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A palavra "leishmaniose" não é particularmente familiar no Ocidente. No mundo industrializado, não é uma condição que possamos encontrar com regularidade. Em outros lugares, a sombra projetada pela leishmaniose raramente fica fora de vista.

(Leishmaniose na mão de um adulto da América Central)Compartilhar no Pinterest
As lesões por leishmaniose às vezes são chamadas de "feridas de 1 ano".
Crédito da imagem: CDC / Dr. D.S. Martin

Em muitas partes do mundo, a leishmaniose é assustadoramente comum. Para as populações dos países mais pobres e quentes, a doença é um espectro que assombra suas vidas diárias. Tem a capacidade de matar, mutilar e ostracizar.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), estima-se que 12 milhões de pessoas estejam infectadas com leishmaniose em 98 países.

Cerca de 20.000 a 30.000 morrem anualmente nas mãos da doença; milhões a mais estão permanentemente marcados.

Aproximadamente 90% dos casos de leishmaniose são encontrados em apenas cinco países: Índia, Bangladesh, Nepal, Sudão e Brasil.

Freqüentemente referida como uma condição "comedora de carne", a leishmaniose é uma doença parasitária que pode ser fatal se não houver assistência médica suficiente. Apesar de sua prevalência, o Ocidente parece relativamente ignorante de seus horrores.

Neste artigo, examinaremos brevemente o que é a leishmaniose, como ela se espalha e o que pode ser feito para limitar seu alcance.

O que é leishmaniose e quem está em risco?

A leishmaniose é uma doença transmitida por um parasita protozoário do flebotomíneo de aparência inocente. Pelo menos 90 espécies de flebotomíneos e mais de 20 espécies de Leishmania trabalho parasita em conjunto para espalhar a doença com risco de vida.

O ciclo de infecção começa quando o flebotomíneo se deleita no sangue de um mamífero infectado. Em seguida, ele retorna o parasita ao calor de um novo hospedeiro com seu próximo feed. Uma vez dentro do corpo, o parasita se instala dentro das células imunológicas do hospedeiro, especificamente os macrófagos.

Os macrófagos são projetados para matar invasores e quebrá-los em suas partes constituintes, mas o parasita da leishmaniose é bem projetado para evitar seu ataque. O protozoário utiliza bombas de prótons para se proteger do ambiente ácido dentro dos macrófagos e fosfatases ácidas para desarmar as enzimas do hospedeiro; desta forma, o Leishmania O parasita é capaz de sobreviver nos ambientes mais hostis.

Parece que esse par de Phlebotomus flebotomíneo e Leishmania parasita tem trabalhado contra a humanidade desde tempos imemoriais. Alguns acreditam que a chamada praga de furúnculos na Bíblia pode se referir à leishmaniose:

Êxodo 9: 9: "irrompendo feridas nos homens e animais em toda a terra do Egito".

As pessoas com maior risco de contrair a doença são aquelas que vivem em áreas frequentadas pelas espécies de flebotomíneos que carregam o parasita. Essas espécies são adequadas para vários ambientes muito diferentes; eles podem prosperar em florestas ou desertos ou em qualquer lugar quente no meio. Isso torna a epidemiologia da doença multifacetada e incrivelmente difícil de controlar.

Em geral, são os países mais pobres do mundo que correm maior risco. Isso ocorre em parte porque a leishmaniose depende do sistema imunológico de um hospedeiro para ser enfraquecido por doenças ou desnutrição antes que ele possa se apossar da vítima. Além disso, as condições de pobreza, como veremos mais adiante, formam o terreno ideal para os flebotomíneos.

Nos EUA, de acordo com o CDC, a leishmaniose é incrivelmente rara. Além de um pequeno número de casos em Oklahoma e no Texas, os indivíduos com a doença sempre retornavam recentemente de países onde a leishmaniose é residente.

Tipos de leishmaniose

Devido à grande variedade de Leishmania parasitas, a própria doença tem uma série de características possíveis. Em geral, existem três tipos principais de leishmaniose, definidos da seguinte forma:

Fatos rápidos sobre leishmaniose

  • A leishmaniose é causada por um parasita transmitido por uma picada de flebotomíneo
  • Pelo menos 98 países estão infectados por leishmaniose
  • As condições criadas por uma zona de guerra favorecem a transmissão da leishmaniose.

Saiba mais sobre parasitas

  1. Leishmaniose cutânea (CL): CL é a forma mais comum da doença e é a origem do seu apelido "comedor de carne". As úlceras aparecem no local da picada do flebotomíneo, não cicatrizam facilmente e deixam cicatrizes permanentes na pele. A versão "difusa" do CL produz lesões em todo o corpo que se assemelham à hanseníase. Dois terços dos novos casos ocorrem no Afeganistão, Argélia, Brasil, Colômbia, Irã e Síria

    Aproximadamente 0,7 a 1,3 milhão de novos casos de CL são relatados a cada ano

  2. Leishmaniose visceral (LV): também conhecido como kala-azar (febre preta), os sintomas incluem febre, perda de peso, anemia e órgãos aumentados, principalmente o baço e o fígado. Essa variante é fatal se não tratada. A maioria dos casos pode ser encontrada em Bangladesh, Brasil, Etiópia, Índia, Sudão do Sul e Sudão

    Há cerca de 200.000 a 400.000 novos casos de LV relatados em todo o mundo a cada ano

  3. Leishmaniose mucocutânea (ML): ML é o mais raro dos três tipos. Se não for controlada, pode destruir completamente as membranas mucosas do nariz, boca e garganta. Sem tratamento, ML é geralmente fatal. Estima-se que 90% dos casos de BC ocorrem na Bolívia, Brasil e Peru

    O número de casos de BC que ocorrem a cada ano é desconhecido.

Os países mais afetados pela leishmaniose são os países onde a maioria da população vive na pobreza; juntamente com a doença de Chagas, a dengue e a doença do sono, a leishmaniose é classificada como uma "doença negligenciada".

Essas doenças negligenciadas recebem pouco financiamento para pesquisas. Eles são considerados "doenças da pobreza".

O impacto social da leishmaniose cutânea

Juntamente com as implicações óbvias para a saúde das feridas abertas em um ambiente de pobreza, as lesões causadas pelo CL podem ter ramificações sociais significativas.

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Um caso de leishmaniose em Jerusalém, 1917 – conhecido na região como "botões de Jericó".
Crédito da imagem: Biblioteca do Congresso

Como as lesões de CL ocorrem no local da picada do flebotomíneo, são muito mais prevalentes em áreas expostas da pele, como mãos e rosto. Em outras palavras, eles são claramente visíveis.

Em uma pesquisa realizada com mulheres de Cabul, uma grande maioria acreditava que as feridas causadas pelo CL eram transmissíveis pelo contato humano-humano ou pelo "compartilhamento de refeições e utensílios domésticos".

Pessoas com a doença podem ser ostracizadas; as mulheres sofrem conseqüências particularmente severas, sendo consideradas impróprias para o casamento ou para criar os filhos.

Mais de 1 em cada 5 dos entrevistados disse que uma mãe com LC não deve amamentar seu filho; mais da metade admitiu que não deixaria um indivíduo afetado tocar ou abraçar seu filho.

Não é difícil imaginar os impactos psicológicos negativos de ser ostracizado, desconfiado e até temido.

Além disso, é menos provável que as mulheres busquem tratamento para a doença devido ao estigma associado.

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Guerra e leishmaniose

Embora a leishmaniose só possa ser contraída com uma mordida de um flebotomíneo, as pessoas que se deslocam em massa em áreas atingidas pela pobreza onde esses vetores estão presentes podem aumentar a taxa de transmissão.

Por várias razões, a guerra é um fator importante nas epidemias de leishmaniose. As condições de vida que acompanham o conflito beneficiam os flebotomíneos e colocam as pessoas em perigo:

  • A falta de moradia e a falta de condições sanitárias podem aumentar as taxas de criação de flebotomíneos
  • Dormir em áreas lotadas incentiva os flebotomíneos a visitar para refeições regulares de sangue
  • Dietas de baixa qualidade que carecem de ferro, proteína, vitamina A e zinco aumentam o risco de que uma infecção ocorra
  • Movimentos de seres humanos não imunes para novas áreas onde diferentes linhagens de leishmaniose podem prosperar não têm proteção contra a doença.

Afeganistão

Em 2004, em meio a guerras e turbulências, a cidade de Cabul, em dificuldades, enfrentou outro chute em suas entranhas já conturbadas. Leishmaniose tomou conta. Estima-se que 67.500 casos foram relatados apenas na cidade, tornando-o o maior centro de leishmaniose do mundo.

A presença de esgoto não coletado nas ruas foi (e é) um fator importante em surtos e uma prevalência de grandes gerbos (Rhombomys opimus) como um reservatório para os parasitas agrava o problema. Na última década, Cabul tem sido uma das cidades mais afetadas do mundo.

Síria hoje

A leishmaniose está presente na Síria há muitos anos, frequentemente referida na literatura como "fervura de Alepo" ou "ferida de 1 ano". No passado, a doença foi contida e bem gerida, mas a atual luta da Síria piorou as condições além de qualquer medida.

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As condições atuais na Síria são perfeitas para a transmissão da leishmaniose.

O número exato de casos não é conhecido, o país está dividido e atualmente não é possível fazer um balanço preciso da doença.

As condições para a disseminação da leishmaniose são perfeitas, e o êxodo em massa de profissionais médicos e a rápida desintegração da infraestrutura apenas agravaram o problema.

Um ataque direto e proposital às instituições médicas destruiu suas capacidades de assistência médica. Segundo a OMS, 40% das ambulâncias da Síria foram destruídas e 57% dos hospitais públicos estão significativamente danificados, com 37% completamente fora de serviço.

Estima-se que 80.000 médicos emigraram e centenas foram executados ou presos.

Algumas pessoas na Europa e nos EUA levantaram preocupações de que um afluxo de refugiados sírios possa desencadear um surto de leishmaniose em casa. Porém, como a transmissão depende da picada de um flebotomíneo, isso não preocupa nenhuma substância.

Além disso, a leishmaniose geralmente não cria sintomas em humanos. Para se apossar e manifestar a doença, o indivíduo deve estar significativamente imunossuprimido e / ou com desnutrição.

Combate à leishmaniose

Os medicamentos modernos são eficazes para controlar e interromper a progressão da leishmaniose; Além disso, projetos ambientais específicos localmente estão em andamento para minimizar o número de flebotomíneos, sua capacidade de procriar e seu acesso à carne humana.

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Medicamentos eficazes estão disponíveis, mas a prevenção é fundamental.

No caso dos produtos farmacêuticos, a VL pode ser tratada com anfotericina B lipossômica (um antifúngico), uma combinação de antimoniais pentavalentes, paromomicina (antibiótico) e miltefosina (antimicrobiano).

Para CL, a paromomicina, o fluconazol (antifúngico) ou a pentamidina (antimicrobiano) demonstraram algum nível de sucesso.

As intervenções ambientais variam significativamente dependendo do tipo de ambiente que está sendo considerado, mas os métodos incluem pulverização com inseticida, distribuição de redes tratadas com inseticida e gerenciamento ambiental de áreas particularmente adequadas para a criação de flebotomíneos.

Assim como muitos esforços no controle de doenças, os programas de educação e comunicação são tão essenciais quanto a distribuição e o acesso a medicamentos. A detecção precoce e o conseqüente tratamento ajudam a conter o fluxo de vetores humanos.

Poderia um abate de cães em grande escala salvar o dia?

Embora, nos países mais afetados pela leishmaniose, os seres humanos pareçam ser o principal reservatório da doença, alguns cientistas acreditam que as populações de cães também poderiam desempenhar um papel.

Não há dúvida de que o parasita da leishmaniose pode viver em cães, mas como isso afeta o nível da doença na população humana é muito debatido.

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Se o abate de cães pode ajudar na luta contra a leishmaniose está sendo debatido calorosamente nas Américas.

Em algumas áreas do Brasil, um país com um dos piores problemas de leishmaniose, até 50% dos cães são portadores do parasita que transmite a variante mais sinistra da doença – a LV.

Os veterinários são obrigados por lei a verificar os cães quanto ao parasita e, se encontrado, o animal é sacrificado. Isso parece sensato, mas está causando uma reação. É fácil imaginar o trauma experimentado por um dono de cachorro que leva seu animal de estimação para uma visita de rotina aos veterinários apenas para que ele seja descartado e incinerado, apesar do animal não mostrar sinais externos de doença.

Para piorar a situação, o teste para o parasita da leishmaniose gera mais de 20% de falsos positivos, então há uma chance de 1 em 5 de que seu amado animal de estimação tenha sido morto completamente sem motivo.

Há muita discussão quanto à eficácia dos abates de cães. Não está claro quanta diferença isso pode fazer. Na China dos anos 50, um surto de leishmaniose provocou uma extensa seleção de cães. O pessoal de controle de animais pretendia matar pelo menos 75% de todos os cães nas áreas mais afetadas.

O abate chinês parecia funcionar inicialmente, mas 4 anos depois, os demais cães tiveram uma prevalência ainda maior de Leishmania infecção do que antes do abate.

Outra questão que acompanha um abate de cães é a resposta humana a um animal de estimação perdido. Um estudo brasileiro constatou que aproximadamente 40% dos donos de cães, cujo animal havia sido sacrificado rapidamente, saíram e investiram em outro cão. Muitas vezes, esse novo cão era um filhote e, consequentemente, mais propenso a infecções. Dentro de meses, pouco menos de 40% desses animais de substituição também foram sacrificados.

A modelagem matemática está sendo implementada em um esforço para estimar os benefícios do abate. O júri está e estará por algum tempo fora.

O futuro da leishmaniose

Para terminar com uma nota baixa, a prevalência de flebotomíneos e sua proximidade com os seres humanos deve aumentar o ônus da leishmaniose na população global. O desmatamento e o consequente movimento para áreas habitadas por flebotomíneos aumentam as chances de infecção.

Além disso, o aquecimento global está ampliando o território dos flebotomíneos. Pequenas mudanças de temperatura podem ter um impacto colossal na faixa potencial desses vetores.

Obviamente, os problemas no Oriente Médio não devem evaporar tão cedo, mantendo um dos principais focos de infecção por leishmaniose. Sem um esforço pontual para controlar, educar e projetar melhores tratamentos, a leishmaniose deve continuar lançando sua sombra.

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