cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

[ad_1]

O Hospital Universitário de Ensino de Kigali (CHUK) é o maior hospital do distrito de Nyarugenge e o maior hospital de referência nacional do país de Ruanda, com capacidade para 565 leitos e 6 salas de operações. Está localizado no coração da capital do país, Kigali, contribuindo para sua fácil acessibilidade pelos pacientes. Ruanda é um país com mais de 12,5 milhões de pessoas, com uma estimativa de 70,2% da população vivendo em um ambiente rural. De acordo com o Banco Mundial, estima-se que 1 médico por 10.000 pessoas no país. O governo de Ruanda está focado em elevar o país de um país em desenvolvimento de baixa renda para um país de renda média, com um setor de saúde robusto capaz de garantir às pessoas saudáveis ​​um acesso adequado à assistência médica. Oferece assistência médica universal, a um pequeno custo, a todos os cidadãos ruandeses que não oferecem seguro de saúde por meio de emprego. Em Ruanda, há um total de 14 patologistas praticantes, o que equivale a aproximadamente 1,1 patologistas por milhão de pessoas no país. Por outro lado, dentro dos Estados Unidos, estima-se que 60 patologistas por milhão de pessoas. A CHUK oferece uma variedade de serviços médicos ambulatoriais, hospitalares, cirúrgicos e de diagnóstico. Os serviços hospitalares e ambulatoriais incluem cirurgia, acidente e emergência, medicina interna, saúde mental, anestesiologia e cuidados críticos, ginecologia, pediatria, maternidade e neonatologia, orelha / nariz / garganta, oftalmologia, neurocirurgia, cirurgia pediátrica, urologia, nefrologia, diálise, oncologia e dermatologia. Os serviços cirúrgicos incluem cirurgia geral, cirurgia pediátrica geral, neurocirurgia, ortopedia, oftalmologia, orelha / nariz / garganta e obstetrícia / ginecologia. Os serviços de diagnóstico incluem ultra-som, raio-x digital, tomografia computadorizada e serviços de patologia anatômica e clínica. Em seu estado atual, o hospital possui um total de 18 divisões.

Existem duas facetas no laboratório de patologia da CHUK: os laboratórios de Anatomia Patológica (AP) e de Patologia Clínica (PC). Dentro do laboratório de AP, também conhecido como laboratório de histopatologia, todas as amostras cirúrgicas são examinadas de maneira grosseira por um residente de patologia e / ou patologista, preparadas por um residente de patologia para processamento e processadas por técnicos de laboratório em tecido embebido em parafina fixado em formalina e colocado em lâminas de vidro. Essas lâminas de vidro são então revisadas pelos residentes da patologia e pelos patologistas, a fim de fornecer um diagnóstico, que é comunicado ao clínico para ajudar a direcionar o tratamento adequado do paciente. As amostras analisadas na CHUK são predominantemente amostras “internas” geradas pelos cirurgiões e clínicos que funcionam dentro dos muros da instituição. As amostras de “referência” são raras e geralmente consistem em pequenas biópsias. As amostras de citopatologia também são processadas no laboratório de AP e incluem uma mistura de amostras de aspiração por agulha fina (PAAF), obtidas por residentes de patologia por PAA superficial, bem como amostras de citologia esfoliativa, como derrames e urinas coletadas por médicos “internos”. Rastreio cervical O exame de Papanicolaou convencional é uma raridade. No laboratório da AP, a coloração de Diff-Quik, Papanicolaou e hematoxilina e eosina (H&E) estava disponível para lâminas, bem como um painel limitado de manchas especiais: PAS-D, auramina e uma mancha rápida modificada com ácido. Nenhuma imuno-histoquímica estava disponível no local, embora os casos pudessem ser enviados gratuitamente para o Hospital Butaro, nas proximidades, para consulta de IHC ou através de escaneamento digital de slides.

Em relação à minha experiência em CHUK, deixei os Estados Unidos no sábado à noite e cheguei a Kigali, Ruanda à 1h da manhã do dia seguinte. No meu primeiro dia na CHUK, fui apresentado à equipe de 5 patologistas anatômicos, 9 residentes de patologias anatômicas e ao único patologista visitante atuando como inspetor de laboratório, realizando uma inspeção / avaliação simulada. Fiz um tour pelas instalações de patologia e por todo o sistema hospitalar.

Havia dois aspectos em meu trabalho principal na CHUK: ensinar citopatologia aos residentes e revisão microscópica de todos os casos de citopatologia ao vivo recebidos em laboratório. Em relação à educação de residentes, havia quatro maneiras pelas quais eu interagia com os residentes durante o meu tempo para facilitar o ensino de citopatologia: palestras, sessões de slides desconhecidos com microscópio de múltiplas cabeças (conferência de caso desconhecido, onde forneci aos residentes casos que eles nunca haviam visto antes), sessões de slides desconhecidos do microscópio de várias cabeças “stump the chump” (onde os residentes me apresentaram casos desconhecidos que eu nunca tinha visto antes) e práticas interativas nas quais realizamos vários aspectos práticos da citopatologia e da prática geral de patologia.

Em relação às palestras, realizei um total de oito palestras com 1,5 horas de powerpoint, cobrindo os seguintes tópicos: citologia da mama, citologia da tireóide, citologia dos linfonodos, citologia da glândula salivar, citologia da urina, citologia de efusão, citologia de lavagem peritoneal e patologia de seção congelada (palestra da seção congelada apresentada como um esforço conjunto com a Dra. Raina Flores). Para sessões de slides desconhecidas nas quais apresentei casos aos residentes, tivemos seis sessões abordando os seguintes tópicos: mama, tireóide, glândula salivar, urina, pap convencional e líquido cefalorraquidiano. Concluímos um total de 5 sessões de “stump the chump”, em que os moradores me deram slides que eu nunca tinha visto antes e discutimos cada caso e seu trabalho, bem como o diagnóstico diferencial associado ou o diagnóstico patológico final nas cabeças múltiplas. microscópio. Os tópicos abordados incluíram: mama, tireóide, glândula salivar, linfonodo e derrames. Por fim, com a assistência de patologistas “internos”, ajudei a realizar 2 exercícios práticos com os residentes: o primeiro sobre a técnica de aspiração por agulha fina e a técnica de esfregaço de slides (com a Dra. Claire Nadyisaba) e o segundo sobre o desempenho de congelados consultas intraoperatórias de seção usando criostatos Leica CM1850 e fígado de vaca (com Dr. Raina Flores).

A segunda de minhas tarefas, revisão de casos de citopatologia ao vivo, também foi realizada no microscópio de múltiplas cabeças com os residentes todas as tardes. Em um determinado dia, normalmente recebíamos entre 1 e 4 consultas da FNA para as quais os residentes iam à clínica da FNA e realizavam o procedimento. O laboratório também recebeu várias amostras de citologia aspirativa e esfoliativa, como derrame pleural e fluidos de ascite, de médicos dentro do sistema hospitalar. No total, revisamos 51 casos de citopatologia juntos no microscópio. 27,5% eram neoplásicos, sendo 7,8% malignos e 2% linfoma. 56,8% dos casos foram negativos para malignidade, sendo 21,5% inflamatório / infeccioso. No total, 9,8% dos casos foram interpretados como “atípicos” e 5,9% dos casos não foram diagnósticos. Dos 51 casos, 21 (41,2%) foram consultas da FNA nas quais participei e o residente realizado.

No meu último dia de trabalho, eu forneci aos residentes uma avaliação de conhecimento em citologia de 41 páginas (em formato PDF) para concluir à vontade. Este teste abrangeu os seguintes tópicos: citologia cervical e vaginal (19 perguntas), citologia de urina e bexiga (11 perguntas), citologia de efusão e lavagens peritoneais (13 perguntas), citologia de líquido cefalorraquidiano (12 perguntas), citologia de mama (8 perguntas), citologia da tireóide (17 perguntas), citologia da glândula salivar (13 perguntas) e citologia de linfonodos (11 perguntas). No documento, foi fornecida uma chave de resposta com explicações detalhadas associadas, para que pudesse servir como um guia de ajuda / estudo para os estagiários. No meu último dia de trabalho, os residentes foram convidados a avaliar sua experiência com o Módulo / Curso de Citopatologia. Um total de 7 dos 9 residentes completou a avaliação. Em relação à preparação e organização de diferentes tópicos, todos os residentes consideraram a qualidade dos pontos de poder como “muito boa” ou “excelente”. A qualidade das sessões práticas foi classificada como “boa”, “muito boa” ou “excelente por todos os residentes e o módulo inteiro recebeu uma classificação geral de” muito boa “ou” excelente “por todos os residentes. A maioria dos residentes considerou que seu tempo foi utilizado de forma eficaz durante este módulo e que os locais para o aprendizado teórico e prático eram adequados. Nas áreas de texto livre para comentários adicionais, as sugestões de melhoria incluíram uma duração mais longa (pelo menos 4 semanas) do módulo, mais tempo prático, a oportunidade para os residentes apresentarem informações e mais sessões de microscopia. Para tópicos adicionais a serem abordados, foi citada citologia respiratória. Nos comentários gerais sobre a experiência do módulo, os residentes acharam que o módulo estava bem preparado, as sessões de ensino foram bem organizadas e que o curso foi interessante e útil.

Finalmente, apesar de não estar dentro dos limites das minhas “atribuições” atribuídas, eu também passava uma parte do dia atuando como “consultor” para os patologistas no local para desafiar os casos de patologia cirúrgica, oferecendo opiniões capazes de várias lesões que eram difíceis de resolver. classificar apenas na morfologia de H&E. Também atuei como “segundo revisor” para novos diagnósticos malignos sendo processados ​​em laboratório, oferecendo meu nome para ser incluído no relatório como patologista certificado pela diretoria que pôs os olhos no caso e concorda com a interpretação. Exemplos de alguns casos interessantes de patologia cirúrgica que vi em “consulta” incluíam o tumor de Wilms (nefroblastoma), nefroblastoma cístico parcialmente diferenciado (CPDN), xantoastrocitoma pleomórfico (PXA), carcinoma sinonasal indiferenciado, carcinoma basalóide moderadamente diferenciado do colo uterino, alto linfoma de células grandes de grau do linfonodo cervical, lesão intraepitelial escamosa de alto grau da vulva que surge dentro de um condiloma acuminado e carcinoma urotelial papilar de baixo grau da bexiga. Também participo de uma única conferência multidisciplinar do Tumor Board com dois residentes e um patologista da equipe em que um residente apresentou um caso de adenocarcinoma mucinoso moderadamente diferenciado do cólon que invadia transmuralmente o íleo adjacente. Foi interessante ouvir os clínicos, patologistas e radiologistas interagirem na abordagem da qualidade do atendimento, eficiência do atendimento e tomada de decisões clínicas. O tempo de apresentação inicial ao momento da cirurgia foi superior a 1 ano para esse paciente.

cupom com desconto - o melhor site de cupom de desconto cupomcomdesconto.com.br

Meu tempo passado na CHUK em Kigali, Ruanda foi uma experiência inestimável. O ambiente de trabalho me deu a oportunidade de expandir meu papel como educador acadêmico. Foi-me oferecida a oportunidade de apresentar o maior número possível de palestras aos estagiários residentes, participar como líder de sessões de lâminas de microscópio de várias cabeças, servir como médico líder nos esforços de expansão de serviços de laboratório e trabalhar como médico ‘atendente’, supervisionando estagiários ‘desempenho dos PAAF. Foi uma experiência que exigiu crescimento pessoal, através da assunção de papéis que eu não conheço como trainee de pós-graduação em educação médica nos Estados Unidos. Além disso, fui exposto a uma carga de trabalho de citopatologia e patologia cirúrgica para uma população de pacientes bastante diferente da comunidade que estou acostumada a servir. Com recursos limitados de testes auxiliares, retornei a uma forma mais “pura” de renderizar diagnósticos patológicos, com base apenas na morfologia de H&E, em vez de na síntese da aparência cito e / ou histomorfológica, juntamente com vários pontos de dados de testes auxiliares. Concluindo, essa foi uma experiência que expandiu minha compreensão das maneiras pelas quais posso ser útil como patologista anatômico e clínico certificado pelo conselho interessado em incorporar o trabalho da missão médica em minha prática clínica. Além de chegar a países sem sistemas extensivos de laboratórios de patologia e simplesmente fazer o trabalho, também posso buscar oportunidades nas quais posso ajudar a educar e moldar patologistas em expansão no país, que continuarão a ter carreiras produtivas e esperadas décadas em seu país, servindo seus compatriotas. Essa viagem certamente expandiu minha compreensão do papel de um patologista “visitante”. Essa experiência foi possibilitada pelo Prêmio de Estágio de Saúde Global da ASCP Trainee. Muito obrigado ao ASCP, Dr. Dan Milner, Alpa Pandya e ao departamento de patologia CHUK por ajudarem a facilitar esta oportunidade!

A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 1
Imagem 1. Jantar com patologistas da CHUK e residentes de patologia
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 2
Figura 2. Treinamento em seção congelada com residentes de patologia da CHUK
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 3
Figura 3. Edifício de medicina laboratorial CHUK
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 4
Figura 4. Hospital CHUK
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 5
Figura 5. Entrada do hospital CHUK
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 6
Imagem 6. Pequena área do “centro” perto do memorial CHUK hosptial – Kwibuka (“lembrar”) em memória do 25º aniversário do genocídio em Ruanda.
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 7
Figura 7. Com vista para Kigali.
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 8
Imagem 8. Passeio de balsa para vários bairros de Kigali
A experiência de um bolsista em Citopatologia em um hospital de ensino em Ruanda - Lablogatory 9

-Kelsey McHugh, MD, é uma patologista anatômica e clínica certificada pelo conselho, com certificação de subespecialidade em citopatologia, que atualmente está concluindo o treinamento em subespecialidade de patologia gastrointestinal, hepática e pancreatobiliar. Ela antecipa se formar na Cleveland Clinic Fellowship em Patologia Gastrointestinal, Hepática e Pancreatobiliar em junho de 2020, após o qual permanecerá na Cleveland Clinic como patologista da equipe a partir de julho de 2020.

[ad_2]

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado. Campos obrigatórios são marcados com *