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História clínica

Um paciente de 52 anos com histórico de viagens recentes à Índia apresentou radiologia intervencionista de um hospital externo por aspiração de abscesso hepático e foi posteriormente devolvido ao hospital externo. O paciente passou 2 meses na Índia antes de retornar aos EUA e cerca de 1 mês depois desenvolveu dor no quadrante superior direito. A TC abdominal mostrou duas massas císticas medindo 2-4cm. A aspiração dos cistos produziu 0,5 mL de líquido sanguíneo, que foi enviado para cultura bacteriana e esfregaço. O tratamento antimicrobiano prescrito para doenças infecciosas consistia em ceftriaxona e metronidazol, seguidos por paromomicina e levofloxacina.

Resultados laboratoriais

Um esfregaço de grama do aspirado de massa hepática do paciente mostrou poucos neutrófilos e nenhuma bactéria. A cultura do aspirado não mostrou crescimento aos 5 dias. Vários conjuntos de hemoculturas coletadas no hospital externo não apresentaram crescimento aos 5 dias.

A 52 anos com um abscesso hepático - Lablogatory 1
Imagem 1. Entamoeba coli trofozoíto observado nos óvulos das fezes e no exame do parasita do paciente, demonstrando um cariossomo excêntrico e cromatina periférica grosseira e irregular.

Um único exame de óvulos e parasitas das fezes do paciente foi enviado e mostrou poucos Entamoeba coli trofozoítos. Uma amostra do sangue do paciente foi enviada ao laboratório de referência da Mayo para Entamoeba histolytica teste de anticorpos, que voltou positivo. O tamborete foi enviado para Entamoeba histolytica teste de antígeno que foi negativo.

Discussão

Entamoeba coli é um protozoário não patogênico que pode existir como organismo comensal no trato gastrointestinal humano. Este organismo não foi estabelecido para ter efeito causador de doença em si, mas sua presença pode indicar exposição a fontes de água que podem conter organismos parasitas. (3)

Entamoeba histolytica, pelo contrário, é um patógeno protozoário parasitário. A maioria das infecções é assintomática, mas pode se manifestar como disenteria amebiana ou doença extra-intestinal. A manifestação extraintestinal mais comum são abscessos hepáticos amebianos.1

A amebíase intestinal ocorre através da ingestão de cistos amebianos, normalmente através de alimentos ou água contaminados, mas também através de outras formas de contato fecal-oral. As infecções são vistas mais comumente em áreas com falta de saneamento, mas podem ser encontradas em países desenvolvidos em pacientes que migraram ou viajaram para áreas endêmicas.2

Uma vez que os cistos amebianos passam para o intestino delgado, eles formam trofozoítos, capazes de penetrar na barreira mucosa do intestino e destruir as células epiteliais intestinais. Isso leva a sangue e muco nas fezes. (2) Uma vez que as amebas penetram na parede intestinal, elas são capazes de alcançar o sangue e ascender pelo sistema portal até o fígado e formar abscessos hepáticos amebianos.3

A apresentação clínica desses abscessos geralmente inclui dor e febre no quadrante superior direito em um paciente com histórico de viagens a uma área endêmica. O teste sorológico é usado para confirmação se a apresentação clínica e a imagem são sugestivas, mas isso não pode distinguir entre infecção atual e exposição prévia, e até 35% dos habitantes não infectados das áreas endêmicas apresentam sorologia positiva.3 A microscopia de fezes pode ser o teste inicial e, de fato, apenas disponível em algumas áreas, mas não pode diferenciar E. histolytica de não patogênico E. dispar e E. moshkovskii Deformação.2

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A 52 anos com um abscesso hepático - Lablogatory 2
Figura 2. Trofozoíto de E. histolytica com glóbulos vermelhos ingeridos, visível como uma inclusão escura, além de demonstrar um cariossoma central e cromatina fina e uniformemente distribuída. (CDC: https://www.cdc.gov/dpdx/amebiasis/index.html) A eritrofagocitose é sugestiva de E. histolytica.

O tratamento empírico no contexto de epidemiologia consistente, quadro clínico e radiologia consiste em metronidazol ou tinidazol para depuração tecidual, seguido de paromomicina, diiodo-hidroxiquina ou furoato de diloxanida para depuração intraluminal.

As doenças infecciosas estavam cuidando dessa paciente e decidiram que sua síndrome clínica é provavelmente extraintestinal Entamoeba histolytica amebíase com base nos resultados dos achados da TC e do anticorpo no ambiente clínico correto. Embora seus óvulos e parasitas nas fezes mostrassem apenas Entamoeba coli, ela claramente foi exposta a água ou alimentos contaminados. Além disso, o Entamoeba histolytica o antígeno das fezes foi negativo, mas esse pode ser um teste insensível.

Referências

  1. Leder, Karin e Peter F. Weller. “Entamoeba histolytica amebíase extraintestinal.” UpToDate, Wolters Kluwer, 27 de janeiro de 2020, http://www.uptodate.com/contents/extraintestinal-entamoeba-histolytica-amebiasis?search=entamoeba%20histolyticatreatment&topicRef=5727&source=see_link. Acessado em 4 de fevereiro de 2020.
  2. Leder, Karin e Peter F. Weller. “Entamoeba histolytica amebíase intestinal.” UpToDate, Wolters Kluwer, 27 de janeiro de 2020, http://www.uptodate.com/contents/intestinal-entamoeba-histolytica-amebiasis?search=entamoeba%20histolyticatreatment&source=search_result&selectedTitle=1~46&usage_type=default&display_rank. Acessado em 4 de fevereiro de 2020.
  3. Weller, Peter F. “Protozoários entéricos não patogênicos”. UpToDate, Wolters Kluwer, 25 de julho de 2019, http://www.uptodate.com/contents/nonpathogenic-enteric-protozoa?search=entamoeba%20coli%20treatment&source=search_result&selectedTitle=1~6&usage_type=default&display_rank=1. Acessado em 4 de fevereiro de 2020.

-Tom Koster, DO é um 1st ano Residente de Anatomia Patológica e Clínica no Centro Médico da Universidade de Vermont.

A 52 anos com um abscesso hepático - Lablogatory 3

-Christi Wojewoda, MD, é diretora de Microbiologia Clínica no Centro Médico da Universidade de Vermont e professora associada na Universidade de Vermont..

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