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Aetna recua nas trocas de Obamacare

Um juiz federal decidiu que a Aetna não estava sendo sincera quando a seguradora de saúde disse no verão passado que sua decisão de retirar-se da maioria das bolsas do Obamacare era estritamente uma decisão comercial desencadeada por perdas crescentes.

O juiz distrital dos EUA John Bates concluiu nesta semana que a verdadeira motivação da Aetna para abandonar a cobertura do Obamacare em vários estados foi "especificamente para evitar o escrutínio judicial" durante a sua fusão com a Humana.

Aetna retirou-se das bolsas do Obamacare em 11 estados em agosto passado, incluindo 17 municípios da Flórida, Geórgia e Missouri, onde o Departamento de Justiça argumentou que a fusão acabaria com a concorrência.

Essa decisão de se retirar da Obamacare veio apenas um mês depois que o Departamento de Justiça bloqueou a fusão de US $ 34 bilhões da Aetna com a Humana por motivos antitruste.

Mas Bates disse nesta semana que o DOJ apresentou "apoio persuasivo" – incluindo e-mails internos da Aetna – para concluir que Aetna (AET) retirou-se das trocas de Obamacare nesses condados "para melhorar sua posição de litígio".

"O Tribunal não credita os esforços mínimos dos executivos da Aetna para reivindicar o contrário", escreveu Bates em uma decisão após um julgamento sobre a fusão.

Ele acrescentou que a decisão da Aetna sobre a participação nas trocas de 2017 nesses municípios foi "de fato manipulada".

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A Aetna havia avisado o governo de que poderia precisar despejar a lei de saúde do presidente Obama, se os EUA desistissem do acordo com Humana (CANTAROLAR).

"É muito provável que precisaríamos abandonar completamente o negócio de câmbio público … caso nosso negócio acabasse sendo bloqueado", escreveu o CEO da Aetna, Mark Bertolini, em uma carta ao DOJ em julho passado obtida pelo Huffington Post.

No entanto, Bates disse que está claro que "a Aetna tentou alavancar sua participação na troca por tratamento favorável" dos órgãos reguladores.

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O juiz disse que há "evidências persuasivas" de que, quando a Aetna se retirou posteriormente dos 17 municípios em questão ", não o fez por razões comerciais, mas para seguir em frente com a ameaça que fez anteriormente".

Essa crítica foi enterrada em uma decisão de 158 páginas emitida por Bates na segunda-feira, na qual ele bloqueou a fusão da Aetna com a Humana devido a preocupações anticompetitivas.

A decisão causa um grande golpe para as duas empresas em um momento de grande incerteza no setor de saúde agora que o presidente Donald Trump falou sobre reverter várias disposições importantes do Obamacare.

A Aetna-Humana não é a única grande empresa de assistência médica em dúvida. O DOJ também processou o bloqueio da aquisição de Cigna (CI) pelo líder do Blue Cross Blue Shield Hino (ANTX) por razões anticoncorrenciais.

Aetna se recusou a comentar detalhes específicos da opinião, incluindo as críticas de Bates, porque ainda está "revendo os detalhes".

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No verão passado, a Aetna explicou sua decisão de se retirar da maioria das bolsas de Obamacare, dizendo que seus negócios com políticas individuais haviam perdido US $ 430 milhões desde que as bolsas foram abertas em janeiro de 2014.

No entanto, o juiz observou que a Aetna mantinha seu apoio às trocas em estados perdedores de dinheiro como Delaware, Iowa e Virgínia – mas abandonou a Flórida, mesmo que esse grande estado tenha sido projetado para ser lucrativo em 2016.

A decisão citou um e-mail de Christopher Ciano, presidente do mercado da Aetna na Flórida, para Jonathan Mayhew, chefe da bolsa de valores da Aetna, mostrando como ele ficou atordoado com a decisão de deixar a Flórida.

"Simplesmente não consigo entender a decisão da Flórida. Nunca pensei que poderíamos fechar a ficha", escreveu Ciano, acrescentando que Aetna estava "ganhando dinheiro com o mercado de câmbio".

Mayhew respondeu solicitando a discussão por telefone "em vez de por e-mail".

Bates disse que a resposta do executivo sênior da Aetna foi um exemplo dos "esforços repetidos da Aetna para ocultar uma trilha de papel sobre essa tomada de decisão".

–Tami Luhby, do CNNMoney, contribuiu para este relatório

CNNMoney (Nova Iorque) Publicado pela primeira vez em 24 de janeiro de 2017: 12:36 ET

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