CDC), Escritório de Saúde das Minorias (OMH), Administração para Crianças e Famílias (ACF) e outras entidades locais.)

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Figura 6. Cartão de título e material promocional para o webinar Proceed / NCTSTA em 21 de abrilst, às 2: 00p ET com sessão de perguntas e respostas e uma reunião do dia seguinte chamada “bate-papo da cafeteria”, onde discussões e perguntas informais foram direcionadas a mim sobre os tópicos discutidos. Foi uma sessão dupla fantástica, algo que eu promoveria e faria novamente no futuro. Ao contrário da palestra da hora anterior, destinada exclusivamente a um público de patologia, esses participantes vinham de papéis variados, de profissionais de saúde de primeira linha a funcionários do governo em saúde pública e estavam localizados em todos os EUA! Aqui está o link para o seminário on-line gravado, confira aqui.

Quem é vulnerável?

Se você assiste às notícias, são indivíduos com mais de 65 anos de idade e / ou qualquer pessoa com uma condição subjacente relacionada significativa: asma, DPOC, hipertensão, etc. E, embora isso seja verdade, essa é apenas a ponta do iceberg de vulnerabilidade. Vamos nos lembrar por um minuto sobre os conceitos internos e externos de “determinantes sociais da saúde”. Quando queremos rotular uma população como vulnerável, ou melhor, cada vez mais suscetível aos efeitos negativos de suas condições de vida no cenário do acesso à assistência à saúde, precisamos pensar em todas as coisas que contribuem para a saúde de uma pessoa: seus relacionamentos, suas condições de vida estáveis ​​/ instáveis, nível de educação, sua relação receita / despesa, possíveis barreiras linguísticas, raça / credo / cor, deficiência, dependência, pessoas em situação de rua e preocupações com sua segurança individual, para citar apenas alguns! Interiormente, se escolhermos envolver essas comunidades vulneráveis, devemos fazê-lo com a inclusão adequada e uma base de confiança, comunicação, clareza de propósito, parceria, apoio e – sem dúvida o mais importante – humildade cultural. Também ofereci aos participantes dois recursos como folhetos disponíveis, se você também participar do webinar gravado: uma ficha de segurança COVID-19 diretamente do CDC e uma adaptação do inventário de determinantes sociais que eu projetei quando minha equipe de arbovírus trabalhava no zika educação em São Martinho. Na verdade, somos todos vulneráveis ​​de maneiras diferentes, mas, quando trabalhamos juntos para solucionar lacunas na entrega e no acesso, acabamos # StrongerTogether – e isso é algo que nossa comunidade de laboratórios sabe uma coisa ou duas!

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Imagem 7a. Alguns slides selecionados do webinar Proceed / NCTSTA sobre teste e vulnerabilidade. (51) aborda a “ponta do iceberg de vulnerabilidade” que vai além da suscetibilidade física à infecção viral (52) demonstra claramente que o número de casos confirmados nos cinco distritos da cidade de Nova York – o local mais atingido nos Estados Unidos agora – correlaciona-se não apenas às taxas de receita / despesa, mas também às pessoas de cor e, principalmente, às pessoas que não podem deixar o trabalho por causa da natureza “essencial” da indústria de serviços. (53) Esta situação tensa entre trabalhadores de salário em salário e dependendo do emprego para o seguro é comprovada se você observar as reivindicações de desemprego que remontam aos anos 60! Observe o aumento dramático de 3,3 milhões de reclamações este ano por causa da pandemia! Isso é mais do que qualquer embargo de petróleo, explosão de ponto com, bolha imobiliária ou recessão que já vimos! Finalmente, em (54), apresento o que considero um tipo “novo” de população vulnerável: indivíduos que não se comprometem com a ciência e a literatura médica da situação atual. Esse é um outro post sobre o pessoal do blog …
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Imagem 7b. Aqui está, meu Kit de Ferramentas de Avaliação e Preparação para COVID-19, que incorpora dados do FEMA, CDC, OMS, literatura anterior sobre incitar mudanças comportamentais e melhores práticas baseadas em evidências para abordar as populações mais vulneráveis.

O ponto de inflexão

A questão de US $ 64.000 em duas partes: as coisas estão melhorando ou piorando e quando as coisas voltarão ao normal? Minha resposta de 64 ¢: ainda não sabemos porque não há dados atuais ativos suficientes. As melhores estimativas têm picos de casos em lugares como Manhattan, atingindo uma espécie de platô, à medida que hospitalizações não emergentes, intubações e casos de COVID-19 diminuem a velocidade – mas não confunda isso com uma parada completa. Iniciativas de distanciamento social e quarentena em lugares como Nova York, Chicago e outras cidades são o NPI (intervenção não farmacêutica) mais eficaz que temos. E isso está dizendo muito. Temos dados que sugerem que pandemias anteriores tiveram segundas ondas quando os soldados voltaram da guerra durante a pandemia de gripe de 1918 nos estados, por isso precisamos ser cuidadosos e atentos ao que enfrentamos. Mas está ficando cada vez mais fácil ficar apático e entediado com a Netflix e com o estresse. As pessoas estão tendo febre legítima na cabine, embora eu prefira que todos nós tenhamos isso do que outra doença viral mais tópica atualmente. Temos um longo caminho a percorrer com todo o nosso trabalho de linha de frente, nosso distanciamento do NPI e medidas estratificadas de teste / rastreamento, e temos que seguir em frente, caso contrário, desfazeremos todo o progresso que fizemos. E essa “nova” população vulnerável, com motivações certamente enraizadas no medo e no estresse, exigindo “reabrir” o país, já que a COVID é, afinal, uma farsa: não subestime seu poder de pesar as balanças e nos enviar de volta . O casamento de política e política é desigual, na melhor das hipóteses, mas os esforços de sociedades profissionais de defesa como o ASCP estão avançando, pressionando tanto a nível local quanto federal a exigir respostas ativas e apropriadas para resolver os testes COVID adequados. Mas as coisas não precisam ser tão controversas.

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Imagem 8. “Operação Gridlock”: reabra os manifestantes em Denver, CO, deparando-se com trabalhadores da linha de frente como esta enfermeira no meio deste protesto em massa e batalha entre política e ciência. Cenas como essa estão acontecendo em todo o país, como em Ohio, Michigan e muito mais. (Imagem: notícias da NBC)
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Imagem 9. A ASCP tem sido a vanguarda definitiva na liderança da cobrança nacional para abordar nossa resposta federal às diretrizes, estratégias e suporte adequados para testes. Leia mais sobre isso aqui.

Medo e ódio contra o amor no tempo de COVID?

Então, onde isso nos deixa agora? Você ouviu minha ladainha de complexidades e considerações de teste para preservar a qualidade da assistência médica a todos os tipos de pacientes e sabe onde eu tenho uma paixão por preservar a importância e a integridade de nosso papel profissional como líderes nesse campo. Nós cedemos à frustração ou continuamos combatendo essa pandemia de maneiras mais criativas? A resposta, para mim, é óbvia. Seguimos em frente, como sempre. Mas, principalmente, esta semana de laboratório deve ser algo diferente, pois não apenas destaca nosso trabalho como tradicionalmente “nos bastidores”, mas também destaca nossa importância crítica para o delicado castelo de cartas equilibrado entre assistência médica clínica, tomada de decisão, saúde pública e pública. opinião. Não é apenas nosso trabalho garantir que os testes sejam bons (mesmo durante as pandemias), mas que representamos uma mensagem consistente e confiável de verdade baseada em evidências para a confiança de pacientes e médicos – como sempre fazemos.

Happy Lab Week 2020. Fique seguro, lave as mãos e lembre-se de que o distanciamento social não significa apenas ficar em casa. Também significa integrar a compaixão a uma nova rotina e cuidar de vizinhos, colegas e amigos de novas maneiras profundas.

Até à próxima!

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Imagem 10. Semana do laboratório de 2020, Irmandade do laboratório da ASCP, uma equipe para diagnosticar todos
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E. Constante Kanakis MD, MSc, MLS (ASCP)CM é um novo médico residente do primeiro ano do Departamento de Patologia e Medicina Laboratorial do Loyola University Medical Center, em Chicago, com interesses em hematopatologia, medicina de transfusão, bioética, saúde pública e medicina gráfica. Suas postagens se concentram nas questões mais amplas importantes para a prática da medicina clínica laboratorial e suas aplicações na saúde pública / global, divulgação / educação e avanço da ciência médica. Ele está envolvido ativamente na saúde pública e na educação, defendendo a visibilidade e o avanço da patologia e da medicina laboratorial. Assista à palestra do TEDx intitulada “Medicina irreconhecível” e siga-o no Twitter @CEKanakisMD.

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