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Durante a temporada de entrevistas de residência em 2019-2020, eu “cortejei” – não há maneira melhor de descrever essas interações durante o almoço – vários co-residentes em potencial, que estavam ansiosos para saber por que eu vim para a Universidade de Chicago (NorthShore) para minha residência. Minhas respostas e as de meus colegas residentes ajudariam os candidatos a determinar o quanto eles deveriam classificar nosso programa, então eu lembrei com entusiasmo as coisas que eu gostava quando entrevistei a NorthShore cerca de um ano antes. Eu também havia completado recentemente minha primeira rotação de microbiologia na residência e gostava de ver todos esses fatores trabalhando em sinergia para melhorar os resultados de saúde do paciente por meio de testes aprimorados. Com tanta paixão, compartilhei como me apaixonei pela estrutura física do departamento, que possui quase todos os laboratórios e escritórios de um andar, a automação dos laboratórios – especialmente os laboratórios principais e de microbiologia, a capacidade e a expansão regular de seu laboratório molecular. , as pessoas e, claro, “a sensação” sobre a NorthShore.

Com essas experiências, eu esperava minha segunda microbiologia em março de 2020, onde aprenderia mais sobre o diagnóstico de vários microorganismos – E. coli: Bastões curtos, grossos / com ombros largos gram negativos vs. Pseudomonas aeruginosa, bastões longos delgados gram negativos, etc. (Não) felizmente, março chegou, mas o novo coronavírus (SARS-CoV-2) tinha outros planos para o meu aprendizado. Casos de doença de Coronavírus 19 (COVID-19), causada por SARS-CoV-2[1] estavam aumentando rapidamente nos EUA, então os laboratórios, incluindo o nosso, implementaram rapidamente os testes. Em vez de ter turnos da manhã e outras atividades educacionais onde foram discutidos os diagnósticos diferenciais de vários microorganismos clinicamente relevantes, tivemos reuniões virtuais e presenciais discutindo o que fazer com um vírus. Isso continuou e, em meados de março, nos tornamos o único laboratório não governamental em Illinois e o segundo no Centro-Oeste que havia desenvolvido um teste clínico de PCR para SARS-CoV-2. Fiquei empolgado por fazer parte desse sucesso, mas mais ainda por aprender como conseguimos isso como equipe.

Nossa abordagem pode ser resumida usando o modelo de processo de design de diamante duplo ou 4D, que consiste em quatro fases: Descobrir, Definir, Desenvolver e Entregar (Figura 1).

Figura 1. Modelo de diamante duplo ou modelo 4D do processo de design, que consiste em quatro fases: Descobrir, Definir, Desenvolver e Entregar. A Lei do Plano de Estudo (PDSA) é um modelo iterativo de melhoria da qualidade incorporado ao processo de design 4D.
  1. Na fase de descoberta, uma fase de pensamento divergente [2] e exploração, identificamos a partir de eventos na China e em outras partes do mundo, bem como em alguns outros estados dos EUA, que a comunidade que cuidamos poderia ser afetada pelo surto de COVID-19.
  2. A próxima fase – definir – é uma fase convergente em que o problema a ser resolvido, bem como os recursos disponíveis e os recursos necessários para resolvê-lo, são delineados [2]. Ao fazer a transição da descoberta para definir fases – e relembrando o surto de influenza H1N1 de 2009, há cerca de 10 anos -, ficou evidente que uma epidemia de um vírus respiratório relativamente fatal, sobre o qual sabíamos muito pouco, estava se aproximando. Como profissionais de laboratório clínico, nosso objetivo era ajudar a identificar membros da comunidade que haviam sido infectados por meio de testes, para que medidas apropriadas pudessem ser tomadas para sequestrar e cuidar deles. Entre nossos recursos disponíveis estava o nosso laboratório molecular, mas, como a maioria dos laboratórios fora dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, o CDC não possuía os reagentes, primers e autorização para executar o teste.
  3. Desenvolver é a próxima fase do processo e é uma fase divergente, na qual a equipe explora e refina a solução potencial para os problemas e seleciona uma.[2]. Isso geralmente é seguido pela fase de entrega convergente, em que uma das soluções da fase de desenvolvimento é implementada. Feedbacks usados ​​para projetos também são recebidos durante esta fase[2]. Mas, o surto continuou a evoluir rapidamente [3] aumentando rapidamente as taxas de positividade[4] e algumas das soluções que consideramos exigiriam algum tempo para serem implementadas e / ou teriam tempos de resposta longos. Por exemplo, como tínhamos um primeiro laboratório molecular, uma opção era desenvolver nossos ensaios e testar internamente, enquanto outra era enviar as amostras para laboratórios externos, onde poderiam ser executadas. A execução dos testes internamente teria um tempo de resposta mais curto e seria mais eficiente, o que é extremamente importante considerando a gravidade do COVID-19.
  4. Entregar é a última fase do processo. Decidimos desenvolver um teste de SARS-CoV-2 RT-PCR em nossa instituição, mas também sabíamos que precisávamos implementar logística e protocolos para fornecer nossa solução. Por exemplo, o COVID-19 apresenta sintomas semelhantes aos da gripe, mas a gripe é comum entre dezembro e março[5-7] portanto, seria impraticável esperar testar todos os pacientes com sintomas semelhantes aos da gripe – pelo menos com os recursos limitados que tínhamos. De qualquer forma, ficou claro que não teríamos uma quantidade ideal de tempo ou informações para desenvolver e implementar a solução perfeita. Como tal, a natureza rotativa e fluida das fases de desenvolvimento e entrega de nossa resposta é melhor retratada usando o Plan Do Study Act (PDSA), um modelo iterativo de melhoria da qualidade. Como mostrado na Fig. 1, desenvolvemos e validamos nosso ensaio, bem como desenvolvemos um protocolo inicial para a triagem de pacientes e a logística para entrega centrada no paciente na etapa “Fazer”. É importante ressaltar que também analisamos a eficácia dessas operações e fizemos as alterações necessárias correspondentes nas etapas “Estudo” e “Ação”, respectivamente.

A pronta decisão de implementar os testes internos COVID-19 na NorthShore provou ser a correta. Até o momento, testamos 75.000 amostras e quase 20.000 foram positivas. Sucesso que foi possível por causa dos fatores que me levaram a NorthShore, entre outros. O LEAN, design brilhante e amplo do departamento limita as barreiras inatas da estrutura organizacional hierárquica; incentivar a consulta e colaboração intra-departamentais horizontal e vertical sem interrupções, quando o COVID-19 nos levou a um território desconhecido. Além disso, ter um laboratório molecular que expande regularmente sua capacidade tornou a decisão de testar internamente relativamente fácil. Além disso, ter um laboratório de microbiologia automatizado tornou mais fácil a equipe ser flexível e lidar com as diversas demandas dos testes de um novo bug em uma pandemia. E, é claro, as pessoas da NorthShore que estão prontas para serem voluntárias, assumem novos papéis ou mudam de turno para acomodar as demandas de uma pandemia em rápida evolução, permanecem em comunicações constantes e fornecem feedback, e que fazem todo o resto na NorthShore funcionar!

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Referências

  1. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200130-sitrep-10-ncov.pdf?sfvrsn=d0b2e480_2
  2. Conselho, Design. “Onze lições: gerenciamento de design em onze empresas globais – relatório de pesquisa de mesa”. Conselho de Design (2007).
  3. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/cases-updates/summary.html
  4. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200324-sitrep-64-covid-19.pdf?sfvrsn=723b221e_2
  5. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses#:~:text=symptoms
  6. https://www.cdc.gov/flu/symptoms/symptoms.htm
  7. https://www.cdc.gov/flu/about/season/flu-season.htm
  8. Christoff, Patricia. “Executando ciclos PDSA.” Problemas atuais em saúde pediátrica e adolescente 48.8 (2018): 198-201.

Adesola Akinyemi, M.D., MPH, é residente de patologia clínica e anatômica no primeiro ano da Universidade de Chicago (NorthShore). Ele está interessado na maioria das áreas de patologia, incluindo patologia cirúrgica, citopatologia e neuropatologia – e está gostando de tudo. Ele também é apaixonado pela melhoria dos resultados de saúde por meio do pensamento e design de sistemas e de outros aspectos do gerenciamento de serviços de saúde. Twitter: @AkinyemiDesola

-Erin McElvania, PhD, D (ABMM), é diretora de Microbiologia Clínica do Sistema de Saúde da Universidade NorthShore em Evanston, Illinois. Siga o Dr. McElvania no twitter @ E-McElvania.

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